钢丝支具在嵌甲型甲沟炎术后的应用

班超, 樊世鹏, 居兴刚, 李居峰, 齐志峰, 郑双进

1.河南科技大学第二附属医院；2.洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000

嵌甲型甲沟炎在临床工作中常见，根据Heifitz分期法可分为3期。1期(轻度):甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2期(中度):有感染和渗出；3期(重度):被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生，慢性甲皱襞肥大[1-2]。保守疗法适合轻中度嵌甲，手术疗法适合重度嵌甲[3]。手术疗法复发率低[4]，保守疗法侵入性小、痛苦小[5],两者各有优点。保守治疗方法众多，如甲沟甲角填塞棉花[6]方法有效，但需患者每日自行更换棉花，而塞棉花的粗细、深度、位置对疗效都有影响；软管夹套常需局部麻醉或易脱落[7]。我科结合手术疗法和保守疗法两者优点，在患者术后复发早中期采用钢丝支具绷甲的保守疗法，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年1月3期嵌甲术后复发的患者，复发标准为患者术后出现以下一种或多种情况：甲周挤压痛、趾甲嵌入甲沟、甲沟脓液渗出、肉芽组织形成覆盖部分甲缘[8-9]。纳入标准：①3期嵌甲患者经过手术治疗后复发；②复发后处于1～2期轻中度阶段；③愿意接受钢丝绷甲治疗。排除标准：①患严重系统性疾病不能耐受治疗；②侧甲皱襞已出现慢性增生肥厚；③甲板有裂缝以至于无法使用钢丝支具；④失访者。

共纳入32例，男20例，女12例；病程20 d～4年;病因统计：修甲不当20例，外伤8例，穿鞋过紧4例；甲板厚度(以远端中央甲板为准，用测厚仪测量)0.5～1.0 mm;甲曲率(远端弧长/远端宽度)1.0714～1.6666。

1.2 治疗方法

测量甲板尺寸，取直径0.4～0.5 mm牙科正畸不锈钢丝弯制欧米伽钢丝支具，消毒患趾，清理甲沟，将钢丝支具卡在趾甲上，使欧米伽曲位于甲板中央纵向区，用光固化树脂将支具与甲板牢固粘结防止脱落。嘱患者避免剧烈运动，穿宽松鞋子，每日温水清洁双足，避免40 ℃以上热水浸泡[10]，注意保护支具，避免修甲。每个月复诊1次，如有支具脱落即及时重新安装,耐心等待甲生长，趾甲长出侧甲皱襞并覆盖远端甲皱襞后或无法继续用钢丝支具治疗视为治疗结束，用血管钳去除钢丝支具或由患者自行去除。

1.3 疗效判定标准

采用医师总体评估(physician′s global assessment,PGA)评分[10],根据嵌甲改善情况计为0～5分。0：总体改善(100%)；1：几乎全部改善(90%～99%)；2：显著改善(75%～89%)；3：中等改善(50%～74%)；4：轻微改善(25%～49%)；5:没变化(0～24%); 6：恶化。得分0～1分判为优秀、2～3分为一般、4～5分为轻度改善/无变化,6分为恶化。

2 结果

31例(96.87%)患者达到优秀，1例(3.12%)因甲缘碎裂导致无法继续使用钢丝支具而结束治疗。21例在3 d内甲沟炎导致的挤压疼痛消失；16例在将钢丝支具卡在趾甲时感觉可忍受的疼痛，1 d内均缓解;6例2 d内有异物感;1例治疗期间在钢丝与侧甲皱襞接触处出现红肿渗液，外用夫西地酸乳膏，2次/d，3 d后红肿渗液消退。

如图所示，患者术前3期嵌甲(图1A)，术后甲角嵌入甲皱襞，有垂直压痛，肉芽组织包裹甲角，用欧米伽钢丝支具拉抬两侧甲角(图1B)；2个月余后趾甲顺利长出侧甲皱襞与远端甲皱襞，无肉芽组织增生，无红肿疼痛(图1C)，遂去掉钢丝支具，10个月后随访,患者无复发(图1D)。

图1 嵌甲患者应用钢丝绷甲治疗前后 1A：术前；1B：挂钢丝支具；1C：2个月余后去掉钢丝支具即刻；1D：治疗结束10个月后

治疗结束后随访5～11个月，2例在过度修甲后甲沟红肿疼痛，1例在穿较紧的鞋子运动后甲沟红肿疼痛，均视为复发，复发率为9.67%(3/31)。

3 讨论

3期嵌甲型甲沟炎的传统治疗方法是完全拔甲或部分拔甲，患者痛苦大，复发率高[11]，且再生甲畸形或甲板永久缩窄，不美观，目前越来越多的皮肤外科、手足外科医师采用不拔甲、不损伤甲床和甲母质的方法来治疗嵌甲，以保留人类足趾原有的解剖结构和生理功能，主要术式有甲周软组织切除[12]、辅助采用挂线[13]、甲下置管等，但因术式选择、术后护理、术中切除组织过少等因素,各种术式术后都有部分患者出现复发。复发后患者往往不愿再次承受痛苦大的手术，且由于手术去除了增生的肉芽组织和肥厚的甲皱襞，复发早中期仅为轻中度的嵌甲，适合采用保守疗法，避免继续加重导致二次手术。

甲支架(支具)疗法可迅速缓解症状，短暂恢复日常活动时间，患者满意度高[14]，对于嵌甲是无创有效的治疗选择[9,15]。欧米伽钢丝支具是一种经典的钢丝支具，其可直接对甲板进行矫正，以甲板中央纵向高点做支点，利用杠杆力量使侧甲缘抬离甲皱襞，避免甲角被甲皱襞包裹形成嵌甲刺入甲皱襞的恶性循环。在挂钢丝支具操作中会触碰红肿的甲皱襞或垂直按压趾甲导致患者疼痛发作，大多在操作结束时可缓解。个别患者安装钢丝支具一段时间后出现甲缘碎裂，可能与甲侧缘过于薄脆、钢丝尺寸过紧、钢丝弯制弧度不够贴合、钢丝粗细选择不当有关[10]，医师可继续改进操作技术。钢丝尺寸过长撑顶甲皱襞或与甲皱襞摩擦频繁时，可能刺激甲皱襞继发细菌感染[16],检查更换支具或外用抗生素乳膏即可缓解。本研究观察32例患者，PGA评分优秀率达96.87%。有3例患者因个人护理不当引起复发，复发率为 9.67%，与文献报告的甲支具治疗嵌甲的复发率(8.1%～22.6%)[15]相当。

综上所述，本文介绍了在嵌甲治疗中将手术与保守疗法相结合的方法，用欧米伽钢丝支具控制术后复发，材料廉价、制作简单，疗效较好，在临床应用中有一定的长处。