对服用紧急避孕药物失败原因的分析研究

陈文静

(宁德市蕉城区妇幼保健院药具科，福建 宁德 352100)

很多妇女在性生活后所采取的降低妊娠风险的方式就是紧急使用避孕药物，相关调查资料显示，紧急避孕药物分为激素类或者非激素类，在性生活后72h之内使用，其有效率可达到85%，而这种方式仅适合临时避孕者[1-2]。目前在市场上比较常用的避孕药物为激素类，其名称为左炔诺孕酮，商品名是毓婷；另外一种为非激素类药物，即米非司酮，药物商品名为后定诺[3-4]。本次研究笔者选择了100例使用紧急避孕药物的妇女作为调查对象，就服用紧急避孕药物失败的原因进行分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料

所选对象为2017年3月-2020年3月来我院因避孕失败要求实施终止妊娠的妇女，共计病例数为100例，年龄在18～41岁范围内，平均年龄为28.31±3.21岁。100例调查对象中有60例属于未婚女性。文化程度分布：初中及以下20例，高中及以上80例。所有调查对象均在知情下签署同意书，原因配合完成整个研究。为确保研究的准确性和可行性，排除以下妇女：年龄低于18岁或者超过41岁；患有精神疾病或者有语言沟通交流障碍患者；合并严重的器质性疾病患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

采取问卷调查的形式，以询问的方式要求终止妊娠妇女阐述怀孕过程，若是服用紧急避孕失败的妇女，则进一步调查其基本情况，包括性生活情况、所用药物来源情况、服药时间、药物种类、时间和妊娠结局等。

2 结果

通过调查研究发现，服用紧急避孕药的众多原因中，有57例是没有采取避孕措施，5例由于避孕套破裂，3例为避孕套滑脱，另外2例由于性生活不适到院就诊发现其避孕环出现下移。所用药物均来源于药店，多数妇女在服用药物之前未进行咨询服务。所用药物主要为两种，即毓婷和后定诺。宫内早孕有36例，其中有20例妇女进行药物流产，16例实施人工流产。89例妇女为性生活72h内使用药物，21例当月仅有一次性生活，在失败总数中所占比重为21.0%。而24例妇女在服药前发生过≥2次无保护的性生活，在失败总数中所占比重为24.0%。31例在服药有再次或者多次发生无保护性生活，所占比重为31.0%，另外有13例服药前以及服药以后均≥2次以上无保护性生活，所占比重为13.0%。上述人群大部分认为排卵期发生性生活使用紧急避孕药，在安全期可不用使用紧急避孕药物。7例妇女把紧急避孕药物当做常规口服避孕药物，长期使用。4例妇女在服药过程中时间已经超过72h。9例妇女在使用避孕药物的同时在使用其他治疗疾病的药物。7例妇女自认为紧急避孕药物简单实用，在购买药物时未详细地咨询，也未详细地阅读说明书。4例妇女在服用药物以后出现呕吐以及恶心症状，且症状严重。另外妊娠周期内使用紧急避孕药物前后进行性生活未实施保护措施的有69例，所占比重为69.0%。

3 讨论

3.1 紧急避孕失败原因分析

近年随着二胎政策的开放，人们的思想和观念也发生了一定的转变，青少年婚前性生活和非意愿妊娠也随之增多，在无保护性生活且非意愿妊娠的情况下越来越多的人接受紧急避孕，其中紧急避孕服务的大部分对象为未婚女性，年龄低于25岁[5]。目前在市场上常用的避孕药物有两种，即毓婷和后定诺，这两种均属于非处方用药，在药店均可买到，属于紧急避孕药物，被女性广泛接受。由于对药物缺乏足够的认识和了解，大部分仅为听说，故有很多女性在使用避孕药物的过程中未严格按照药物说明书的要求规范使用，因此造成很多的意外事故或者失误发生[6]。本次研究调查发现，一个月经周期内使用紧急避孕药物前曾有多次无保护性生活的女性和服药以后再次有无保护性生活的妇女，均容易使紧急避孕不成功。紧急避孕药物的使用原理为经期延长或者抑制排卵，达到抑制受精或者防止受精着床的目的，以此发挥避孕的功效。有部分女性认为在安全期实施无保护性生活不会造成怀孕，故不使用避孕药物，这种想法是不可靠的。女性排卵受时间受各方面因素的影响，比如外界环境、自身健康状态、气候以及自身情绪等，这些因素均可能使排卵推迟或者提前，甚至有可能会引起额外排卵等，除此之外，精子与卵子在女性生殖器官存活的时间到底是多久，尚无明确的定论，因此安全期的推算也有可能存在着误差，一般情况下视受精卵着床为怀孕起点。若在已怀孕的情况下使用紧急避孕药物通常不会达到中断妊娠的目的，所以认为在排卵期发生无保护性生活时才使用紧急避孕药物或者在安全期无需使用避孕药，这些均容易造成紧急避孕失败。有文献报道表示，紧急避孕药物抑制卵泡发育或者延迟排卵，虽然排卵可能会延迟，但是不一定被终止，因此在服用药物以后再次或者多次进行无保护性生活，均有可能造成紧急避孕失败。相关文献报道表示在服药以后若发生无保护性生活，同时发生在卵泡期出现妊娠的概率可能为27.8%，服用紧急避孕药物所达到的避孕效果和服药后无保护性生活的次数为反比，简而言之就是无保护性生活的次数越多则避孕的效果也就越差[7]。本次研究结果表示，紧急避孕药物仅对已经发生的1次无保护性生活有作用，故认为在服药后到月经恢复之前不可再有无保护性生活。当前有很大一部分女性(尤其是未婚女性)在发生无保护性生活时，将紧急避孕药当做是万能法宝，认为事后服药就可成功避孕，或者一个月内反复多次地使用紧急避孕药物，甚者个别把紧急避孕药当做是一般避孕药，长时间使用，这些均为错误的想法。对于紧急避孕和常规避孕必须要有一个正确的认识，这两种均属于两个概念，紧急避孕属于临时性补救措施，且必须按照要求在规定时间内使用，它不可替代常规避孕方式。多项研究报道表示，紧急避孕的效果低于常规避孕效果，一般可使80～85%的女性避孕；和常规口服避孕药物相比较，紧急避孕药物(毓婷)的剂量要大，若在每次无保护性生活后反复多次使用，很容易使女性的身体健康受到影响；除此之外，紧急避孕药物容易使月经周期发生改变，可能会提早或者延迟，反复多次使用紧急避孕药物，很容易造成月经紊乱、出血时间延长或者缩短等，影响女性的日常生活以及工作[8]。一般情况下在生病时使用抗生素药物的过程中，不可使用避孕药避孕，究其原因是因抗菌药物可抑制肠道内细菌繁殖，导致激素结合物分解和肝肠循环减少，破坏机体肠道内正常细菌，导致新细菌正常活性下降，最终造成避孕失败[9]。个别女性在使用方式上无差错，但是由于个体差异，对药物吸收利用度存在一定的差异，故也容易造成避孕失败。

3.2 减少服用紧急避孕药物失败的措施

针对上述对服用紧急避孕药物失败原因的分析，提出以下措施以供参考：1)在服用紧急避孕药物的时候，须掌握好时间，须在无保护性生活72h内，且越早使用效果也就越好。2)在服用紧急避孕药物之前的这次无保护性生活应是本次月经周期中第一次；在服用紧急避孕药物以后，当下次月经来之前可采取常规避孕法，从而防止再次无保护性生活的发生。3)服药以后如果出现呕吐现象，可再服用一次；使用毓婷的时间最好是在餐后或者睡前，以预防和减少恶心现象的发生；使用米非司酮前后2h不可进食，以便药物吸收。4)如果存在感冒、急性肠炎或者发热等症状，容易使紧急避孕药的药效受影响，故不建议使用紧急避孕药物；紧急避孕药物并不是常规避孕药物，其主要是在避孕失败的紧急情况下使用，一般偶尔服用效果最好；服用紧急避孕药物药物以后，若月经过期，须及时到院进行检查避孕情况；在购买紧急避孕药物的时候，须咨询药店医师，严格按照药物使用要求服用，从而提高紧急避孕药物的效果，降低非意愿妊娠的发生；除此之外，加大紧急避孕方面的知识宣传力度，做好咨询服务工作。

综上言之，在服用紧急避孕药物时，须严格按照药物说明书使用，不可当做常规避孕药物使用，若在使用时出现异常，须及时到院就诊，以免延误病情，威胁到女性生命安全。