地方公立医院改革与“健康”南充建设成效探讨

2021-11-26杜经纬彭丽娟

中国卫生产业 2021年22期

杜经纬，彭丽娟

1.南充市中心医院（川北医学院第二临床医学院耳鼻咽喉头颈外科），四川南充637000；2.川北医学院基础医学院，四川南充637000

公立医院作为国家医疗机构的主体，也是建设“健康中国”的重要组成，医疗体制改革关系着社会民生建设，一直是医务人员和社会各界关注的焦点。公立医院改革涉及面广、运行和管理机制复杂、影响大，是新医改的重点和难点[1-2]。我国新医改自2009年启动至今已取得明显成效，但还存在一些问题[3-4]。例如普遍存在分配绩效制度不合理，医院管理结构不完善，医务人员收入与工作强度和压力比不合理。国务院高度重视对公立医院改革的顶层设计和法规环境建设，但也存在许多策略措施描述模糊、针对性和操作性不强等问题。对于人口数较多的城市，其医疗机构承载更多的压力，医务人员的认可度影响着医改发展的方向。2020年人口普查数据显示南充市人口数为560.76万人[5]，在四川仅次于成都，人口数量大、医疗健康需求量高。了解本地区公立医院医疗体制改革情况对推进“健康”南充建设至关重要，对南充市的经济、文化和医学教育等方面有着直接影响，对营造和谐医疗环境和“健康中国”建设起着深远影响。为此，课题组于2021年3—4月对南充市两所国家三级甲等医院不同岗位的300名医务工作人员进行了问卷调查，分析问卷，并提出一些建议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对南充市两所国家三级甲等医院不同岗位的300名医务工作人员进行了问卷调查。纳入标准：在该医院固定工作3年及以上；文化程度本科及以上；年龄22～60岁；被调查者知情同意并自愿参与调查。排除标准：调查者配合度差；无法有效完成调查问卷的填写。

1.2 方法

采用随机抽样方法，自制调查问卷，当场发放问卷、填写和回收，并检查问卷的有效性，问卷调查的同时与医务人员进行相关交谈和记录。为确保调查量表的有效性，对调查员进行统一培训，调查表收集后逐一审核，对漏项较多、规律性作答的问卷进行剔除，同时实施双人核实录入。该次发放问卷300份，回收300份，有效问卷296份，回收有效率98.7%。

1.3 调查内容

有针对性地对公立医院改革与“健康”南充建设相关内容进行多方面调查。主要包括：对公立医院体制改革政策的知晓度；公立医院改革成效；医疗、医保、医药三者的衔接与协同成效；公立医院内部管理机制和成效；公立医院外部管理机制和成效；对“健康”南充建设的关注度、政策和成效等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 一般信息

被纳入调查研究的296名医务人员，年龄范围22～48岁，平均（31.7±3.9）岁；文化程度本科140名、硕士126名、博士30名；其中男105名、女191名；医疗岗位105名、医技岗位50名、护理岗位116名、行政管理25名。

2.2 医疗体制改革认知度

行政管理人员对公立医院医改政策的知晓度和成效满意度高于一线医务工作者，高学历医务人员的知晓度和满意度较高；对医疗、医保和医药三者的衔接与协同取得的成效认可度较高，认为医疗政策最需要完善；多数被调查者认为薪酬待遇有一定提高，但大多数被调查者认为工作压力大、收入和付出不成正比，工作积极性一般。见表1。

表1 南充市300名医务工作人员对公立医院体制改革认知度

2.3 对公立医院管理机制认知度

过半被调查者认可目前医院内部管理机制，其决策执行机制最需要改善。多数被调查者认为外部管理机制需要完善，特别是在政府调控和补偿机制两方面需要完善。见表2。

表2 南充市300名医务工作人员对公立医院管理机制认知度

2.4 对“健康”南充建设认知度

39.9%的被调查者认为“健康”南充建设取得了明显成效；认为最应该重视完善健康保障，其次为普及健康生活和建设健康环境；认为手机（短视频、自媒体）和义诊用于普及健康生活最有效；大多数支持采用政府购买和公私合作政策用于发展健康产业。见表3。

表3 调查对象对“健康”南充建设认知度

3 讨论

3.1 医护薪资合理化，强化激励保障措施，调动医务人员积极性

结合表1调查结果分析，行政管理人员对公立医院医改政策的知晓度和成效满意度高的原因在于行政管理人员是医院医疗、医保政策的早期判读者。医务工作者临床工作繁重，工作时间较长，对公立医院医改政策的知晓度和成效满意度关注时间相对较少。高学历医务人员的知晓度和满意度较高，考虑与高学历医务人员本身的专业素质和主动学习习惯较好，更不惧挑战。从薪酬满意度分析，大多数被调查者认为工作压力、付出和收入不成正比，工作积极性一般。可能与以下原因有关：政府监管力度逐渐加强，社会舆论监督作用日益提升，人民医疗需求明显提高，行业对医务人员专业素养期望太高，但一线医务工作人员薪资保障不太合理。从医疗、医保和医药三者的衔接与协同方面分析，取得的成效认可度较高，医疗政策最需要完善。医药政策的调控对整个医疗环境的影响大，合理导向才是主体，如公立医院药品不加成和目前推行的DIP（big data diagnosis-intervention packet）/DRGs（diagnosis related groups）医疗支付改革政策都是以提升医疗质量、减少患者费用、减少国家医疗负担为目标，同时也要注重医护薪资合理化，强化激励保障措施，营造职业荣誉感，调动医务人员积极性[6]。

3.2 以三级公立医院绩效考核为契机，协同和完善医院内部外部管理机制

结合表2调查结果分析，在公立医院内部管理成效调查中，54.1%的被调查者认可医院内部管理机制，45.9%认为医院内部管理需要提升和完善，但总体来说认可度不高，主要原因在于医院行政后勤人员非医学专业人员较多，对临床医疗环境和诊疗环节不熟悉，管理缺乏效率，行政后勤、临床、医技人员配合欠佳。结果显示公立医院内部管理中决策机制最需要改善。多数被调查者认为外部管理机制需要完善，特别是在政府调控和补偿机制两方面需要完善[7-9]。随着人口老龄化，人民群众对健康意识明显提高，政府日益重视医疗卫生事业，但目前政府对医疗行业的资金投入尚不能满足人民群众对健康的需求。三级公立医院应当好执行医改政策的先行兵，根据“十四五”规划需要，确定医院发展战略，强化和精准绩效考核，优化绩效管理模式，在国家医疗改革政策的指挥下，结合自身运营特色，推动科学的现代化管理体系的形成[10-11]。

3.3 多形式满足人民日益提高的健康保障需求，积极支持社会办医发展健康产业

从表3调查结果看，39.9%的被调查者认为“健康”南充建设取得了明显成效，但33.1%认为成效不明显，且27.0%认为没有取得成效。说明政府投入、深化体制机制改革、加快健康人力资源建设等政策支持需要提升。“健康”南充建设重点内容中，24.0%认为最应该重视完善健康保障，说明民众对健康保障日益重视，健康意识与需求日益提高。目前手机用户最多，义诊活动给人民群众带来了最大实惠，所以手机（短视频、自媒体）和义诊用于普及健康生活最有效。政府购买和公私合作政策增加了社会资本进入，彼此互助与监管，有利于公立医院的发展和“健康”南充战略的实施[12]，因此大多数被调查者支持采用政府购买和公私合作政策用于发展健康产业以满足社会需求。

健康中国建设是一项复杂、长期的系统工程，涉及难以协调的多元参与主体、难以把握方向和重点的多个领域，及难以处理的多种复杂关系等[13]。党的十九大报告提出坚定地实施健康中国战略，强调深化医药卫生体制进一步向制度化建设迈进[14]。“健康”南充建设本身也是健康中国建设的一部分。国务院《深化医药卫生体质改革2021年重点工作任务》[15]中明确提出要加快医疗、医保、医药联动改革，深化认识薪酬制度改革（第三条）、积极推进医保支付方式改革（第五条）、完善全民医保制度（第十条）、持续推进健康中国行动（第十四条）明确提到建立全媒体健康科普知识发布和传播机制，也明确提到积极支持社会办医发展。