家庭功能对脑梗死患者家属心理弹性的影响研究

章桂梅，陈晓玲

1.泉州华光职业学院，福建泉州362121；2.福建医科大学附属协和医院，福建福州350001

心理弹性是个体的一种特质、潜能或者能力，通过个体与环境的相互作用，产生出良好适应状态的结果[1]，是个体面对生活挫折、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大事件时产生的一种良好适应的过程[2]。一个人的心理弹性能够很好地反映出在面对困难、逆境、挑战时的适应能力与自我调节能力[3]。基本的家庭功能是为家庭成员的生理、心理、社会性等方面的健康提供一定的物质和环境条件。完善的家庭系统要提供满足家庭成员衣、食、住、行等方面的物质需求；更重要的是提供适合家庭成员心理健康发展的心理需求。家庭是个体成长和社会化的重要场所，对个体的心理发展具有重要的影响，而家庭功能正是衡量家庭系统运行状况的重要标志，也是影响家庭成员心理发展的深层变量之一[4]。脑梗死的致残率和致死率高[5]，且需要家庭成员长期的康复照顾[6]。疾病不仅影响着患者的生理、心理健康，更会对家庭结构造成一定的冲击，破坏原本稳定的家庭格局。为探究脑梗死患者家属在面对家里有一位脑梗死患者这样重大的变故或事实时该如何更好、更快地去适应，该文选取2021年3—6月在福建省福州市三甲医院包括福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省人民医院、福建省第二人民医院的神经内科住院的120名脑梗死患者家属为研究对象，针对家庭功能对脑梗死患者家属心理弹性的影响进行分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

诊断标准：①中、老年患者，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素；②窒息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作史；③偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍；④结合CT和MRI可明确诊断。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死患者的家属；②小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通并知情同意[7]。排除标准：①蛛网膜下腔出血患者的家属；②伴有严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤患者的家属[7]；③拒绝参与该研究或中途退出者。该研究采用方便抽样法，选取在福建省福州市三甲医院包括福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建省人民医院、福建省第二人民医院神经内科住院的120名脑梗死患者家属为研究对象。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100%。临床的实际研究对象以中青年为主（88.3%），其中非独生子女占79.2%，文化水平在初中及以下者占40.8%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷：调查问卷由研究者根据文献和研究目的自行设计，包括脑梗死患者家属的年龄、性别、是否为独生子女、职业、文化水平、配偶的职业和文化水平、婚姻关系、家庭经济状况、家庭所在地[8]。

②家庭功能量表（FAD）：共有60个条目，包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能等7个分量表，每个分量表分布包含不同条目，每个条目设置4个选项，采用4级评分法：很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分别评分1～4分（部分条目为不健康的条目，其得分为5减去所得分）。家庭功能量表得分为各个维度的各条目得分的平均数，为1～4计分，1分表示健康，4分表示不健康，得分越低表示家庭功能越健康[9]。经国内外研究其内部一致性系数为0.862，表明信效度较好，其内容效度也是可靠的。

③中文版心理弹性量表（CD-RISC）：共有25个条目，包括坚韧、力量、乐观3个维度[10]，其中Cronbach’s α系数为0.91，3个维度的α系数分别为0.88、0.80、0.60，量表具有较好的一致性[1]，广泛应用于我国成人心理弹性的调查研究。量表采用1～5级评分，从“从不”记0分到“几乎总是”记4分[10]，得分越高，心理弹性水平越高。

1.2.2 资料收集方法 该研究采用自填式问卷调查中的送发问卷调查。由资料收集员采用统一的指导语向研究对象介绍该研究的目的及意义，问卷都是以匿名的形式存在且具有保密性，征得研究对象同意后，向研究对象介绍填写的方法及注意事项，填写结束后，现场收回。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），采用Pearson相关系数进行相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共发放问卷120份，回收有效问卷120份。经调查分析得出脑梗死患者家属的不同人口统计学特征的家庭功能量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征脑梗死患者家属家庭功能得分比较

2.2 脑梗死患者家属的家庭功能状况

脑梗死患者家属的家庭功能的总均分为（2.178±0.182）分，各个维度的总均分分别为：问题解决（2.251±0.400）分，沟通（2.249±0.310）分，角色（2.303±0.272）分，情感反应（1.440±0.376）分，情感介入（1.964±0.332）分，行为控制（2.599±0.327）分，总的功能（2.136±0.283）分。在各维度中，总均分的最大值为行为控制，最小值为情感反应。采用直方图对脑梗死患者家属的家庭功能进行考察，结果显示脑梗死患者家属的家庭功能的分布状态类似于正态分布，由直方图可知脑梗死患者家属的家庭功能总分集中在2分左右，根据家庭功能量表的特点可知大部分脑梗死患者家属具有良好的家庭功能。见表2、图1。

表2 家庭功能的基本情况

图1 脑梗死患者家庭功能总分分布直方图

2.3 脑梗死患者家属的心理弹性状况

脑梗死患者家属的心理弹性总均分为（72.153±9.438）分，各个维度的总均分分别为：坚韧性（38.008±5.870）分，力量（23.706±3.808）分，乐观性（10.437±1.598）分。采用直方图对脑梗死患者家属的心理弹性进行考察，结果显示脑梗死患者家属的心理弹性总分集中于60～84分之间，可知脑梗死患者家属具有良好的心理弹性。见表3、图2。

表3 心理弹性的基本情况

图2 脑梗死患者心理弹性总分分布直方图

2.4 脑梗死患者家属的家庭功能与心理弹性的相关性分析

相关分析结果表明，脑梗死患者家属的家庭功能与心理弹性呈显著负相关（P<0.01），对家庭功能与心理弹性得分相关性做散点图分析也可见明显的相关性。具体来说，家庭功能的问题解决、沟通、角色、情感介入、总的功能因子与心理弹性的坚韧性和力量性因子呈显著负相关（P<0.05），说明家庭成员之间的问题解决、沟通、角色分工、情感介入、家庭的控制和协调是对脑梗死患者家属心理弹性影响较大的家庭因素；家庭功能的情感反应、行为控制与心理弹性的各因子均呈负相关（P>0.05），说明家庭成员之间的情感反应和行为控制这两个家庭因素对脑梗死患者家属的心理弹性影响不大；心理弹性的乐观性与家庭功能的问题解决、角色、情感反应、行为控制均呈负相关（P>0.05），与沟通、情感介入、总的功能均呈正相关（P>0.05），说明脑梗死患者家属的家庭功能对其心理弹性的乐观性因子影响不大。见表4、图3。

图3 家庭功能与心理弹性得分相关性散点图

表4 家庭功能与心理弹性的相关性分析

3 讨论

3.1 脑梗死患者家属心理弹性的基本状况分析

该次调查结果显示，脑梗死患者家属的心理弹性总均分为72.153分，且集中分布于60～84分之间，总体情况处于中高等水平，其中51.67%的脑梗死患者家属心理弹性得分高于总均分，同时也有48.33%的脑梗死患者家属心理弹性得分低于总均分，但从整体上来看，脑梗死患者家属还是具有良好的心理弹性能力，可能与调查地域及医院主要的就诊者来源不同有关。该次研究调查的医院主要是福州市的三甲医院，具有较高的医疗水平和服务质量，在患者住院过程中，医务人员能够给与患者家属较高的心理辅导和支持；该次研究的调查对象主要是福州市居民，考虑其能够接受较好的文化教育及享受良好的家庭和教育环境，因此能够具有良好的心理素质和心理耐受能力。综上考虑，故该次调查对象的心理弹性能处于良好的状态。

3.2 脑梗死患者家属家庭功能的基本状况分析

根据分析结果表1可知家庭功能量表的7个维度中以情感反应总均分最低，行为控制的总均分最高。得分越低，家庭功能越健康[11]。根据家庭功能量表的这一特点可知脑梗死患者家属的情感功能较完善，也就是当患者不幸被确诊为脑梗死这一疾病时，做为家庭中的一员，他们能够很好地给予患者情感上的支持，包括安慰、鼓励患者，让患者能够更好地面对疾病。与此同时，脑梗死患者家属的行为控制方面较欠缺，原因可能是脑梗死是一种高致残率、高复发率的疾病[12]，作为家庭的一员，当长期经受这种精神压力到一定的程度时，理智的情绪状态也会有脱轨的时候，因此相应的不受控制的行为便会应运而生。从总体上分析，脑梗死患者家属的家庭功能处于良好的状态。

3.3 不同人口统计学特征对脑梗死患者家属的家庭功能差异无统计学意义

家庭功能的影响因素是多方面的、复杂的，或直接或间接的，方方面面的因素均可作用于家庭功能[13]。将其归纳为横向和纵向两个方面，从横向角度来看，可分为非家庭关系因素和家庭关系因素，从纵向角度来看，可分为发展阶段和生活突发事件这两个因素，这些是影响家庭功能的主要因素。人口统计学特征具有多变性，有些因子是先天具有的，如性别、年龄、是否为独生子女等，有些因子是后天养成的，如文化水平、职业、配偶的文化水平和职业等，这些因子对于一个人性情的培养、营造的家庭氛围或许会有一定的影响，但由于这些因子不是主要的影响因素，故对家庭功能不会产生重大的影响。

3.4 脑梗死患者家属的家庭功能与心理弹性呈显著负相关

研究表明，家庭功能的得分越低，脑梗死患者家属的心理弹性越好，两者之间存在着显著负相关。心理弹性是一种积极的心理资本，是个体直面挫折、克服困难、完成积极适应的心理特征或面对压力性事件时维持身体和心理健康的能力[14]，个体的心理健康水平与其所在的家庭的功能状况有着紧密的联系，家庭功能的好坏会直接影响着个体的心理健康[15]。研究结果显示脑梗死患者家属的家庭功能对其心理弹性有着明显的影响，因此可以通过增强家庭功能来提高其心理弹性。

4 结论

家庭功能越好的脑梗死患者家属心理弹性越好，为增强脑梗死患者家属的心理弹性，可通过提高其家庭功能来实现。