质量管理模式对肿瘤患者护理质量的影响

张玲玲,张 莹,热依娜·乌甫里

(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤科,乌鲁木齐市 830001)

在对肿瘤患者的临床护理过程中，临床护理思维主要是指在肿瘤患者的护理过程中[1]，通过对患者的健康资料，包括患者的病史、护理评估以及实验室的各项检查等进行综合评估，结合临床经验，应用科学的思维进一步提升患者的护理效果[2]。在对患者的护理中，由于肿瘤患者的情绪低落，对于肿瘤造成的恐惧心理较为严重，同时肿瘤患者需要长期进行化疗治疗，化疗过程中的不良反应均会造成患者负面情绪的升高[3]，对于患者的康复以及治疗效果均会造成负面影响。所以在临床治疗中，及时通过对临床护理思维的调整[4]，对于患者的预后具有显著的意义。结构-过程-结果质量管理模式通过对护理各个阶段的护理质量进行评价，将护理的各个阶段进行量化[5-7]。本研究主要通过结构-过程-结果质量管理模式的构建及对肿瘤患者护理质量的影响研究，为临床治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 基本资料本研究采用回顾性研究，主要以2019年12月至2020年12月收治的120例肿瘤患者作为研究对象，其中，男性患者77例，女性患者43例，年龄在33～67岁，平均年龄为(55.45±2.45)岁，体重指数平均为(24.34±2.98)kg/m2，受教育年限在9～17年，平均受教育年限为(12.89±2.33)年，肿瘤病灶：胃癌患者11例，肺癌患者9例，结肠癌患者12例，肝癌患者8例，患者的白细胞(WBC)平均为(3.45±1.11)×109，按照随机分组原则，将以上患者随机分为观察组以及对照组，每组各60例。两组患者的一般资料之间差异不存在统计学意义(P>0.05)。

患者入选标准：①所有患者均符合肿瘤疾病诊断标准[8]；②所有患者均知情同意。排除标准：①精神障碍患者；②不配合本研究者。

1.2 研究方法观察组患者采取常规护理措施联合结构-过程-结果质量管理模式护理，对照组采用常规护理。

1.2.1 常规护理 对照医嘱，对患者展开分级护理，针对患者的生命体征，及时开展干预。准确、及时留送各种检验标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验，严密观察病情和药物不良反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。

1.2.2 结构-过程-结果质量 管理模式的护理[9]①结构：首先建立由护士长以及高年资护理人员组成护理小组，每周组织小组内成员开展肿瘤疾病的相关知识、医患沟通技巧以及规范礼仪等教育。②过程：在建立护理小组后，及时制定护理计划，在护理过程中及时针对患者的护理情况做好记录，同时根据患者的疾病进展，及时开展护理方案的调整，针对病情较严重的患者建议重点护理。③结果质量管理：对患者采取常规护理措施，在护理工作中未能预先对护理工作中可能存在的风险进行判断，只能在出现不良事件后采取加措施。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的护理质量比较 分别对患者的病情观察、突发情况处置、无菌操作、护理记录等情况进行分析。

1.3.2 两组患者的焦虑以及抑郁情绪比较 分别对患者开展焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS评分在50分以下则为正常，50分以上则为存在不同程度的焦虑[10]。SDS评分在53分以下则为正常，53分以上则为抑郁[11]。

1.3.3 两组患者的导管相关并发症比较 分别对两组患者的导管相关血流感染、穿刺口感染、导管移位和脱出、管端细菌定植情况进行比较。

1.4 统计学方法采用 SPSS19.0 软件包进行统计学分析，计量数据以平均值±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较。计数数据采用[(n)%],表示，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理质量比较观察组患者的病情观察(χ2=10.042，P=0.007)、突发情况处置(χ2=7.491，P=0.024)、无菌操作(χ2=9.101，P=0.011)、护理记录(χ2=6.421，P=0.040)的优良率显著高于对照组(表1)。

表1 两组患者的护理质量比较[n(%)]

2.2 两组患者的焦虑以及抑郁情绪比较护理前，两组患者的SAS以及SDS评分之间差异无统计学意义，经过护理后，两组患者的SAS(t=26.290，P=0.000)以及SDS评分(t=24.767，P=0.000)均显著下降，且观察组患者的SAS以及SDS评分显著低于对照组(表2)。

2.3 两组患者的导管相关并发症比较观察组患者发生导管相关血流感染(χ2=4.685，P=0.031)、穿刺口感染(χ2=3.871，P=0.049)、导管移位和脱出(χ2=12.991，P=0.000)、管端细菌定植(χ2=7.512，P=0.006)情况显著低于对照组(表3)。

表2 两组患者的焦虑以及抑郁情绪比较

表3 两组患者的导管相关并发症比较

3 讨 论

观察组生命质量得到显著的提升。分析认为，护理人员在对肿瘤患者的入院、出院进行全面评估过程中，使患者的各项生命体征都处于动态评估中；对每一项护理操作的及时性评估，使每一项护理操作都能够得到有效的质量评估。经过评估后，护理人员采取针对肿瘤患者相应的护理操作调整[12-13]，同时针对肿瘤患者在治疗过程中产生的痛苦，及时给予患者镇痛性治疗[14]。在治疗过程中，对患者进行生理性指标改善的前提下[15]，在护理过程中给予患者以及家属心理支持，有效提升患者的康复信心。护理工作者以患者需求为中心，应用程序性的护理，从患者的生理、心理、社会、精神等各方面进行整体护理[16]，而护理人员在进行护理临床思维能力的培养过程中，思维是解决护理问题最重要的因素，受到护理经验以及护理知识的影响，也是护理工作者在临床实践过程中发展的重要影响因素[17]。因此在临床管理中，建议采取以上护理措施的护理工作者以低年资护理工作者作为培养对象，进而提升护理人员临床决策以及解决问题的能力，有效提升护理质量。对临床医学生在校期间的临床思维能力的培养具有重要的意义[18]。

综上所述，结构-过程-结果质量管理模式对肿瘤患者护理质量显著提升，护理并发症显著降低，建议将结构-过程-结果质量管理模式贯穿于整个护理过程中。