腹股沟疝气的手术治疗进展

2021-11-26韦懿

保健文汇 2021年7期

文 /韦懿

腹股沟疝气在患病初期并无明显症状，大多数难以察觉，但随着病情进展，腹股沟处会出现肿块，体积会越来越大，并坠入同侧阴囊中，且会引起不同程度的疼痛感。病情诊断后若未能及时治疗，会加重病情，严重影响患者生命质量。腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝气最主要的手术方式，既往以前路张力修补术为主，但此类手术存在较大张力，需要较长的恢复期[1]。随着外科手术技术的不断完善，腹股沟疝修补术的手术类型也越来越多，最常见的有腹腔镜腹股沟疝修补术、开放式无张力修补术，均对传统的手术进行了改进，提高了临床治疗效果，患者的接受度也更高[2]。腹股沟疝气的手术治疗较多，腹股沟疝气患者也存在个体差异性，本次研究对多种手术类型以及临床效果进行综述，能为患者选择最佳的手术形式，获得最佳的治疗效果。

1 腹股沟疝气

腹股沟疝气可发生于任何年龄段，但老年人和婴幼儿中的发病率较高且男性患者偏多。腹股沟疝主要发生于腹壁与大腿交界处，根据疝环与动脉的关系可将该疾病分为直疝和斜疝，后者的发病率更高[3]。腹腔内压力增加以及腹壁薄弱均是该疾病的发病原因，而妊娠、肥胖、腹水以及长期吸烟均是该疾病的诱发因素[4]。腹股沟疝气老年患者偏多，主要与老年人身体机能下降以及腹肌锻炼减少有关，以上情况会导致肌肉萎缩，从而引发前列腺增生和肥大等并发症[5]。最早治疗该疾病以腹股沟疝修补术为主，随着医疗技术和设备的不断更新，总结传统手术方式的缺陷，诞生了更有效的手术形式，能明显缩短患者康复时间，提高手术疗效和安全性。

2 腹股沟疝气的手术治疗类型

2.1 前路张力修补术

Bassini对腹横筋膜和肌腱膜的作用进行总结，并结合Marcy的研究内容提出了腹股沟管后壁重建的重要价值，从而诞生了疝修补术。后来越来越多的学者对腹股沟疝气的手术治疗方式进行更深入的研究，开始对腹股沟的解剖结构和腹股沟疝气的发生机制有更准确的认知，手术治疗技术也在不断完善和更新，但其本质均属于有张力修补术。此阶段最常见的前路张力修补术有Bassini手术、Mcvay手术、Halsted手术等，以上手术类型虽然能起到一定的治疗效果，但是术后并发症、复发率较高，预后效果不理想[6-7]。随着腹股沟疝气理论知识以及临床操作技术的不断完善，疝修补术已经由张力向低张力发展，此阶段最典型的手术类型即Shouldice手术，该手术是以Bassini手术为基础改善而来，操作时需重叠缝合四层，术后疗效显著且复发率控制在10%以内，但对操作者专业水平要求较高。但是此类型手术仍会给患者带来较大痛苦，术后恢复时间较长。

2.2 开放式无张力修补术

开放式无张力修补术诞生于20世纪末，根据其手术操作特点可分为疝环充填式无张力修补术和平片修补术两种类型。疝环充填式无张力修补术诞生于1898年，主要是通过圆锥形生物材料充填内环口实现腹压分压的作用，避免出现局部高压，在此基础上以人工网片对腹股沟进行修补，达到治疗目的。该手术形式与人体生理解剖结果较为相似，使用的人工材料具有较强的组织相容性和抗感染作用，因此术后不易出现排异反应，复发率较低。平片修补术的使用具有一定局限性，其术中出血量较大，因此多用于复杂疝以及复发疝治疗中。蒙建源[8]等研究中对88例腹股沟疝患者进行对比研究，结果显示，两组治疗有效率并无明显差异（P＞0.05），但观察组（腹膜前平片修补术）的术后复发率明显低于常规组（疝环充填式修补术）（P＜0.05）。说明两种手术方式疗效相似，但平片修补术的复发率更低。梁峰[9]等对128例腹股沟疝患者进行对比研究，一组给予传统疝修补术，另一组则给予疝环充填式修补术，结果显示，观察组术中出血量、住院时间以及术后第1天、第3天的VAS评分明显优于对照组（P＜ 0.05），观察组术后生长激素、β-内啡肽、胰岛素以及总抗氧化能力等氧化应激指标明显优于对照组（P＜0.05）。与传统疝修补术相比，开放式无张力修补术的创伤更小，疼痛程度较低，术后恢复速度较快，有利于微环境的改善，安全性较高。但是对于5cm以上的腹股沟疝患者并不适用。

2.3 腹腔镜腹股沟疝修补术

随着微创技术的不断完善，腹腔镜已经广泛使用于各种手术中，普及度越来越高，在此环境下，腹腔镜在腹股沟疝修补术中的应用也越来越受到关注。现阶段，常用的腹腔镜腹股沟疝修补术有经腹腔镜补片植入术、经腹腔镜腹膜外补片修补术、经腹腔镜腹膜前植入补片术。

经腹腔镜补片植入术在20世纪90年代开始流行，主要是借助腹腔镜将补片植入至腹腔内腹膜缺损位置，从而提升腹股沟管后壁。此项手术操作简单，患者的接受度较高。李进[10]等研究以回顾性分析的方式对比不同补片植入方式在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用效果，结果发现经腹腔镜补片植入术不会增加手术医疗费用，最终治疗效果也无明显差异。相关研究显示，患者进行经腹腔镜补片植入术治疗时若没有对疝囊颈进行结扎处理，术后补片易发生移位，从而造成肠梗阻，因此临床单一使用此类型手术的情况较少[11]。

经腹腔镜腹膜前植入补片术的补片植入位置在腹膜前，手术期间借助腹腔镜切开指定区域的腹膜，分离脂肪，充分暴露腹股沟，完全切除小疝囊、大疝囊，最终植入补片，使其完全被腹膜覆盖[12]。赵家友[13]等对98例腹股沟疝患者进行对比研究，一组行无张力疝修补手术，另一组行腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术，结果显示观察组手术时间、住院时间短于对照组，且术后发生慢性疼痛等并发症概率6.12%明显低于对照组20.41%（P＜0.05）。说明腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术手术耗时更短，术后恢复更快且不易引起并发症。但实践发现，手术操作出现失误可能导致腹内粘连等并发症。

经腹腔镜腹膜外补片修补术手术原理与腹膜前植入补片术有异曲同工之处，但也存在差异，该手术需要穿刺腹壁，扩大气囊间隙，以便能更好地植入补片，手术过程中无须对腹腔实施任何操作，因此损伤更小[14]。李义亮[15]等研究显示，TEP组术中出血量、下床活动时间、住院时间、疼痛评分等手术指标优于Lichtenstein组（P＜0.05）。说明经腹腔镜腹膜外补片修补术创伤小、恢复速度快，应用价值更高[16-17]。