妊娠滋养细胞疾病诊断中彩色多普勒超声的应用价值

文 /王茜，董世霞

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是临床常见病症之一，由胎盘滋养细胞发生异常增生而引起，发病率较高，具有病情严重和进展迅速等特点，临床将其分为良恶性病变两种。GTD是以妊娠相关的滋养层异常增生为病因的疾病，为危及女性健康的重要疾病之一。GTD是一种具有不同病理实体的危及女性生殖健康妇科疾病，主要发病原因是胎盘绒毛滋养细胞出现异常增生，主要包括非肿瘤性葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤两类，其中后者又分为侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤四类。东南亚地区包括中国是妊娠滋养细胞疾病的高发区，其中发病率最高的为非肿瘤性葡萄胎。所以，明确妊娠滋养细胞疾病的病因和发病机制，且及早地对其进行明确诊断和治疗意义重大。早期诊断、治疗监测及预后评估对临床治疗GTD至关重要。目前，GTD的诊断主要有临床检查结合病史、人绒毛膜促性腺激素、彩色多普勒超声，其中彩色多普勒超声为主要的诊断方法，可有效显示疾病内部结构及血流动力学等信息，具有无创、便捷、敏感性强、可重复操作的特点。

进入21世纪以来，科学技术迅猛发展，彩色多普勒超声也有了飞跃性的进步[1]。本次选取2018年1月-2020年4月期间在我院接受诊治的44例妊娠滋养细胞疾病患者，研究其应用彩色多普勒超声诊断的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年4月期间在我院接受诊治的44例妊娠滋养细胞疾病患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合妊娠滋养细胞疾病诊断标准；（2）临床资料均完整，知情且签署同意书；（3）已获得医学伦理委员会批准。排除标准：（1）精神疾病者；（2）中途退出者。入组病例中，患者年龄25岁-41岁，平均年龄为（34.15±2.34）岁。

1.2 方法

所有患者均行经阴道彩色多普勒超声（CDFI）检查，设备选用型号为迈瑞DC-7的超声诊断仪，设置探头频率为5MHz-7.5MHz；检查前指导患者排空膀胱，检查时指导患者采取仰卧体位，应用二维超声扫描检查子宫形态、大小和边界等，并查看宫腔内、双侧卵巢和宫旁组织等是否存在异常回声，子宫肌层、宫腔是否出现异常血流信号，并探查子宫动脉的血流情况；于血流最明亮处进行脉冲多普勒检查，检测子宫动脉及病灶区的舒张末期流速（VED）、收缩期最高流速（VPS），并对阻力指数（RI）进行测算。对患者进行随访，以病理诊断结果为标准。

1.3 观察指标

分析良恶性病变的彩色多普勒超声图像，以明确超声诊断符合情况，同时对比良恶性病变的血流参数。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、x2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断符合情况

44例患者中，共检出43例病变，诊断符合率为97.73%，良性葡萄胎27例，其中部分性葡萄胎1例，完全性葡萄胎26例，占比为61.36%；恶性病变16例，其中绒毛膜癌4例，侵蚀性葡萄胎12例，占比36.36%；误诊1例为巨大子宫肌瘤囊性变，占比2.27%。

2.2 两组良恶性病变的血流参数对比

良性病变的VPS、VED和RI分别为（24.21±2.29）cm/s、（8.34±1.56）cm/s、（0.62±0.18），恶性病变的VPS、VED和RI分别为（58.48±5.38）cm/s、（22.64±2.46）cm/s、（0.42±0.08）。与良性病变比较，恶性病变的VPS和VED更高，RI更低（P＜0.05）。

3 讨论

GTD的发病率较高，预后较差，诊断过程中主要采取羊膜穿刺法、胎儿绒毛取样法和CDFI等手段，前两种诊断方式的创伤性较大，甚至造成流产。GTD的主要特点为妊娠滋养层出现异常增殖，其发病至进行治疗时间对患者的预后有着极其重要的影响。GTD患者常伴有阴道流血症状。按照增生程度、有无绒毛和侵蚀能力等，GTD被分为良性和恶性,及早诊断和治疗GTD对保护女性生命健康具有重要意义。而CDFI检查的创伤性较小、操作简单、安全性高，逐渐成为临床诊断GTD的首选方式。

目前，临床上诊断妊娠滋养细胞疾病的主要方式为检测患者人血绒毛膜促性腺激素水平、诊断性刮宫、CT检查以及核磁共振检查等，但都存在缺点如清宫后人血绒毛膜促性腺激素的恢复需要较长时间；无法刮取到宫壁受侵蚀的病灶;放射线损伤以及加重患者经济负担等。超声为临床中快捷、无创的重要检查手段，对GTD的诊断有重要作用。彩色多普勒超声是临床检验医学重要的组成，应用于多种疾病的早期诊断、治疗效果、随访预后情况观察中，具有十分重要的作用。子宫肌底壁的彩色多普勒超声征象为子宫肌壁内蜂窝状回声处出现血流信号丰富区，色彩明亮。经阴道彩色多普勒血流显像诊断GTD主要根据病灶内的血流信号丰富区的现象及浸润程度。

本研究结果显示，44例患者中，共检出43例病变，诊断符合率为97.73%，且与良性病变比较，恶性病变的VPS和VED更高，RI更低，提示CDFI应用于GTD诊断中，具有较高诊断符合率，可明确良恶性病变，进而为临床治疗提供可靠依据。究其原因，CDFI可清晰显示病灶大小、形态及周围组织关系，并准确测定血流参数，为GTD诊断提供更多有用信息[2]。

综上所述，CDFI应用于GTD诊断，可有效提高诊断准确率，为后续治疗提供依据。