IMB模型对分化型甲状腺癌患者心理弹性及QLQ-30评分的影响

刘晓丽 刘善廷

郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)头颈科 (河南 郑州 450008)

甲状腺癌属于内分泌系统肿瘤疾病，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌等，其中乳头状癌和滤泡状癌约占全部甲状腺癌的90%，属于分化型甲状腺癌(dferentiated thyroid cancer，DTC)[1]。目前临床最常用治疗方法是“手术+131碘治疗+甲状腺激素抑制”，但131碘治疗需进行辐射隔离，同时还伴随大量不良反应，患者身心较痛苦且严重影响其正常生活[2]。因此对此类患者生理与心理进行护理干预十分必要。信息-动机-行为技巧(IMB)模型是一种健康相关行为改变的模型，其将影响行为改变的多种因素归类为信息、动机、行为技巧三个部分，通过有目的访谈纠正患者错误认知及行为，帮助其形成健康生活方式[3]。本研究选取我院78例DTC患者，旨在观察IMB模型的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年3月至2020年2月DTC患者78例，按照入院顺序不同分为2组。对照组39例，男20例，女19例，年龄28～69岁，平均年龄(48.82±9.62)岁，病程2～18个月，平均病程(10.23±3.57)个月；分化类型为乳头状甲状腺癌29例、滤泡状甲状腺癌10例；病理分期为Ⅰ期23例、Ⅱ期16例。研究组39例，男21例，女18例，年龄27～70岁，平均年龄(49.05±10.06)岁，病程2～19个月，平均病程(10.83±3.86)个月；分化类型为乳头状甲状腺癌28例、滤泡状甲状腺癌11例；病理分期为Ⅰ期22例、Ⅱ期17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者均知情且签署同意书；经淋巴结B超、病理学检查确认为分化型甲状腺癌；意识清楚，可正常沟通交流。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；临床资料不全；患有乙肝等传染性疾病；患有精神障碍性疾病。

1.2 方法两组均行甲状腺近全切除术，术后给予131碘治疗。

对照组：采用常规护理，术前通过视频、PPT等形式为患者详细讲解疾病知识、治疗方法及注意事项，术后密切监测患者生命体征并加强用药指导，防止并发症发生。131I治疗期间多给予患者心理安慰，鼓励患者树立康复信心。出现疼痛症状时给予药物止痛。

研究组：在常规护理基础上给予IMB模型护理。1)成立IMB护理小组，由1名护士长担任组长，1名主管护师担任副组长，2名经验2年以上的责任护士作为成员。组内在护理开始前进行IMB模型、分化型甲状腺癌护理方法、护患沟通技巧等内容培训。2)信息干预。(1)术前向患者及家属耐心讲解患者目前病情及治疗方案，针对患者疑问及时解答，倾听患者内心想法，引导其宣泄焦虑、紧张等负面情绪，协助其做好术前各项检查。与患者建立良好沟通关系，采用微信聊天等个性化信息支持，及时有效了解其对疾病知识的认知和遵医行为。(2)131碘治疗前详细告知患者131碘治疗的必要性及作用，告知其可能产生的一些不良反应，使其有心理准备，并能按照医生要求采取预防性措施。组织线上分化型甲状腺癌健康教育课程，每月1次，讲解日常生活注意事项，病因及不良反应预防方法。3)动机干预。组织动机访谈，访谈内容如下：确诊后的心理感受是否清楚目前的治疗方法；对治疗方法有哪些顾虑；期望采取何种状态对抗疾病；是否知道积极治疗后预后良好的病例；是否清楚手术及131碘治疗的重要性。通过以上交谈，分析患者目前的心理状态及存在问题，鼓励采取积极态度对抗疾病，告知其依从治疗与不依从的利弊，促使患者做出正确选择。4)行为技巧干预。(1)术后密切监护患者生命体征，做好抗感染预防工作，配合医生仔细处理甲状腺上下静脉，避免神经接触，降低喉管神经损伤与术后低血钙发生率。131碘治疗前叮嘱患者禁止摄入含碘食物或药物，告知患者多饮水，饮食清淡，准备隔离病房，引导患者按要求处理污染物和排泄物。(2)为防止患者出现颈部肿胀，在患者接受治疗前1d服用醋酸波尼松片，持续1周，如出现严重呼吸困难，可按医嘱静脉注射地塞米松。叮嘱患者注意保持口腔卫生，餐后漱口或口含维生素C，促进唾液分泌，预防涏腺功能损伤。术后及131碘治疗期间若患者出现疼痛症状，优先采取非药物止痛法，如转移其注意力、针灸、穴位按摩等，若疼痛无法忍受，可给予适量止痛药，症状缓解后立即停药。两组均护理至患者放疗结束。

1.3 观察指标(1)不良反应发生情况，包括喉头水肿、放射性肠胃炎、涏腺功能损伤。(2)以心理弹性量表简化版(CDRISC)评估两组干预前后心理弹性，分值0～100分，CD-RISC评分越高心理弹性越好。(3)采用癌症患者生活质量调查表(QLQ-30)评估两组干预前后生活质量，总分0～100分，得分越高表明生活质量越高。(4)采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛程度。1～3分：轻度疼痛(不影响睡眠)；4～6分：中度疼痛(影响睡眠)；7～10分：剧烈疼痛(无法入睡)。

1.4 统计学分析通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，使用χ2检验，等级资料采用Ridit表示，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 不良反应发生情况研究组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 不良反应发生情况[n(%)]

2.2 心理弹性及生活质量干预后研究组CD-RISC评分、QLQ-30评分高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 心理弹性及生活质量(±s, 分)

表2 心理弹性及生活质量(±s, 分)

组别 例数 CD-RISC QLQ-30干预前 干预后 干预前 干预后研究组 39 46.38±4.37 70.01±5.06 58.73±3.76 76.42±4.51对照组 39 46.59±4.43 58.71±4.85 58.82±3.85 63.49±4.10 t 0.211 10.068 0.104 13.248 P 0.834 ＜0.001 0.917 ＜0.001

2.3 疼痛程度研究组疼痛程度低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 疼痛程度[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着饮食结构与生活环境变化，DTC发病率呈逐年升高趋势，严重影响公众身体健康水平。甲状腺癌根治术是临床首选治疗方案，但普遍存在术后甲状腺组织残余，还需进一步给予131碘治疗[4]。有研究指出，有效的护理干预对DTC患者131碘治疗具有重要意义，可提升治疗效果，提高患者治疗积极性，降低不良反应发生风险，对患者改善预后具有重要临床价值[5]。

IBM模型作为一种新型行为干预理论，最早主要应用于吸毒人员、性病患者的行为干预，由于效果良好，现已被广泛应用于多种慢性病护理工作中，但在DTC护理中并不多见[6]。因此，本研究尝试将IBM模型应用于DTC患者，结果显示，研究组不良反应发生率、疼痛程度低于对照组(P＜0.05)，表明此护理模型对不良反应发生风险及疼痛程度均有明显改善作用。常规护理主要为患者提供标准化、流程化的病情相关干预护理，常忽略患者心理情绪对病情的影响。而IBM模型以信息、动机、行为技巧为基础，循序渐进、潜移默化地从思想、认知及行为上强化患者积极对抗疾病的意识，使其按医嘱执行自我护理措施，从而达到行为改变目的[7]。本研究IMB护理小组通过多种认知改变方式，如面谈、微信沟通、线上课程等为患者讲解疾病知识、治疗措施、不良反应改善方法，使患者增强疾病认知，树立正确行为意识，后期又给予其多种行为指导，预防不良反应发生，缓解疼痛症状，效果显著，患者接受度良好。另外，本研究结果还显示，干预后研究组CD-RISC评分、QLQ-30评分高于对照组(P＜0.05)，可见IBM模型在减轻患者生理不适的基础上，还能增强其心理弹性，提高其生活质量。有文献表明，癌症的诊断会使患者产生一系列应激反应，故癌症患者均存在不同程度焦虑、抑郁及情绪不稳定表现[8]。本研究的信息干预、动机干预均给予患者多次心理护理，可帮助患者调节不良情绪，积极面对生活，从而改善生活质量。

综上，IBM模型可提高DTC患者心理弹性，降低不良反应发生风险，缓解疼痛症状，有利于提高生活质量。