甲状腺微小乳头状癌病理诊断分析

扶云

摘要：目的 对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断方法以及临床价值进行分析探讨。将在本院接受甲状腺结节病理检查的患者189例作为研究对象，均被诊断为甲状腺微小乳头状癌，其中合并甲状腺乳头状癌的患者共计27例，回顾性分析患者的临床资料，对比术中冰冻切片、石蜡切片的结果。结果 通过对两种病理诊断结果进行分析，发现术中冰冻切片诊断出的甲状腺微小乳头状癌患者共计186例，与石蜡切片病理诊断结果完全相符，有3例为延迟诊断，27例合并乳头状癌的患者全部得到准确诊断，没有误诊情况发生。结论 在甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理诊断中，术中冰冻切片具有较高的诊断准确率，对患者接受及时有效的治疗、促进预后具有重要的应用价值。

关键词：甲状腺;微小乳头状癌;病理诊断

【中图分类号】R736.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，发病年龄没有限制，以30-50岁的中青年人居多，且具有较大的性别差异，女性发病率显著更高。对甲状腺癌类型进行划分，主要有分化型、未分化型、髓样癌等。其中乳头状癌属于分化型甲状腺癌，70%的成年患者和所有儿童患者都属于此种类型。其恶性程度低，肿瘤生长速度较慢，经及时治疗通常可以获得较好的预后，且越早治疗效果越好。甲状腺微小乳头状癌是指直径<10mm的乳头状癌，由于体积小，且常与其他甲状腺疾病同时发生，导致临床中容易发生漏诊、误诊的情况。当前超声诊断方法在甲状腺结节检查中比较常用，要想更好地鉴别甲状腺结节的良恶性，需要对其病理组织学特点有较好的掌握。本文以在本院接受病理检查的甲状腺结节患者为例，对甲状腺微小乳头状癌的检出情况进行分析探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

将2020年1月1日至2020年12月31日作为研究范围，研究对象为在本院接受病理诊断的甲状腺微小乳头状癌患者，共有189例，其中男患者人数共计31例，女患者为158例，患者年龄区间为19-69岁，均值为（43.11±5.98）岁。经过手术病理检查，确诊为甲状腺乳头状癌并微小乳头状癌的共有27例。

1.2方法

入选患者均接受了术中冰冻切片以及术后石蜡切片病理检查，具体如下：（1）将术中新鲜组织在未实施固定处理的状态下送检，从中选择1-2块可疑位置进行取材，将其置入到LEICA CM1950冰冻切片机，温度保持在-23℃，进行2-3min冰冻处理，之后对冰冻组织进行切片，厚度为3μm左右，进行95%酒精固定、HE染色处理，然后放在光镜下进行观察。（2）剩余组织按照常规石蜡切片处理方法进行检查，标本使用10%福尔马林液进行固定处理，然后按照常规方法实施石蜡包埋、切片、HE染色处理。本研究病理检查均由2名具有丰富工作经验的病理科医师来完成，保证检查结果的准确性，同时对入选患者的病变特点等进行分析。

1.3觀察指标

将石蜡切片病理检查结果作为对照标准，分析术中冰冻切片的诊断结果，分为如下几种情况：（1）符合：两种病理诊断结果对甲状腺结节良恶性的诊断结果保持一致;（2）误诊：分为两种情况，一种是假阳性，即将良性结节误诊为恶性结节;一种是假阴性，即恶性病变被诊断为良性病变;（3）延迟诊断：冰冻检查怀疑为恶性，但是无法准确确定，需要等待石蜡切片检查结果。

1.4统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0;计数资料：差异进行X检验，用（n，%）表示;计量资料：差异进行t检验，用（）表示;差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。

2结果

本研究189例患者的术中冰冻切片结果显示，诊断为甲状腺微小乳头状癌的有186例，符合率98.41%，有3例为延迟诊断，占比为1.59%，27例甲状腺乳头状癌并乳头状微小状癌均被明确诊断，没有误诊情况出现，两种病理诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。

分析病理检查中甲状腺微小乳头状癌的特点，详情如下：（1）巨检：肿块形状以结节状、放射状、星形居多，且多为单个病灶，少数患者会有局部硬化表现，或是有多个结节病灶。被浸润的甲状腺实质中常会有纤维化改变。分析微小乳头状癌标本的切面特点，颜色主要为灰白或灰黄，外观主要为实性、细乳头状，也有一些标本切面会有砂砾感。（2）镜检：使用光镜进行观察，能够看到比较典型的乳头状组织结构、细胞形态，存在纤维血管，乳头形态为细长形，分支比较复杂，通常会有2-3级或是多级分支。少数患者中的乳头形状为短钝状。对肿块的组织学特征进行分析，主要表现为毛玻璃样细胞核，核内存在假包涵体、核沟。

3讨论

甲状腺乳头状癌为发病率最高的乳头状癌，其中一些肿瘤直径比较小，在10mm以下，将其称作甲状腺微小乳头状癌。其具有生长缓慢、孤立结节等特点，也有少数患者同时存在多个恶性结节，有淋巴结肿大表现。甲状腺乳头状癌由于恶性程度相对较低，且肿瘤生长速度比较慢，因此预后通常较好，患者的长期存活率处于比较高的水平。有研究表明，接受治疗的甲状腺乳头状癌患者10年生存率达到了80%-90%。但是这并不是说因为预后好，就可以对疾病放任不管，若患者没有及时发现病症，或是未积极接受治疗，随着肿瘤的增大，其发生远处转移的风险也会随之升高，这会直接影响预后以及患者生存率。为此，需要积极采取有效措施对甲状腺癌进行诊断，以便及时发现、及时治疗，改善预后。对于甲状腺微小乳头状癌患者来说，容易被误诊、漏诊，错过最佳治疗时机。为提升诊断效果，需要加强对此类患者病理特征的研究。本研究对甲状腺微小乳头状癌的病理特征进行了总结分析。且病理检查结果显示，术中冰冻切片技术的诊断准确率比较高，有助于及时诊断甲状腺恶性肿瘤，让患者及早接受有效治疗。这对于改善患者生活质量和预后有重要意义。

参考文献：

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