基于欧洲医学发展探讨新时代的医学教育

高质涵 肖阳 高铭泽 王新 孙艺 刘洁婷

引言

自古以来，医生的首要目标就是尽自己最大的能力照顾和帮助病人。但是，在向有需要的个人提供护理的同时，将从自己的经验以及整个医学界的集体经验、推理和科学进步中收集的知识和吸取的经验教训传递给未来的从业者，即使不是必要的，也是一个主要目标。我们倾向于把所有这些都归入“医学教育”一词。本文总结了医学教育的一些重要发展方向，尤其是在放射学诊断方面，以及未来的发展方向，面临的挑战，和适应技术快速发展及其对新一代学习者的普遍和巨大影响的必要性。但是，我们绝不能忽视最为重要的首要目的——为病人提供更好、更有效和更有同情心的服务。

历代教学方法

古往今来的教学方法在过去2000年的大部分时间里，学徒模式是医学教育的常态。你可以单独或集体地直接向更资深的从业者学习。苏格拉底等著名教师提倡一种问答方法，旨在激发学生分析和思考，而不仅仅是逐字逐句地背诵记忆的教条。在亚历山大大帝时期，一位名叫赫罗菲拉斯的医生显然解剖过人类尸体，并写了至少三篇关于解剖学的论文。他被认为发现并命名了前列腺和十二指肠。但在很大程度上，我们今天所知道的官方医学院。学生们大多数并没有机会师从于杰出的教师和学者。许多古代医学著作已经失传，但仍有一些幸存下来，期中也包括塞尔苏斯和盖伦的具有影响力的著作。早期的医学院可以追溯到阿拉伯医学黄金时代之前，通过讲座和基于案例的指导进行教学。医学拓本是可以获得的，并被广泛使用的。10世纪时产生了广泛而全面的阿拉伯语文本，盖伦和其他古代作家的著作被翻译并广为流传。新药物的引进，烧灼术也是如此被大家广为熟知。但在这些时期中的大多数医生都是自学成才，一些人在医院里向精通于各个领域的大师学习，但是只允许通过经典医学文本的背诵来学习医学知识。因为那个时期私自解剖是被禁止的。一旦完成了医学知识的学习，学生就只能靠自己了。

罗马被陷落后，欧洲损失惨重。西方世界的中世纪医学是原始的、迷信的，并且常常基于完全错误的假设和理论。人们害怕医生，因为他们更有可能杀死你，而不是治愈你。我们现在可以嘲笑和贬低他们，但是还有什么别的办法呢？这位医生资源少，有效的治疗方法少，除了自己的眼睛之外，几乎无法获得诊断成像。迈蒙尼德是一位著名的、备受尊敬的医生和作家，他在埃及行医，建议人们节制饮食、锻炼和避免压力。如果他的病人没有感染、外伤或癌症，他们的情况会很好。但是欧洲确实出现了几所大学医学院，一些学生甚至敢于质疑每一教条，但这样好奇的学生可能无法通过考试。随着文艺复兴和随后的启蒙运动时期，许多旧的理论被推翻和抛弃，为一种新的基于科学的医学方法让路。解剖带来了更好的理解，并取代了长期持有的错误信念。尽管医学教科书的数量激增，医学期刊的出现，但教条主义教学仍然是常态。费城现实主义艺术家托马斯·埃金斯和德国画家阿达伯特·塞利格曼的著名画作描绘了防腐前后著名医生罗伯特·格罗斯、威廉·霍尔斯特德和西奥多·比尔罗斯的手术，并表明这些手术主要展示的是一项教学活动，而不仅仅是私人治疗手术。学生学习演变成普通和专业领域的正式实习。从17世纪到20世纪初，美国的大多数医学院都没有受到严格的监管，课程也大多不一致。学生的选择范围很广，从收费的医学学位到最终变得更加统一的大学学术机构。20世纪的早期规范了标准课程，强调了基本和必要的科学知识背景。美国医学院协会（AAMC）成立于1876年，致力于“通过创新的医学教育、尖端的病人护理和开创性的医学研究来改变医疗保健”。在最近的AAMC发展声明中，最重要的是以下目标：

（1）美国的医学教育体系通过不断的更新和创新，培养医生和科学家来满足国家不断发展的健康需求;

（2）全國的医学生、生物医学研究生、住院医师、研究员、教员和卫生保健工作人员是多样化的，具有文化能力;

（3）医学知识、疗法和技术的进步可以预防疾病、减轻痛苦和提高生活质量。

随着伦琴在1895年对x光的重大发现，医学发生了巨大的转变，医学的发展被20世纪核医学、超声波、计算机断层扫描、核磁共振成像和分子成像的发展放大了。解剖学、胚胎学、病理学、生理学和生物化学现在可以在体内可视化，并进行分析，以获得更精确和准确的无创诊断。设计了新的介入放射治疗，排除了对更具破坏性、潜在复杂性和侵入性的外科解决方案的需求。医学诊断变得更加全面和复杂，让学习者有更多的时间去消化和融入他们的实践。但是医学教育，特别是放射学教育，能够跟上信息爆炸和技术创新的步伐吗？

我们应对的挑战

医学知识呈指数级增长，在广度和深度上扩展到前所未有的细节和理解水平。常见的遗传和生化途径现在将曾经被认为是独立和不同的疾病联系在一起。单一确定疾病的不同表现实际上可能表明患者个体基因组以及患者环境中外部因素影响的不同个体。新药和新疗法都有其不良的生物学效应和并发症，必须加以预测和认识。全球的国际医疗咨询将曾经被认为遥远和罕见的疾病带到了意想不到的地方，扩大了鉴别诊断，并再次强调了详细病史的必要性。新的疾病已经出现，可能呈现流行病的比例，如艾滋病毒/艾滋病（人体免疫机能丧失病毒/后天免疫机能丧失综合症）。为了使用和最大限度地利用所有这些新信息，我们都必须不断学习。在5世纪到17世纪期间，没有多少快乐的事情发生。在21世纪，每天都有新的发现和新的见解，这在很大程度上是由诊断成像技术的进步和互联网上看似快速的传播带来的。不加快学习的速度就是迅速变得过时和不相关。病人应该得到最好的治疗，多亏了在线医疗的普及，患者们可以获得更好的医疗诊断信息。

我们大多数人都以这样或那样的方式教书。即使在非学术医疗环境中，包括放射科医生在内的所有医生都必须能够以各种方式与技术人员、护士、临床同事、其他医务人员、患者和家庭沟通、提供建议和指导。学习者，尤其是新世纪的一代，对通信技术非常熟悉。你有没有见过一个医学生、住院医生、同事或相对较新的主治医生手里或附近没有智能手机或平板电脑？虽然面对面的对话似乎是一种正在迅速消失的交流方式，但每天都有数十亿封电子邮件、短信、微信和其他自媒体信息被发送和接收，我们很容易被得大量的信息淹没。在这个复杂而迅速变化的世界里，每个人信息都是有价值的，也是有限的。这么多信息要处理，这么少时间！而且利害攸关！然而，学习者只渴望获得“基本的事实和概念”，从无关的事物中提炼出本质。作为教育者，我们如何最有效和高效地做到这一点？我们如何选择和强调重要的想法和概念？我们如何激励学习者继续这个过程，自己成为自己的好老师？在医学教育发展的某个阶段，医学讲座成为一种流行的、无处不在的教学方法，当然，这种方法一直延续到今天。可视的放射学教学仍然是受训者必不可少的学习体验。那么有什么不同呢？今天的学习者更加多样化，受过良好的教育，有不同的背景，不同的生活经历和学习方式。一种教育尺寸肯定不适合所有人。在传统的报告厅、实验室和工作站之外的各种环境中都会遇到学习机会。教育领域软件开发的快速发展，以及对成年人如何学习和保留信息的研究，促使人们重新评估对谁、何时何地最有效。

小组中有多少名学习者，他们的背景和先前的教育水平，都会影响教学方法的选择。交互式设备和程序变得越来越流行和广泛，并可能导致保留率的提高。许多软件的设计类似于游戏，因此可能会吸引那些偏爱电脑游戏和互动的学习者的学习兴趣。但这种方式并不是很适合课堂教育和讲座教育。当然，老师的能力、准备和经验是成功实施这些互动应用的关键。拉希姆和罗斯鼓励放射学教师避免“填鸭式教学”，让“学生变得更投入”，因为他们中的大多数人还没有接受过正式的理论教学和培训，柯林斯强调了教师作为“促进者”的工作，以及“充当榜样”的必要性，创造“有效的学习环境”，从而“鼓励学生成为终身学者。本篇论文讨论了这些挑战的几个方面。我们鼓励所有放射学教师，无论是新的、没有经验的还是经验丰富的老师，都要批判性地重新审视和提升他们的教学技能，尝试不熟悉的方法。可能这会经历有一些失败，但成功的教导每一名学生是非常令人兴奋的事，同时对每个人来说不论是教师还是学生总是有新的东西要学习。

小型研讨会的目的

（1）介绍并讨论一些新的及旧的理论方法，来吸引学生们的讨论。

（2）启发和帮助教师在适当的环境中找到使用新技术的更有效的方法。

（3） 兴奋并激励放射学教育研究的发展。

我们要记住教授的内容永远比我们怎么去教授更加重要。因为教学，即知识、经验和智慧是从一代传到下一代，是以帮助病人为首要目标的，无论我们是实习生还是高度专业化的影像专家，这都是我们存在的理由、工作的目的和使命的基础。病人护理、教学和研究是完全不能分开的——它们只是同一颗宝石的不同面，我们应尽最大努力为所有患者以及我们的学生的未来患者提供最有效和最具同情心的护理。

基金项目：国家自然科学基金资助项目（No. 81770828）;2020年中央支持地方高校发展人才培养支持计划-高水平人才支持项目（2020GSP09）

通讯作者：刘洁婷

第一作者：高质涵（1990），男，回族，牡丹江市。助理实验员，硕士，研究方向：骨科学。牡丹江医学院，黑龙江省，157000。