院前医疗急救电话指导在急性冠脉综合征患者中的应用

滕维

【摘要】院前急救主要是从患者发病开始的自救以及互救，从呼救报警到专业救援直至将患者运送至医院的抢救过程。院前急救是相对于院内急救而言的，是对各类突发事故、突发疾病以及意外伤害而实施的首要救援工作，为后续的医疗救助提供基础。院前医疗急救电话则主要是指急救人员在接到求救电话时，迅速评估患者病情，用专业的医疗知识指导患者自救，提供电话生命支持的方式。经过研究表明该种方式在指导急性冠脉综合症患者中具有良好的救助作用，进一步提高抢救成功率。

【关键词】院前医疗急救;急性冠脉综合症;电话指导

前言

院前医疗急救电话指导对于急性冠脉综合症患者抢救而言具有重要作用，能为后续的医疗工作提供基础，提高抢救成功率。急救人员在接到患者的急救电话后，通过对患者症状的描述以及急救人员自身的判断，可以直接为患者提供救援方法，让电话医生直接指导求救者就地进行抢救，例如患者体位的指导、缓解患者紧张情绪等，尤其是针对急性冠脉综合症的患者，可以避免患者活动，已实现患者初期生命支持的作用。因此在我国需要加强对院前医疗急救电话应用，以提高患者抢救成功率。

一、基本概念梳理

（一）院前医疗急救

院前医疗急救，是后续救治的前提以及基础，可为患者提供及时的急救评估处理。在全球范围内，院前医疗急救水平反映了一个国家的医疗程度，院前医疗急救按照各顺序包括急救反应时间、急救响应、救治等，急救反应与电话医生的工作能力、道路交通情况具有密切关系。而受理急救事件的呼救电话是急救反应的第1步，要求电话医生在一分钟之内对患者的疾病进行评估和判断，并迅速启动急救响应，在急救人员到达现场进行施救的这段时间内就需要电话医生对患者进行急救电话指导，根据报警人对患者病情的反应以及急救人员自身经验，来判断处理方法，缓解患者情绪，避免不良用药或随意移动，加重患者病情，为后续诊疗提供基础。

（二）急性冠脉综合征

急性冠脉综合症是指冠状动脉内出现斑状破裂或糜烂引起的完全或不完全的闭塞性血栓形成的急性心肌缺血，临床上包括急性心肌梗死和不稳定的心绞痛等，发病率高，致死率高，严重威胁人身安全。而导致该病死亡率高的主要原因就是救治的延迟，如果能够提高救治效率，则该病的死亡率可以降低50%，因此院前医疗急救电话对于突发急性冠脉综合症的患者加强早期急救，降低致死率至关重要。

二、资料与方法

（一）研究对象

本次研究是以2019年到2020年期间所发生的267期急性冠脉综合症医疗急救为研究对象，以其中138例患者为观察组，129例为对照组，其中对照组男87人，女42人，年龄均在42～83岁之间。具体资料如表2.1所示。

（二）研究方法与观察指标

对照组在接到急救电话后未进行医疗指导派遣急救人员进行现场治疗转运急救医生在到达现场后，对患者进行吸氧，镇静，止痛等处理改善患者的心肌供血问题，并询问家属是否有禁忌药物无尽记者使用阿司匹林，患者在运输中注意是否存在心律失常问题，如有心脏停跳，立即进行急救观察组，在接到急救电话后。对患者进行急救电话指导，要求急救者就地进行抢救，禁止患者的一切活动，立即卧床休息，保障环境安静，如发现患者周边携带药物，立即给予服用，有条件者给予吸氧，为后期抢救提供基础，对于心脏停跳者教授报警人抢救方法指导进行心肺复苏。随后急救人员到达现场，处理方法与对照组处理方法相同。

（三）研究结果

通过研究可以得知观察组的现场救治时间要短于对照组，急救人员达现场后症状的缓解情况、家属急救的满意情况要远高于对照组，恶性心血管的发生几率也要低于对照组。可以看出进行急救电话指导有利于提高患者症状的缓解率，缩短急救时间，减少并发症的发生，同时也可提高救治的满意度。

三、指导方法

為有效应用院前急救电话进行医疗急救指导，急救人员在接到急救电话后，首先应当嘱咐患者及其家属保持冷静，不要急忙送医院，要让患者就地平躺，禁止随意搬动。其次可以嘱咐家属为患者在舌下服用硝酸甘油，因硝酸甘油对于急性冠状脉患者具有减轻胸痛、扩张血管、减少心肌耗氧量的作用。因此可以为患者服用0.5毫克的硝酸甘油。最后急救人员需要指导具有吸氧条件的家庭，为患者进行吸氧[3]。但因急性冠脉综合症所诱发的症状不同，上述主要是针对急性心肌梗死所使用的医疗急救路径。在面对不同的症状时，救护人员需要选择不同的救护方法，例如在面对急性左心衰患者时，医疗急救人员需要嘱咐患者半卧位或坐位，有条件者可以用止血带结扎患者四肢，减少回心血量，同时进行吸氧改善患者通气情况，服用硝酸甘油保持呼吸通畅，在急救人员到达前密切关注病情变化，例如患者的脉搏呼吸以及血压情况。在面对心脏骤停的患者时，需要首先指导报警者，保持镇定，使电话保持在免提功能，让患者放置在正确的体位，保持平稳，去掉枕头为报警者提供心肺复苏指导。

结论：本研究显示合理的医疗电话指导，可以有效提高患者急救的成功率，因此应该广泛推广急救医学电话指导，稳定患者病情。由于急性冠脉综合症，致死率高，为提高救治效果，需要将患者自救以及院前急救进行结合，真正做到“公众自救—医院急救”的急救模式，提高患者急救的成功率。目前有多个国家已经建立了较为完善的急救体系，并形成了“公众自救—医院急救”的急救模式，因此我国应该共同努力，加强医疗急救电话指导，提高患者救治成功率，维护社会稳定。

参考文献：

[1]蔡天文，赵丽萍，张远飞.院前医疗急救电话指导在急性冠脉综合征患者中的应用效果观察[J].心血管病防治知识，2021，11（08）：94-96.