补阳还五汤治疗中风后遗症现代研究进展

胡培 李澳 蓝培书

【摘要】补阳还五汤是治疗中风的经典良方，疗效显著。该文在对近年有关补阳还五汤研究的文献进行总结归纳的基础上，从历史源流、临床研究、实验研究三个方面探讨补阳还五汤治疗中风后遗症现代研究进展。

【关键词】补阳还五汤;研究进展;综述

补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。由黄芪、当归尾、赤芍、地龙（去土）、川芎、红花、桃仁组成。主治中风之气虚血瘀证，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

1补阳还五汤历史沿革

补阳还五汤系出自清朝知名医家王清任的《医林改错·下卷·瘫痿论》，其由生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙7味中药组成，方中运用了大量的补气药和多味活血药配伍而成，其功效为补气、活血通络，是用于以气虚血瘀为基本病机的疾病的代表名方。气虚血淤是中风的一个重要证型，因此各代医家多运用补阳还五汤治疗中风。中风病是目前导致人类死亡的第二大原因。除此以外，现代药理研究表明补阳还五汤及其加减方的其在治疗脑缺血、缺血性中风、治疗肺间质纤维化、治疗冠心病心绞痛、治疗周围神经损伤、高脂血症以及血小板相关血栓性疾病也取得了一定疗效。

2补阳还五汤的临床研究

丁彩娟等进一步对补阳还五汤有效部位对抗脑缺血损伤的保护机制研究，发现补阳还五汤能改善缺血脑组织，增加正常脑细胞数量。

郭志平用加味补阳还五汤（生黄芪40g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花15g，地龙10g，大黄10g，葛根15g）治疗恢复期脑梗死病人，结果显示治疗组优于对照组，其机制与其改善血液流变性及降低血液黏度有关。

曾建斌開展的补阳还五汤治疗冠心病心绞痛的临床研究，发现其能明显改善心绞痛症状。熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉病症。在分泌性中耳炎初期，耳内胀兼痛，称“耳胀”或“耳胀痛”，病机为风邪侵袭，经气痞塞，治疗宜疏风散邪通窍。

韩树人运用补阳还五汤治疗肺间质纤维化。从临床表现来看，肺间质纤维化所致气喘多为虚喘，与肺、肾二脏有关。其病出于肺脏，日久降，但气的降纳，则靠肾的摄纳。肺病虚损，邪径入肾，肾气虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促。故韩氏认为肺肾气虚是发病的根本原因，故补益肺肾之气为贯穿本病发展始终的治法;而瘀血为该病的又一重要的病理因素，活血化瘀亦绝不可少。气血运行通畅，脏腑功能能够正常发挥，病证方可和缓。

张诚等研究，治疗高脂血症患者在阿托伐他汀钙的基础上加上补阳还五汤，结果同样显示其能明显改善患者血脂情况。加味补阳还五汤治疗外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证可有效缓解临床症状体征，加快神经传导速度，提高神经波幅，并有助于下调NF-κB和TNF-α水平。

叶品良教授认为，痛风的基本病机为正气不足、脾肾阳虚、痰湿内蕴、血瘀络阻;治宜补气温阳、化痰除湿、祛瘀通络，并自拟加味补阳还五汤治疗痛风。

3补阳还五汤的实验研究

3.1对神经细胞的影响

神经干细胞在室管膜下及在成年哺乳动物大脑的海马齿状回中存在，胚胎脑和成年脑内这种具有持续分裂潜能的干细胞均具有自我更新和多种分化的能力。因此诱导、激活内源性NSC，通过其增殖、分化使脑梗死后组织缺损和功能得以恢复是脑梗死的有效治疗手段。陈晓峰等的实验表明补阳还五汤治疗可以促进内源性神经干细胞的分化，内源性神经干细胞在分化过程中，又提高了神经干细胞的自我更新能力和存活，并促进少突胶质细胞的分化，可以促进卒中后功能恢复。

3.2.降低兴奋性氨基酸细胞毒性作用

兴奋性氨基酸是中枢神经系统的兴奋性神经递质，正常情况下兴奋性氨基酸主要存在于神经末梢的突触囊泡内，末梢去极化时释放到突触间隙，作用于突触后膜的特异性受体，完成兴奋性突触传递及其它生理作用。邱吕军等指出，补阳还五汤可以拮抗兴奋性氨基酸的释放。

3.3对血流流变学的影响

以往的血液流变学实验证明：中风病，尤其是缺血性脑血管病，高血脂症居多。而高血脂症是血脂水平过高，血液流性质发生改变。全血黏度和血浆黏度是从宏观角度说明血液流变学的变化情况，是血液流变学的特征参数，也是衡量血液黏滞程度的核心指标之一。补阳还五汤是中医活血化瘀的经典方，该方不但可以降低血脂水平，而且还可以改善血液的异常状态。

王氏利用动物实验证实，补阳还五汤可扩张脑血管，降低脑血管阻力，显著持久地增加脑血流量，改善脑血循环和微循环。

解氏用复合法复制家兔脑栓塞模型，观察补阳还五汤对该模型血液流变学的影响。结果表明补阳还五汤能降低动物全血高、低切粘度、红细胞压积、血浆比粘度和血小板聚集率，且作用优于单纯活血化瘀药。

4结语

中风后遗症属于难治性疾病，临床上大多使用王清任创制的益气活血代表方补阳还五汤。西医对补阳还五汤的作用机制也有了较深刻的认识，对多个靶点的治疗作用做了大量的实验研究，取得了可喜的进步。基于对于补阳还五汤组方与功效的理解，许多医家打破了惯性思维，不再局限于中风。扩大了临床的治疗范围，其实这也是“异病同治”的一个生动例子。随着时代发展，许多老方等待着我们去活血新用，仍然有许多价值等待我们去挖掘。

参考文献：

[1]丁彩娟，江勤，王鑫，等.补阳还五汤有效部位对动物全脑缺血损伤的保护作用及抗氧化与凋亡机制[J].中药药理与临床，2017，33（4）：2-7.

[2]王璟.熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅[J].山西中医，2019，（10）：38+41.

[3]魏瑜.韩树人运用补阳还五汤治疗肺间质纤维化的临床经验[J].南京中医药大学学报，2014，v.30，92-94.

[4]张诚，陆建广，银忠甫，等.补阳还五汤联合阿托伐他汀钙片治疗老年脑梗塞患者高脂血症的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（75）：173-174.

[5]陈晓锋，邱莉芳，韦柳艳，何尉娜，毛嘉媛，吴世嫦.补阳还五汤对脑梗死大鼠内源性神经干细胞的影响[J].广西中医药，2017，40（02）：74-77.