小儿狭窄性腱鞘炎的流行病学调查和手术技巧

黄素芳 苏凤芹 安增顺 王朝亮

【摘要】目的 探讨不同分娩方式和儿童弹响拇的相关性及手术方式。方法 回顾性分析624例剖宫产儿和顺产儿的弹响拇发病状况。结果 剖宫产组弹响拇发病率（11.44% ）高于顺产组（0.34%，P<0.05），弹响拇手术切口采用改良“〈”形切口。结论：剖宫产与小儿弹响拇密切相关，改良“〈”形切口，保护指神经， A1滑车显露充分。

【关键词】小儿弹响拇;分娩方式;手术技巧

儿童拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响拇）發病率增高，为探究其发病原因，本研究回顾性分析剖宫产和自然分娩儿童弹响拇发病情况，探讨不同分娩方式对儿童弹响拇的影响。同时采用改良手术入路，减少手术并发症。现报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

2009年1月～2021年1月济南市莱芜区剖宫产儿和顺产儿各312例。年龄0～6岁（平均3.5岁），回顾性研究两组儿童弹响拇发病率、父母的年龄、生育年龄、文化程度、家庭经济状况和喂养方式差异等情况。济南市人民医院骨科收治儿童弹响拇21例，其中男11例、女10例。年龄0～6岁，平均为3.6岁。右侧拇指9例，左侧拇指8例，双侧拇指2例。

（二）方法

1.调查方法 设计流行病学调查表，计算弹响拇发病率，统计儿童父母的年龄、生育年龄、文化程度、家庭经济状况和喂养方式差异等。儿童弹响拇的不同分级。

2. 诊断标准 儿童弹响拇症状为拇指指间关节被动屈曲状，主动伸直和屈曲受限，被动伸指时可出现弹响，拇指掌指关节掌侧触及增大结节及压痛。

3.手术方法 采用静脉麻醉，拇指掌指关节掌侧以增大结节为中心做一向尺侧开口的“〈”形切口，显露并保护拇指桡侧的指固有神经，显露A1滑车，切开增厚的A1滑车，缝合切口，加压包扎。术后指导家长被动伸屈患儿拇指指间关节。

4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据，组间计数资料比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

二、结果

1.共收回有效问卷564份，其中男267例、女297例，剖宫产儿271例， 自然分娩儿293例。两组儿童父母年龄、文化程度、居住地、家庭经济状况和喂养方式等情况见表1，两组之间各差异无统计学意义（P>0.05）。

2.两组儿童Apgar评分 产后1min 5min Apgar评分，剖宫产组<6分2例， 6～7分4例，265例>7分;自然分娩组<6分3例， 6～7分7例，283例>7分。两组Apgar评分差异没有统计学意义（P>0.05）（见表2）。

3.共发现32例儿童弹响拇，其中剖宫产组31例，发病率为11.44% （31/271）， 自然分娩组1例， 发病率为0.34% （1/293），组间差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）。

4.21例儿童弹响拇手术病例得到随访，随访时间6月～2年，拇指指间关节、掌指关节主动、被动屈伸正常。无神经损伤患者，无凹陷性瘢痕，（见图1）。

三、讨论

弹响拇在儿童多为先天性腱鞘狭窄所致。多在儿童出生后数周或数月拇指活动受限被发现。弹响拇是拇长屈肌腱A1滑车无菌性炎症改变，腱鞘增厚、狭窄与拇指掌骨头构成狭窄的纤维性骨管，限制肌腱滑动。

儿童弹响拇的病因不同于成人，多为腱鞘发育畸形、胎儿期间拇长屈肌腱挛缩、拇指两籽骨肥大造成骨性管道狭窄或拇指籽骨间韧带肥厚所致腱鞘狭窄。本研究结果显示剖宫产儿童弹响拇的发病率为11.44%，而自然分娩儿童发病率为0.34%，两组有显著性差异。胎儿分娩过程经历了子宫收缩，从狭窄和弹性挤压的产道娩出，自然分娩过程是人类最早最重要的感觉体验过程，而剖宫产使胎儿失去了这次重要感觉学习过程。我国孕妇的剖宫产率已从60年代的1%上升至现在30%，有些地区甚至达到了40%～ 50%，高剖宫产率和儿童弹响拇增多相关。提示降低不必要的剖宫产对减少儿童弹响拇是有益的。

重度儿童弹响拇，手术松解是有效的方法。由于儿童手指处于生长发育期， 儿童弹响拇导致的拇指关节长期固定于屈曲位，可导致拇指关节囊挛缩，手术时机宜早不宜迟。弹响拇常用的手术横切口有以下弊端，①显露A1滑车困难，②易损伤拇指桡侧指固有神经，③显露困难、反复剥离皮肤使皮下脂肪颗粒剥脱造成术后皮肤凹陷性瘢痕、肌腱粘连和影响外观。改良“〈”形切口，可显露桡侧指固有神经并保护，术野显露清楚，简化手术操作，保护了切口周围的皮下脂肪颗粒，避免皮肤凹陷性瘢痕。

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