从舒适化医疗角度探讨导尿管所致术毕躁动的对策

王芳

【摘要】目的：探讨泌尿外科手术病人术后留置尿管引起躁动不安，以及并发其他风险的规避方法，从而提高患者术后放置尿管的舒适度。方法：2019年11月至2020年11月，选取我院入院治疗尿路疾病需要放置尿管的患者60例为研究对象，其中40例采取静脉注射纳布啡后留置尿管，为A组，A组组20例，注射0.10mg/kg纳布啡，B组20例，注射0.15mg/kg纳布啡。另外20例先进行表面麻醉（2%利多卡因胶浆）后留置尿管，为C组。分别比较两组患者的创伤评分、血压、心率的变化为主要参数指标，统计术后24小时内病患尿管舒适度的客观指标，如视觉模拟疼痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分，从而判断纳布啡和表面麻醉对于尿管放置舒适度的影响。结果：60例患者经放置尿管后，其舒适度的主要参数指标（创伤评分、血压、心率的变化为主要参数指标）（P<0.05），50例患者留置尿管的舒适度。结论：纳布啡对于尿管放置的舒适度有明显改善，值得临床推广应用。

【关键词】留置尿管;纳布啡;表面麻醉;术后躁动规避方法;提高舒适度

一、 资料与方法

1.1 一般资料

手术病人术后留置尿管引起躁动不安是临床常见而又一直未能很好解决的问题，其原因是多方面的。随着当前舒适化医疗理念的提出，如何改善病人放置尿管的舒适度，又一次摆在了我们面前。

目前，对于术后留置尿管引起躁动的主要处理方法还局限于插管时的表面浸润麻醉处理，其缺点是时效短，术后躁动的发生率较高，存在发生躁动引起的不良事件风险。

随着舒适化医疗的推进，纳布啡作为一种新型的阿片类受体镇痛型药物，相比于吗啡类药物有着更显著的中枢镇痛效果，且引起的不良反应少，受到再次关注。但是、泌尿外科手术后用纳布啡超前镇痛的实际效果，尤其是对于患者手术后留置尿管 的躁动的作用，目前尚未见报道。因此，作者观察了泌尿外科手术患者使用纳布啡超前镇痛和镇静效果及对患者躁动反应的影响，进一步探讨其对术后留置导尿管的躁动的干预作用及可能机制。从而应用于提高放置尿管后的舒适度。

二、 对象与方法

2.1 研究对象

选取2019年11月至2020年11月，我院收治的 ASA 分级I 级 / II级的行钬激光尿路碎石术的患者60例，其中男性45例，女性15例;分成3组，A组男性16例，女性4例;B组男性15例，女性5例。C组男性14例，女性6例。

排除合并有其他脏器严重疾病者和精神疾病的患者;合并有脱水或电解质紊乱等异常 状况;对阿片类药物有成瘾史;近期接受过其他药物治疗;情况严重，处于休克状态。

2.2 麻醉和方法

所有患者入室后常规监测，开放外周静脉通路，术中充分镇静镇痛以达到手术要求，每个患者手术前后脉压相差范围一致。手术结束前放置导尿管，A组给与纳布啡0.1mg/kg，静脉注射A组组;给与纳布啡0.10mg/kg，静脉注射，在导尿管端口涂适量利多卡因胶浆（2%），给与浸润麻醉。C组仅仅在导尿管端口涂适量利多卡因胶浆（2%），给与浸润麻醉。

2.3 观察指标

观察患者术后，一般4小时的血压、心率，并记录每隔三小时的数值，算出波动的平均差值，行VAS疼痛评分、镇静一躁动评分（SAS）。

2.4 统计学方法

用软件 SPSS 22. 0 对各项数据进行分析，正态分布的计量资料用均数 ± 标准差 （χ ± s） 表示，计数资料用[例（ %） ]表示，二者的统计学比较分别采用 t 或 χ2 檢验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。

三 结果

3组患者手术后放置尿管24小时期间，静脉注射纳布啡的患者，相较于利多卡因胶浆局部浸润麻醉的患者，明显躁动发生率和程度都下降，其中，B组的患者躁动发生率更低，程度更轻。

四 讨论

近年来更多的麻醉新药物与新技术应用到临床，纳布啡是新近在我国上市的阿片激动-拮抗剂，临床对于胆绞痛、肾绞痛等具有良好的镇痛效果，以及镇静作用。目前已越来越多的应用于手术后镇痛治疗。利用纳布啡良好的术后镇痛与镇静作用，结合目前临床插管时的表面浸润麻醉方法，将会明显减少或避免术后留置尿管引起躁动不安，大大提高病人放置尿管的舒适度。这对于术后镇痛患者而言，不仅仅是术后的无痛，也避免了术后留置尿管引起躁动，“一箭双雕”效果更佳，满意度提高的同时，医疗费用并未增加。与临床上单纯的阿片µ受体激动剂、非甾体类镇痛剂相比，我们从药理学靶点受体作用的角度，利用纳布啡部分拮抗µ受体，完全激动К受体的特征，不仅术后镇痛与镇静效果满意，还有避免术后留置尿管引起躁动作用。

纳布啡独特的超前镇痛机制，可减轻手术创伤引起的疼痛应激及炎性反应，减少尿道平滑肌痉挛、水肿等尿道损伤，降低全麻苏醒期躁动的发生率，改善泌尿外科手术患者的愈后，从而缩短手术恢复期。

预期本方法具有良好的社会经济效益和应用推广前景。

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