延庆区中小学生用眼行为现况分析

张琨 郝瑞祺 刘思维 陈静 刘凡 王芸

【摘要】目的 分析延庆区中小学生用眼行为水平，为开展视力不良防控、保护视力提供依据。方法  采用分层整群抽样的方法，抽取中小学生共1440人，进行用眼行为问卷调查，运用SPSS21.0进行统计分析。结果  中小学生手指距离笔尖一寸、不在阳光直射下看书或电子屏幕、天黑后看电子屏幕时不关灯、不躺着或趴着看书或电子屏幕、天黑后同时使用台灯和屋顶灯等11种护眼行为的持有率较高，在50%以上。白天户外运动2h、课间休息在户外、距离电视显示屏超过3米等10种护眼行为的持有率较低，低于50%。三种正确读写姿势、老师提醒注意读写姿势、父母提醒注意读写姿势，在不同学段间的差异具有统计学意义（P均<0.05）。“天黑后看电子屏幕时关灯”、“躺着或趴着看书或电子屏幕”、“ 走路或乘车时看书或电子屏幕”均为高中生高于初中生，高于小学生（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）。男生“每天看电视>2h”、“ 每天用电脑>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）。“每天白天户外运动>2h”、“ 课间休息时在户外活动”的持有率均为男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）。结论  延庆区中小学生多个用眼行为处于较低水平，应针对进行综合干预，引导、督促学生养成健康的用眼行为，预防近视的发生。

【关键词】用眼行为;中小学生;护眼

近年来，青少年的视力保护越来越受到家校和社会的重视。相关研究表明，到2050年全球有将近50%的人视力不良，视力不良已经成为全球性的公共卫生问题，预防近视保护学生视力已是一项重要工作，应给与足够重视。视力不良的发生不仅与环境、遗传等有关，个人用眼行为、认知水平等对视力保护也起到至关重要的作用。本次调查旨在分析北京市延庆区中小学生读写姿势、近距离用眼、电子产品使用、睡眠及户外运动等用眼行为方面的行为水平，为制定中小学生用眼行为干预措施、保护学生视力提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

对延庆区1444名中小学生进行问卷调查，其中小学生480名，初中生485名，高中生479名。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法  采用分层整群抽样的方法，按小学、初中、高中分三层，抽取延庆区小学、初中、高中各2所，以班为单位，在抽中学校的每个年级随机抽取2个班级，抽中的班级全部同学参与问卷调查。

1.2.2 调查工具 采用北京市疾病预防控制中心统一下发的《学生视力不良及影响因素专项调查表》。内容包括基本情况、读写姿势、近距离用眼行为、电子设备的使用行为、睡眠及运动等。

1.2.2 有关定义 睡眠不足指小学生平均每天睡眠时间不足10小时，初中生平均每天睡眠时间不足9小时，高中生平均每天睡眠时间不足8小时。行为持有率（%）=（有某行為的人数/调查人数）×100%[6]。

1.3质量控制

调查开展前对调查员进行岗前培训，统一调查方法和引导语。在调查过程中加强现场质控，问卷回收时严格筛检，不合格问卷重新填写。数据录入时采用双人双录入方法，减少误差。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0进行数据分析。采用χ2检验分析计数资料各组间率的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共发放问卷1481份，回收1459份，回收率为98.5%，有效问卷1444份，有效率为99.0%。其中，男生727人，占50.3%，女生717人，占49.7%;小学生480人，占33.2%，初中生485人，占33.6%，高中生479人，占33.2%。总体来看，中小学生手指距离笔尖一寸、不在阳光直射下看书或电子屏幕、天黑后看电子屏幕时不关灯、不躺着或趴着看书或电子屏幕、天黑后同时使用台灯和屋顶灯等11种护眼行为的持有率较高，在50%以上。白天户外运动2h、课间休息在户外、距离电视显示屏超过3米等10种护眼行为的持有率较低，低于50%。见表1～表4。

2.2读写姿势情况

“手指距离笔尖一寸”的持有率最高，占51.7%，不同学段的持有率差异具有统计学意义（χ2=71.22，P<0.05），小学生的持有率最高，为 65.0%，高中生的持有率最低，为37.8%。男生“胸口离桌子边沿超过一拳”的持有率（45.9%） 高于女生（38.8%），差异具有统计学意义（χ2=7.60，P=0.006）。三种正确读写姿势、老师提醒注意读写姿势、父母提醒注意读写姿势，在不同学段间的差异具有统计学意义（P均<0.05），三种正确读写姿势持有率均为小学生（53.8%、52.9%、65.0%）高于初中生（44.7%、45.4%、52.4%），高于高中生（28.6%、34.2%、37.8%），老师及家长提醒读写姿势的比例均为初中生（34.6%、46.2%）最高，小学生（29.0%、37.5%）次之，高中生（22.3%、33.2%）最低。见表1。

2.3 近距离用眼情况

“阳光直射下看书或电子屏幕”的比例（10.7%）高于女生（7.7%）（χ2=4.04，P=0.046），男生“眼睛距离电脑显示屏的距离超过66厘米” （41.1%）高于女生（34.7%）（χ2=6.28，P=0.012）。“天黑后看电子屏幕时关灯”、“躺着或趴着看书或电子屏幕”、“ 走路或乘车时看书或电子屏幕”均为高中生（24.0%、34.7%、16.9%）高于初中生（13.0%、23.3%、8.7%），高于小学生（9.0%、12.3%、6.5%）（χ2=44.91，P<0.05;χ2=66.89，P<0.05;χ2=30.57，P<0.05）。“天黑后同时用台灯和屋顶灯”、“ 近距离用眼时，不超过1小时休息一次眼睛”的持有率均为小学生（59.6%、78.1%）高于初中生（57.9%、74.0%），高于高中生（50.1%、62.4%）（χ2=9.98，P=0.007;χ2=31.25，P<0.05）。“距离电视显示屏超过3米”的持有率为初中生（55.9%）高于小学生（49.0%）高于高中生（42.4%）（χ2=17.57，P<0.05）。“距离电脑显示屏超过66厘米”的持有率为初中生（42.1%）高于高中生（38.6%）高于小学生（33.1%）（χ2=8.32，P=0.016）。见表2。

2.4电子设备使用情况

男生“每天看电视>2h”、“ 每天用电脑>2h”的持有率均高于女生（9.2%、6.5%）（χ2=28.96，P<0.05;χ2=44.80，P<0.05）。“家长限制电子设备使用时间”的持有率为小学生（67.1%）高于初中生（55.5%）高于高中生（29.4%）（χ2=1.43，P<0.05）。“每天看电视>2h”的持有率为初中生（17.9%）高于高中生（11.9%）高于小学生（10.6%）（χ2=6.65，P<0.05）。“每天用电脑>2h”、“ 每天使用移动电子设备”的持有率均为高中生（15.9%、84.1%）高于初中生（13.6%、82.7%）高于小学生（ 5.3%、66.9%）（χ2=38.24，P<0.05;χ2=51.15，P<0.05）。见表3。

2.5户外运动及睡眠情况

“每天白天户外运动>2h”、“ 课间休息时在户外活动”的持有率均为男生（32.6%、21.2%）高于女生（25.7%、15.6%）（χ2=8.41，P=0.004;χ2=7.43，P=0.006）。“每天白天户外运动>2h”、“ 每天白天户外运动>2h”、“ 因学习减少运动”的持有率均为初中生（37.1%、33.6%）高于小学生（32.1%、33.5%），高于高中生（18.2%、26.3%）（χ2=44.88，P<0.05;χ2=7.89，P=0.019）。“睡眠不足”的比例为初中生（74.6%）高于高中生（69.9%），高于小学生（67.5%）（χ2=6.14，P=0.046）。“课间休息时在户外活动”的持有率为小学生最高（27.1%），其次为初中生（17.9%），高中生最低（10.2%）（χ2=45.43，P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1.中小学生读写姿势有待改善

据文献报道[7]，上海市79.6%的小学生读写姿势不良，本次调查显示，延庆区小学生持有正确读写姿势的比例高于上海市，而中学生的正确读写姿势的持有率低于宁波市江北区。三种正确读写姿势中，除“手指距离笔尖一寸”持有率超过50%，“胸口离桌子边沿超过一拳”、“眼睛距离书本超过一尺”的持有率均低于50%。男生“胸口离桌子边沿超过一拳”的持有率高于女生，其他姿势男女无统计学差异，提示我们在总体监督、引导学生正确读写姿势时，关注女生胸口离桌沿距离。 小学、初中、高中生正确读写姿势的持有率存在统计学差异，三种正确的读写姿势的持有率均为小学生高于初中生、高于高中生，小学生三种正确的读写姿势的持有率均高于50%，初中生、高中生均不足50%，初中及以上的学段不正确读写姿势的比例较高。分别不足30%的老师、不足40%的家长会提醒学生注意读写姿势，家长和老师督促力度不足，与文献报道一致。

初中生老师及家长提醒注意读写姿势的比例最高，小学生次之，可能由于小学生读写姿势整体较好，尚未引起家长和老师的重视，而高中生提醒的比例最低，高中生独立自主能力较强，学生本身及大人会有“已经这么大了，提醒读写姿势没用”的误区。文献报道，腰背不挺直，胸桌距离不正确的学生，上身若过分向前倾斜，则可使斜方肌、竖脊肌等肌肉处于持续数收缩状态，疲劳后难以支撑头部而使其逐渐下垂，使眼书距离过近。

有研究显示，读写姿势影响视力不良的发生发展，可以通过改善学生的读写姿势来预防视力不良的发生。学生的读写姿势与课桌椅适宜度有关，课桌椅高度與学生身高、坐高不匹配很容易造成读写姿势的不正确进而导致视力不良。提示我们在进行视力防控中，不可忽视对正确读写姿势的关注，加大对学生读写姿势的引导、宣教，提供适合身高的课桌椅，对视力不良防控具有积极作用。

3.2高学段学生更应注意近距离用眼行为

90%以上的中小学生不在阳光直射下看书或电子屏幕，且男生“阳光直射下看书或电子屏幕”的比例高于女生，高中生高于小学生高于初中生，说明男生及高中生在此方面的行为能力较好。不同学段在近距离用眼方面均存在差异，小学生”近距离用眼不到一小时休息”的持有率最高，高中生最低，与高中生学习任务较重、小学生依从性较好等因素有关。“天黑后看电子屏幕时关灯”、“ 躺着或趴着看书或电子屏幕”、“走路或乘车时看书或电子屏幕”、“天黑后同时用台灯和屋顶灯”等不良的用眼行为的持有率均为高中生最高、初中生次之、小学生最低。小学生年龄较小，处于学习习惯与用眼习惯培养期，家校对其监督力度较大，小学生对家长老师的要求的依从性较好，随着学段升高，学生自主行为能力逐渐增强，学生的用眼行为也会逐渐随意，且家校对学生个人行为的监督的力度降低。分别有38.0%、49.1%的学生会保持距离电脑及电视足够的距离，且男生“距离电脑显示屏超过66厘米”的比例高于女生，提示我们学生用电脑及看电视的距离急需改善。

3.3电子设备的使用应加限制

77.9%的学生每天使用电子设备，学生在使用过程中，会下意识地接近屏幕，且电子产品色彩亮丽、影像和声音兼备、使用方便，自制能力较差的学生会不自觉地延长使用时间，长时间观看容易引起视疲劳，因此，需要家长限制或提醒使用时间。本次分析分别有13.5%、11.5%的学生每天看电视、电脑的时间超过2小时，我国儿童青少年身体活动指南建议，儿童青少年每天视屏时间应控制在2小时以内，持续近距离用眼是儿童青少年近视的重要危险因素，因此，建议学生在使用电子设备时应可能地缩短使用时间，学校尽可能减少电子教学设备的使用时长，家长关注孩子的使用时间，提醒和限制电子产品的使用，关注学生视力。

3.4 增加户外运动，保持充足睡眠

男生白天户外运动>2小时、课间休息时在户外活动的比例均高于女生，这可能与男女生性格差异有关，男生通常比较喜爱体育运动，而女生相对喜静，女生在休息期间多在室内活动。仅有不足30%的学生每天户外运动达到2小时，其中高中生不足20%。课间到户外活动的比例仅为18.4%，这与学生白天学校的课程设置、放学后的学习安排等因素有关，且学生教室多为楼房，课间10分钟没有充足的时间到户外活动，部分城区学校教学面积紧张，操场短缺，对学生课间户外活动造成了更大的阻碍。户外活动不仅有利于眼睛的放松和休息，且光照可促进维生素 D和视网膜多巴胺含量的增加，提高日间视网膜功能，多巴胺正是对近视起延缓作用的因素之一，因此建议家校和社会共同努力，克服困难和阻碍，为学生户外活动创造条件。此次研究看出，70.7%的中小学生存在睡眠不足，日本的某项研究对近视人群的睡眠时间进行分析，结果发现睡眠与视力有关，睡眠时间短且总是熬夜的人易患近视。充足睡眠时间有助于眼部肌肉放松、缓解眼部疲劳、恢复睫状肌的调节功能。

正确的用眼行为对视力防控起到至关重要的作用，养成好的用眼习惯不仅需要学生本人的高度重视和不懈坚持，更需要家长、学校的引导和督促，需要全社会的共同参与。鼓励学生坚持正确坐姿，在课间走出教室，增加户外活动时间，学校减少电子教学设备的使用时间，规范学生个人电子设备的使用和干预等。学生的视力保护需要个人、家校与社会的共同参与和努力，引导、督促学生养成健康的用眼行为，预防近视的发生。

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通讯作者：王芸 topwangyun@126.com