个体化护理干预在肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌患者的应用

王敬 张杨 王晓润

摘要：目的 探讨肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的个体化护理方法，降低术后化疗、栓塞反应及并发症的发生率。方法 收集应用肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌病人101例，男52例，女49例，年龄40-65岁。给予个体化护理和健康教育。结果 101例原发性肝癌行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗疗效满意，总有效率84.16%，肿瘤缩小50%以上者45例（44.55%），肿瘤缩小50%以下者48例（47.58%），肿瘤未缩小8例（7.92%）。护理中无出血及严重并发症的发生，降低了术后化疗、栓塞反应及并发症的发生率，促进术后康复，减轻了患者的痛苦，以期达到最佳的治疗效果。结论 个体化护理干预对肝癌患者介入治疗术后有良好的促进作用，具有可行性。

关键词：个体化护理;介入治疗;肝癌

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

肝癌切除是目前根治性治疗的最有效手段，但手术切除率低，复发率高[1]。介入治疗已成为治疗原发性肝癌、延缓肝癌发展的最新手段，应用介入疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒负反应，且并发症少，可重复治疗[2]。然而由于患者对介入治疗方法了解较少，无疑会给患者的生理、心理和生活带来影响。因此探讨一种肝癌介入治疗前后能提高患者治疗效果，减少术后不良反应及并发症是临床护理工作的目标。本研究于患者入院后、介入治疗术前、术中、术后和出院指导5个阶段对介入治疗肝癌患者实施全程一对一针对性护理，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1  一般资料

选择2020年1月～6月在我院综合介入病房接受介入治疗肝癌的患者。入组标准：原发性肝癌Ⅱ期Ⅲ期患者，能夠读写并知情同意;符合上述条件的肝癌患者101例，其中男52例，女49例。

1.2  方法

肝动脉置管，采用DSA局部麻醉下经股动脉直接插入肝动脉。5FU1.0g，THP40-60mg，DDP40-60mg，每间隔15天一次。

1.3结果

101例原发性肝癌患者行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗疗效满意，总有效率84.16%，缩小50%以上者45例（44.55%），缩小50%以下者48例（47.58%），未缩小8例（7.92%）。护理中无出血及严重并发症的发生。

2 护理

2.1 入院后护理：患者入院后，介绍主管医生及护士，告知患者及家属需要了解住院环境、住院规章制度，根据患者的受教育程度、知识需求等等信息，制定合理的护理计划，进行针护理宣教，并采用灵活多样的宣教方式，在介入病房开展整体护理。建立责任制护理小组，设立护理病历，每个患者有自己的责任护士，在整个治疗过程中，能得到身心全面的整体护理。

2.2 对介入治疗前的护理

2.2.1 术前护理，除了血常规、尿常规、肝、肾功能检查，出凝血时间，凝血酶原时间，测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规的术前准备如会阴区备皮、用肥皂水擦洗清洁，碘普罗胺皮试、碘过敏试验，禁食水6-8小时以外，患者文化素养高低不一，大多数患者对介入治疗相关知识了解甚少，对手术均有不同程度的担忧与恐惧心理[3]，使患者有充分的心理准备也非常重要。

2.2.2 术中护理：密切观察患者的生命体征和病情变化，主动询问患者有无不适，特别是细微的变化和患者的真实感觉。注意观察栓塞剂运行情况，切忌栓塞剂反流。术中操作要娴熟准确，避免多次穿刺，反复插管，以免损伤血管内皮，形成血栓。

2.2.3术后护理：注意饮食调节，加强营养，给予高维生素、高营养、易消化的饮食。应向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。可根据患者的口味，选择饮食的种类。

2.3并发症的预防及护理 病房减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵守无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，协助患者作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。

2.4 出院指导 根据患者的情况，经患者和家属同意，制定出一份出院后家庭护理计划。3 讨论

3.1本研究在实施护理时，结合刺探和引导的方法，使患者能更深入地表达出自己的思想、感受、担忧等，再对症给予心理疏导、饮食等护理后，使患者在良好的心境下接受医生的治疗。此外，护士制定的护理计划，把系统科学的健康教育模式应用于原发性肝癌行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗患者的健康教育中，针对患者的护理问题，实施教育与评价，对重点的健康问题进行反复、系统指导，确保临床护理工作到位。通过对进行介入知识强化教育及介入治疗后对病情的细心观察和采取积极有效的护理措施，可以增强患者对介入治疗的认识。

3.2  向患者讲解肝癌知识的健康教育，不但要教育患者认识到疾病的本身性质，还要告知其疾病的可逆性，促使患者以积极乐观的心态去面对疾病和抗争疾病。对患者实施心理护理后，患者的焦虑、抑郁等负性情绪均明显下降，减轻了患者的心理负担，增加了安全感，从而增强了患者的信心，使患者保持开朗、乐观、豁达、积极的态度。分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实。表明及时进行科学正确的心理疏导，通过采取有针对性的心理护理措施，可提高患者应对能力，降低心理应激水平，提高免疫能力，减少患者的心理压力，改善了患者的生活质量。

小结

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤死亡率的的第2位[8]。肝脏恶性肿瘤的治疗方法首选的仍然是手术切除。但因早期发现较困难故大多数患者行非手术肝动脉化疗治疗中晚期肝癌，方法简单，持续灌注维持血药浓度比全身静脉化疗为佳。

参考文献：

[1]汤水琴，郑备琴.肝癌患者介入治疗的心理特点及心理行为干预[J].介入放射学杂志，2005，14（2）：82

[2]王加荣，盖秀琴.手术病人的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，6（3）：88-89

[3]孔维敏，刘彩炼，黄志宇.放射性粒子植入治疗肺癌的护理.护理与康复，2007，6（2）：104

第一作者：王敬 女 1983.8.1  山东  汉族 上海交大  本科  主管护师  研究方向：临床护理  口腔颌面外科

通讯作者：王晓润 女 1987.07  辽宁 汉族 研究生 主管护师.护士长 研究方向：护理管理，临床护理  大连医科大学附属第二医院，口腔颌面外科，116021