桑杏汤加味对症治疗小儿咳嗽病理分析

石瑞珍 段秉兰

摘要：目的：观察桑杏汤加味对症治疗小儿咳嗽的临床效果方法：选取 2019 年1月—2020年10月于准格尔旗中蒙医院儿科门诊就诊的60例小儿咳嗽患者，予以桑杏汤加味对症治疗，药后依患者临床症状和状况评定疗效。结果：观察组治疗后症状积分、生活质量评分、治疗总有效率均优于对照组 （ P<0.05）。两组的不良反应差异无统计学意义（ P>0.05）。总有效率为 93.0%。结论：桑杏汤加味对症治疗小儿咳嗽疗效显著。

关键词：桑杏汤加味;对症治疗;小儿咳嗽;病理分析

【中图分类号】R256.11  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

小儿咳嗽属于常见病症，尤其在秋冬季节。无论是天气变化导致的外感，或者饮食不规律、暴饮暴食所致的食积内伤，都能引起呼吸道感染。在临床治疗中，多以孩子们的外感咳嗽常见。其中，外感咳嗽多数在气温骤变和季节更替时，由于孩子们个人体质的差异，大致分为风热、风寒、暑热、秋燥咳嗽等病理现象。对此应该区别对待，基于小儿咳嗽症状和年龄、身体等特征的个人差异，进行对症治疗。

1.小儿风热咳嗽的病理分析及其辨证治疗

1.1临床反应

主证：多发于春秋两季，咳嗽以白天为甚，无痰或黄稠痰，口干唇红，舌苔暗红或呈现淡黄色，指头纹络浮紫。咳痰不畅，发热恶风、汗出，鼻流浊涕，咽喉干痛，口干口渴。大便干结，小便黄赤。风寒入里化热的症状也可表现为，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽，舌苔白。

1.2病理分析

大多数风热咳嗽属于温燥外袭，肺津受灼症候。其因我国北方地区春秋之季早晚气温变化影响较大，小儿或被大风（尤其北方地区）吹拂，非常容易感冒，邪气通过皮肤和呼吸道侵入，或者由于外感风寒入里化热，使温燥之气集聚于体内，伤于肺卫，营气不得宣通，故出现发烧、咳嗽等主要症状。根据外感风寒湿热的程度，其发热咳嗽的病理反应轻浅不一，小儿由于肺气虚弱，抵御风寒外邪的抗感冒机能不强，宣发的卫气温润供养不足，故燥热郁结于肺，进而导致身体发热，咽干咽痒，咳嗽不止。由于燥气伤肺，灼热消耗体内津液，肺气不宣，失却肃降功能，难以维持水液正常代谢，故表现为口渴、咽干、干咳，痰少而粘症候。这样的病症虽起于风热表证，但因温燥为根为患，灼伤肺津，营气受损，卫气不足。依据对症治疗的原则，应当采取内外兼顾共同施治的方法，外治以清热宣燥为主，对内辅以润肺止咳之方剂。

1.3辨证治疗

治法：辛凉解表，疏风散热，宣肺止咳。该方中的桑叶为主为君，是解表疏风清热良药，味甘、苦、寒，入肺经;杏仁入肺、大肠经，是止咳平喘首选药材，苦杏仁长于治疗实证咳喘，甜杏仁长于滋养，用于治疗虚咳。桑叶和杏仁共同组成宣降肺气的主要药材，称为君药;豆豉作为最佳配伍中药，能够更好地配合桑叶、杏仁治疗风寒感冒，怕冷发热，寒热头痛，鼻塞喷嚏，尤其感冒咳嗽伴有腹痛吐泻者，应根据症状加大剂量或多用。豆豉性平，味咸。归肺、胃经。有疏风、解表、清热、除湿、宣肺气等功效，可以宣透胸中一切郁热;栀子皮轻，清除上焦肺热之火。豆豉与栀子同为方中的重点臣药，发挥着极其重要的解表、宣郁，清热作用。另外，沙参是润肺止咳，养胃生津的滋阴良药，清肺热而益肺气;象贝（浙贝母、大贝母）具有止咳、宁喘、祛痰、润肺之功效;配伍梨皮、兼可生津润肺，止咳化痰，均为比较好的佐使药。对于春秋季的外感风寒症状，亦由温燥初起，见证如上所述者，均可采用该方剂的加味法进行对症治疗。

处方：桑叶5克、杏仁8.5克、沙参9克、浙贝母5克、香豉6克、栀皮5克、梨皮6克。

加减法：段秉兰（注：段秉兰中医主任医师，内蒙古自治区第三批、市级第二批名老蒙中医药专家学术经验继承工作指导老师，鄂尔多斯市名中医、鄂尔多斯市中青年技术骨干）中医主任医师在指导过程中特别强调，对于咽部红肿程度较重者，加味牛蒡子5克辛凉解表、蒲公英、地丁各5克清热解毒;如果小儿鼻塞，可加葱白3根水煎;若伴有发热，方中薄荷后下，另加蝉蜕、钩藤各3克;如果孩子咳嗽严重，而且呕吐，可加枇杷叶5克，淡竹茹3克;有的小儿由于热盛，咳嗽连声兼有痰鸣，可加麻黄3克，生石膏18克;对于部分咳嗽且大便干结的小儿，需要酌情加味大黄1.5-3克，但要注意便通立即停用;宝宝舌苔黄腻夹湿，加藿香、佩兰各3克。现在的孩子由于父母亲属的过分疼爱，往往在平日的饮食中有意增加营养成分，尤其多以高蛋白和助长身体或提高智力的补品混合食用，再加上孩子们普遍喜欢的油炸、烘烤、生冷等食物，导致大部分孩子的身体素质较好，但体内多热、多痰。在這种状况下，如果遇到天气骤然变化，即使发生外感风寒侵袭，也会最终导致“化热”的症候。因此，临床上又多以风热咳嗽的情况居多，所以治疗时常常采取桑杏汤加味，以清肺火并酌情考虑祛痰除湿之对策。

2.桑杏汤加味治疗的实践应用

2.1治疗对象

60例小儿患者中，男孩30例，女孩30例;最小年龄3岁，最大年龄14岁;病程最长六个月，最短一周。所有病例的主要共同特点是，头痛、发热、咳嗽、咽痒、痰少不易咯出。血白细胞计数和分类均正常，x线摄片检查示肺纹理增粗外，余未见异常。患者都有西医治疗咳嗽的病史，因感觉效果不佳而到中医院进行治疗。

2.2治疗方法

采用口服中药汤剂，药用桑叶5克，杏仁8.5克，沙参9克，栀子5克，梨皮6克，豆豉6克，浙贝母5克。每日1剂，水煎取汁约150ml，每次50ml（根据患儿年龄段和病症具体区别应用），每日分3次服用。对于病程较短而表症为鼻干、打喷嚏、咽干口渴身体燥热的患儿，可以加味荆芥、石斛、知母等清热生津药，以轻宣肺热，润肺生津;对于那些病程较长，而且几无表症者，有的出现干咳少痰，身热，舌红少苔的情况，可以加味桑白皮、玄参、天冬、麦冬、石膏，以清除燥热，滋阴养气;有个别痉者通过加味麻黄辛温解表，以解卫气闭固之恶，取其宣肺止咳之功。

2.3治疗效果

经过对60例患儿的对症治疗，从临床治疗效果分析，桑杏汤加味对症治疗小儿咳嗽的整体效果明显。其中较典型的一个女孩王某，7岁，2019年9月来本院就诊。诉5天前因淋雨感冒，后咳嗽不止，身体发热、感觉有痰又咯不出，咽干咽痒而且伴有微痛，家长在药店咨询后，购买了阿奇霉素、氧氟沙星等消炎药，配合服用抗病毒冲剂、感冒清、桑菊片等药。但是，服用一周后，虽感冒症状有所缓解，但咳嗽症状仍然如初，咽痒更甚，不停地咳嗽。经过临床诊断，发现该患者除咳嗽、咽痒外，还有痰黏难咯，口干不欲多饮，大便干燥，咽部微充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，舌质略红，苔薄少，脉弦细的症状。细问病史后，分析该患者适逢北方秋季早晚气候变化大，加之淋雨，孩子的抵抗力较弱，感冒后化热而致燥热侵犯咽喉，损伤肺气，肺燥失去滋养，所以出现上述症状。

根据中医辨证施治的原则，运用桑杏汤加味法对症治疗。处方：桑叶、杏仁、栀子、浙贝母、麦门冬、防风、薄荷、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶、射干、僵蚕各5克，梨皮、板蓝根、金银花各8克，蝉蜕6克，甘草5克。嘱咐孩子服药期间不吃生冷刺激食物，尽可能少说话，积极配合治疗，防止导致慢性咽炎。服上方3剂后，患儿症状缓解，嘱继续服用3剂，咳嗽已经停止，咽痒咽干的症状渐渐消失，经检查发现咽部已不充血，各种原发病症明显好转。

结语：在多年的临床治疗中，经常能遇到久治不愈的咳嗽患儿，有的时间长达十几个月甚至数年，经过了解病史及其治疗途径方法，分析其中原因主要有两方面，其一是未能对症治疗;其二是没有较好地开拓传统中医配方的创新探索途径。中医讲究辨证施治，临床上一定要针对实际致病因素，有的放矢，对症治疗，而且要根据患儿的实际身体状况，恰当地进行辅助药物的加味，实时地进行剂量的调节。切记不分寒热燥湿，一味地使用清热解毒之药。必须根据实际情况，分析引起咳嗽的病理因素，综合考虑并有效控制加重咳嗽的多方面原因，从而对咳嗽实施标本同治，彻底根除。

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