真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效观察

卢兰楠

摘要：目的：探讨真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效。方法：选择2020年01月至2020年12月入本院确诊的30例阳虚型肾病综合征水肿患者，基于随机数字表法分组，对照组给予常规抗凝治疗+真武汤，研究组在对照组的用药基础上配合艾灸治疗。比较两组治疗效果及治疗前后总有效率。结果：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预前的Upro、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组Upro、BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效显著，有助于改善肾功能。

关键词：真武汤;艾灸治疗;阳虚型;肾病综合征;水肿;

【中图分类号】R245.81  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

肾病综合征（NS）属于慢性肾小球病变性疾病，临床表现以高脂血症、低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿为主，还伴有其他代谢紊乱问题[1]。近年来，随着社会老龄化问题的不断加剧，也影响到NS发病率的增长[2]。目前临床针对疾病，采取的主要对症治疗理念为利尿消肿、减少蛋白尿;常见用药为糖皮质激素、免疫抑制剂等，但仍存在一定不良反应，导致疗效不佳[3]。近年来，中医在临床各类疾病治疗中的应用范围不断扩大，其中中药汤剂和艾灸属于中医学上两类常用治疗方法，经研究显示，将二者一同用于NS治疗能改善患者的临床症状，减轻其水肿[4]。为此，本文就真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效开展分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年01月至2020年12月入本院确诊的30例阳虚型肾病综合征水肿患者，基于随机数字表法分组，纳入标准[5]：①确诊NS，尿蛋白>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/L，明确水肿或高脂血症，并接受进一步的病理检查示阳;②病案资料保存完整;③中医符合有关肾病综合征的诊断标准，证型属阳虚型;④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他严重的内科疾病;②住院时间<3d;③认知功能障碍或精神类疾病;④妊娠、哺乳期女性。对照组15例，男女比例10：5;年龄42～76岁，平均（64.61±7.27）岁;病程5～32个月，平均（20.85±5.94）个月。研究组15例，男女比例11：4;年龄46～73岁，平均（63.82±7.19）岁;病程7～36个月，平均（21.13±6.02）个月。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究实施前已获得院内伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予常规抗凝治疗，指导患者行低盐、低脂饮食，并给予真武汤，方剂为制附片9g、茯苓9g、生姜9g、白芍9g各20g，白术6g。上述药物加水煎服，1剂/天，分早晚服用。两组患者均连续治疗45天。

研究组在对照组的用药基础上配合艾灸治疗，于腹部、中脘 、关元归来等腹部穴位施灸，指导患者采取俯卧体位，对局部皮肤开展消毒处理，沿取穴条线撒上中药粉，后覆盖好纱布，并在纱布上方铺艾条，后将艾条点燃使其燃烧，熏20min，再熏双肾俞、膀胱俞、水道等腰背部穴位，同时配合足三里、丰隆、三阴交、阳陵泉、涌泉等穴位、按子午流注、交替选穴，施灸以局部皮肤潮红为标准。结束后将艾灰和中药粉移除，擦净局部皮肤。隔日开展1次治疗。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价工具

（1）治疗效果根据肾病综合征水肿变化疗效标准分为三个指标[6]，即显效为患者临床症状、体征消失，水肿消退，实验室检验均显示好转;有效为临床症状、体征好转，水肿消退，实验室检验均显示好转;无效为上述指标均未达到，甚至恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/22×100%。

（2）肾功能：采集两组患者干预前后的清晨肘静脉血5ml，其中以邻苯三酚红比色法检测24h尿蛋白定量（Upro），以尿素酶法检测血尿素氮（BUN），以双缩脲法检测血肌酐（Scr）。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能比较

两组干预前的Upro、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组Upro、BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 討论

随着人们生活与工作方式的变化，是导致近年来国内NS患病人群基数增长的主要原因，同时难治性原发性肾病综合征的基数也在逐渐增长。其发病机制当前暂未完全明确，疾病反复发作会给患者造成较大困扰，治疗不及时可导致肾衰竭，引发肾功能障碍，严重影响患者身心健康。以往采取西药开展治疗虽有一定疗效，但价格多较高，且副作用大[7]。因此，需积极探索出更为合理、科学的治疗方案。

中医学上将NS划分到“阴水”、“肾阳虚衰”的范畴，认为水肿蛋白尿等均为水精输布失调之故，而肺脾肾是水精 输布过程中的主要脏器;中医有"其标在肺，其制在脾，其本在肾"之说，故治疗应以温肾助阳、化气行水为原则。本文给予真武汤，其源自于《伤寒论》，又称之为固阳汤、玄武汤。古书《伤害明理论》中记载“真武，北方水神也，而属肾，用以治水焉”，从方剂名可知该方剂治疗侧重于温利水，并配合艾灸治疗，结果显示：研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组干预前的Upro、BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组Upro、BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明研究组疗法效果更佳。分析其原因为真武汤具有温阳利水的作用，与NS病机相得益彰，在此基础上加以中药艾灸，选择中极、至阳、水道穴等穴位，能起到振奋宣发全身阳气，疏通经血，利湿热效果，治疗期间充分结合艾灸、药物以及穴位三者作用，共同发挥督脉温补功效，进而疏通气血，调节机体阴阳平衡，补益肝肾，使患者获得理想疗效[9]。

综上所述，真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效确切，能改善其肾功能指标，发挥中医药特色优势，在临床的应用前景广阔，值得采用。

参考文献：

[1] 孙静. 真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿疗效观察[J]. 医学理论与实践，2019，32（8）：1169-1170.

[2] 郭银雪，詹继红，毕莲，等. 真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿30例疗效观察[J]. 甘肃中医学院学报，2012，29（4）：69-70.

[3] 周巧玲，李秀梅，卢凯利，等. 神阙外敷联合艾灸治疗脾肾亏虚型原发性肾病综合征50例的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（6）：138-140.

[4] 曹树琦，董宝强，林星星，等. 艾灸关元穴对成人慢性肾病综合征1～3期临床症状、肾功能及微炎症状态的影响[J]. 中华中医药学刊，2019，37（10）：2390-2393.

[5] 谢丽萍，蓝芳，史伟，等. 艾灸对原发性肾病综合征大剂量激素治疗阶段患者细胞免疫调节的影响[J]. 河北中医，2015，37（11）：1683-1685.

[6] 郭诗琪，和蕊，姚琴，等. 艾灸疗法在免疫相关疾病中的应用概况[J]. 中国医药导报，2020，17（25）：42-44，52.

[7] 杨洪娟，胡秀红，杨洪庆，等. 艾灸联合脱敏消斑汤治疗过敏性紫癜性肾炎脾肾两虚证的疗效观察[J]. 现代中医临床，2017，24（6）：27-30.

[8] 覃志周，高洺杨，吴金玉，等. 标准西医方案联合艾灸治疗原发性肾病综合征42例回顾性分析[J]. 江苏中医药，2016，48（7）：58-60.