维持性血液透析患者血红蛋白水平与铁稳态的关系研究

蒋卫杰 宋锦叶

上海市静安区市北医院肾内科 200435

维持性血液透析患者病情相对严重，主要处于肾病的终末期阶段，透析治疗能够缓解患者的病情，但患者具有较高的风险诱发贫血。有研究表明，超过90%的维持性血液透析患者出现贫血症状，其属于一类严重的并发症，不仅能够增加心血管疾病的风险，且容易导致患者死亡，对患者的危害极大[1-2]。就贫血而言，主要是铁代谢异常、促红细胞生成素水平下降所致，这意味着维持患者机体铁稳态具有重要的意义。而铁调素是反映铁稳态的重要指标，可以通过分析铁调素水平分析机体的铁稳态情况。血红蛋白对维持性血液透析患者的预后有着重要的影响，其减少机体可出现贫血症状。临床对血红蛋白水平与铁稳态的关系研究相对较少，本文通过对我院2020年3月—2021年3月收治的98例维持性血液透析患者进行血红蛋白水平与铁稳态的关系分析，探究二者的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年3月收治的维持性血液透析患者98例，根据贫血情况分为轻度贫血组33例、中度贫血组33例、重度贫血组32例，另选取33名健康体检者作为对照组。轻度贫血组男17例，女16例，年龄25～70岁，平均年龄(47.5±22.5)岁。中度贫血组男18例，女15例，年龄26～71岁，平均年龄(48.5±22.5)岁。重度贫血组男17例，女15例，年龄25～72岁，平均年龄(48.5±23.5)岁。对照组男17例，女16例，年龄26～69岁，平均年龄(47.5±21.5)岁。4组研究对象基本资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有研究对象及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准：(1)维持性血液透析患者透析时间>6个月；(2)获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)精神分裂症者；(2)血液系统疾病者。

1.2 方法 所有研究对象需要禁食8h，随后进行血液标本的采集，离心处理，转速1 500r/min，10min后取上层血清，对其中的铁调素、血红蛋白水平进行测定。

1.3 观察指标 观察并比较4组研究对象的铁调素与血红蛋白水平，并分析铁调素与血红蛋白的关系。

2 结果

轻度、中度、重度贫血组患者的铁调素水平显著高于对照组，血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)；且随着贫血程度的加重，铁调素水平逐渐升高，而血红蛋白水平逐渐下降。血红蛋白水平与铁调素水平呈负相关。详情见表1、图1。

表1 4组研究对象的铁调素与血红蛋白水平比较

图1 血红蛋白与铁调素的关系

3 讨论

现阶段，随着生活方式以及饮食结构的显著改变，加上老年人口的增加，部分疾病的诱发风险在不断提高，其中慢性肾病患者的规模也在不断扩大。就慢性肾病患者而言，其需要接受长期的治疗，若患者的病情严重，即进入终末期肾病阶段，患者肾功能严重受损，则需要采取肾脏替代治疗，其中维持性血液透析的临床应用率较高，能够有效地缓解患者的病情。但接受维持性血液透析的患者极容易诱发贫血，对患者的身心造成严重损害，甚至引起患者死亡。贫血不仅受到促红细胞生成素水平的影响，也受到铁代谢的影响，铁代谢紊乱能够引起多种症状，其中铁缺乏不仅能够引起骨密度降低、贫血等症状，还能够增加智障风险。对于具有贫血症状的维持性血液透析患者而言，其血红蛋白水平下降，铁调素水平就会上升，其中铁调素是反映机体铁稳态的重要指标，铁调素参与了对铁稳态的调控。鉴于贫血对维持性血液透析患者产生严重的危害，而铁调素、血红蛋白水平均与贫血症状有着紧密的关联，因此探究铁调素、血红蛋白两者的联系有着重要的意义。通过分析铁调素、血红蛋白两者的关联，进而了解血红蛋白与铁稳态的关系，为临床对维持性血液透析患者贫血的治疗提供参考，有利于对贫血症状的纠正，进而缓解患者的病情，促进患者的恢复。

铁调素属于小分子蛋白，主要由肝脏合成，具有铁调素25、铁调素22、铁调素20三种表现形式，其在铁的代谢中发挥了重要的作用，使保持机体铁平衡的重要物质[3-4]。若机体的铁负荷严重，铁调素水平会显著提高，能够对巨噬细胞铁释放、肠道铁吸收进行抑制。而机体处于缺铁状态时，铁调素水平会显著减少，有利于巨噬细胞铁释放、肠道铁吸收，进而促进机体铁的平衡。有研究表明，维持血液性透析患者、慢性肾功能不全患者贫血的诱发过程中，铁调素均参与其中，且发挥了重要的作用[5-6]。血红蛋白属于机体氧运输的介质，当人处于健康状态时，血红蛋白的水平通常保持在120g/L左右，而对于维持性血液透析患者而言，大部分患者处于贫血状态，血红蛋白水平下降，且波动性较大。有研究表明，促红细胞生成素的使用剂量正相关于血红蛋白，其作为糖蛋白激素的一种，能够对骨髓造血细胞产生刺激作用，从而提升红细胞水平，机体运输氧、供应氧的能力增强[7-8]。也有研究表明，血红蛋白水平与维持性血液透析患者的预后有着紧密的联系，血红蛋白的波动幅度越大，患者诱发心血管事件的风险越高，病情越严重[9-10]。本研究结果显示，轻度、中度、重度贫血组患者的铁调素水平显著高于对照组，血红蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。就维持性血液透析患者而言，其中大部分患者存在不同程度的贫血症状，包括轻度贫血、中度贫血、重度贫血，能够对身体造成严重的损害。同时，维持性血液透析患者的贫血状态越严重，其铁调素的水平越高，主要与以下因素有关：(1)在铁负荷超载的情况下，尤其是通过静脉补铁的措施，能够显著提升铁调素水平。由于铁代谢处于紊乱状态，转铁蛋白饱和度、血清铁水平降低，铁调素水平增加，以致机体对铁的利用率降低，且能够使促红细胞生成素受到影响，难以有效的发挥其作用，同时对机体贫血纠正造成干扰。另外，铁调素水平的增加能够对细胞内铁外转运释放造成破坏，细胞内铁的大量沉积，活性氧簇大量生成，从而造成细胞退行性病变[11-12]。(2)维持性血液透析患者可能因为透析液侧脂多糖刺激、透析生物膜的污染、透析生物膜的不相容性等因素导致大量的炎性因子产生，超敏C-反应蛋白含量增加，上调肝脏铁调素mRNA。而血红蛋白水平下降幅度越大，则意味着患者的贫血症状越严重。本研究结果还显示，血红蛋白水平与铁调素水平呈负相关。这表明对维持性血液透析患者而言，其血红蛋白的水平越低，则铁调素水平越高，贫血症状越严重。

综上所述，维持性血液透析患者血红蛋白的水平越高，表明铁调素的水平越低，机体铁稳态恢复越好，贫血症状越轻。