基层公立医院资金管理问题研究

2021-11-25刘静芳

经营者 2021年6期

刘静芳

（襄汾县南辛店乡卫生院，山西临汾 041505）

根据国家最新的医疗改革精神，基层公立医院需要通过加强自身资金管理、降低运营成本等措施，消除取消药品加成对其造成的不利影响。基层公立医院处于我国整体医疗体系的末端，资金规模相对较小，因此目前并不奢求资金规模如此小的基层公立医院能实现自有资金的保值增值，但其至少应该在收入来源减少的环境下通过良好的资金管理实现可持续发展。

一、基层公立医院资金管理的意义

基层公立医院的资金管理工作主要包括自有资金的预算、使用、审计、监管等方面。充足而稳定的资金对于医院的正常运作至关重要，这是医院未来进一步持续发展的基石。基层公立医院不仅要不断提高医疗服务水平，发挥医疗体系的基础作用，同时还需要提高资金管理水平，保持收支盈余状态，维持日常的正常运作。

目前，如何提高资金管理水平，保证资金得到更加合理、规范的使用，进而支撑医院的正常运转，成为基层公立医院亟待解决的问题。资金管理对于基层公立医院的现实意义有3个方面。

（一）有利于提高医院内部成本控制水平

基层公立医院只有资金充足，才能实现持续、稳定发展。随着新医疗改革工作的推进，基层公立医院的资金来源主要依赖政府拨款，而由于缺乏完善的审计机制和资金管理意识，其资金使用比较随意，很容易出现资金浪费、闲置的情况。为了杜绝这种情况的发生，有必要提高医院内部的资金管理水平，以提高资金的使用效率，保障单位各项工作的顺利开展，为基层公立医院的健康可持续发展保驾护航。

（二）有利于规范医院的资金支配

良好的资金管理体系可以为经营管理者提供成本预算、收益预期、财务状况等真实、准确、合理的经营决策参考资料，辅助经营管理者完成合理的资金支配决策，提高经济效益。

（三）有利于提高资金使用的监管水平

基层公立医院属于财政全额拨款事业单位。这些财政拨款如果不能真正使用到基层医疗卫生服务中，不仅会妨害基层医疗卫生服务的健康发展，也是对国有资产的严重亵渎。基层公立医院由于资金管理水平较低，在资金审批、资金支配、资金监管等方面存在各种各样的漏洞，不仅会造成国有资产流失，也会对社会产生不好的影响。基层公立医院只有建立合理、合法、合规的资金管理制度，才能规范资金使用流程，堵住各种资金使用漏洞，震慑资金滥用行为，防止国有资产流失。

二、当前基层公立医院资金管理存在的主要问题

（一）缺乏正确的资金管理意识

目前，无论是经营者还是财务人员，都没有认识到资金管理重要性，缺乏提高资金管理水平的内生动力。首先，基层公立医院的管理层多是一线医疗工作者出身，很少由财务专业人员担任，管理层的财务管理知识储备不足，对于延期支付、多渠道支付、财务安全、资金使用效率等都缺乏深入理解，因此不能认识到资金管理工作的重要性；其次，基层公立医院作为事业单位，本身并没有太大的经营压力，因此管理者缺乏财务风险意识，对于当前医院的财务运行整体状况、财务规划等都缺乏重视；最后，由于缺乏奖惩机制，医院内的财务人员往往只满足于收支流水管理，对于资金收益、资金管理、资金监管等都缺乏足够的动力进行探索。

（二）资金管理制度不健全

只有切实可行的制度措施才能使资金管理的优势真正发挥出来。当前社会处于快节奏的变化中，资金管理制度的时效性非常重要。新的支付方式、资产流通手段层出不穷，资金管理制度应及时适应社会发展，确保自己的可行性和适用性。当前基层公立医院资金管理制度的建设比较滞后，不能及时跟进社会发展需要。更严重的是，即使是滞后的、不合时宜的管理制度，也在实际执行中因为缺乏监管而流于形式，简化流程甚至违反流程的事情时有发生，资金管理制度形同虚设，资金管理缺乏执行力。

（三）资金管理的内控制度不完善

任何一个单位的资金管理都离不开内部管理，资产、人员的流动必然带来资金的流动，如何在流动中确保资金的安全、合理使用，是单位内控制度必须考虑的问题。当前，基层公立医院的内部控制机制相对比较薄弱，很难发挥监督、管理作用，外部监督更是无从谈起，资金的流动方向、流动流程主要取决于决策者的主观意愿，这就给医院内部资金流动的安全性埋下了很大的隐患，导致资金被套用、挪用的风险一直存在，很容易出现决策层徇私舞弊的情况。

（四）资金预算和实际支出严重脱节

基层公立医院的管理者往往缺乏对单位的远期业务发展规划，没有清晰的资金预算侧重，由于预算缺乏科学的指导，预算编制的责任自然就分散到了各个业务部门。而各个业务部门又很难对自身的业务发展进行良好的分析和预判，最终导致资金预算与实际支出存在较大差异。更有甚者，资金预算的编制责任直接分配给财务部门，财务部门和业务部门缺乏足够的沟通，加剧了预算编制工作的混乱。预算无法提供准确的资金使用预期，在预算的实际执行中，出现随意支出、弹性过大的问题，资金预算形同虚设。

（五）医疗水平影响资金流入

基层公立医院的资产规模较小，基本没有大型、先进的医疗设施，再加上交通方便，大部分病人在心理上更愿意去大医院看病，基层医疗机构收治的病人越来越少，诊疗服务项目日益呈萎缩态势。基层医疗机构的人员工资为财政全额拨款，工资基本保持不变，导致人员产生惰性，不会积极开展医疗工作。目前，基层医疗机构基本的医疗业务以卖药为主，收入惨淡，而近年来对医疗环境的各项要求一再提高，如污水处理、医疗废物垃圾处理、医院安全等各项检查标准提高，医院靠医疗收入根本无法满足各项日常开支。

（六）资金拨付效率不高

基层公立医院资金的主要来源是财政拨款，而财政拨款资金有专门的用途，尤其是大部分项目资金基本到年底才会拨款，拨款之后会督促各乡镇卫生院尽快完成支付，否则便会收回资金。在这种机制下，医院很难合理安排使用这些专项资金。尤其是实行医疗集团管理以来，医院的各项支出业务需要经过医院负责人、集团负责人的审核批准，国库支付中心审核批准后才可支出，而新成立的医疗集团没有实际运行，没有专门人员负责，乡镇卫生院每月都需要等待上级通知，安排具体的支付时间才可支付，造成资金支付进度缓慢。

三、完善基层公立医院资金管理的具体思路

（一）树立正确的资金管理理念

基层公立医院的上级部门及医院管理层应加强对资金管理的积极作用的宣传，促进医疗体系对资金管理必要性的认识，要充分认识到基层公立医院作为一个独立法人，担负着本单位国有资金管理的主体责任，从思想上对资金管理重视起来。财务人员应积极学习，转变工作作风，增强作为单位一分子的认同感和使命感，从长远发展的角度为单位的资金管理提供更好的方案。

（二）建立完善的资金管理制度

制定资金管理制度时，应充分考虑单位的实际情况，切实做到可行、可用、可操作。制度制定之后，领导要带头执行，制度中的奖惩措施要严格落实到位，使制度真正发挥规范作用。

（三）打造完善的内控机制

资金支出的流程需要规范，资金支出的方向、目的更需要规范。因此，要切实提高基层公立医院的资金使用效率，建立完善的资金管理制度还远远不够，更需要单位内部形成完善的内控机制。这样，不仅资金的支付流程清楚明白，资金的使用方向也清楚明白，内部监督的存在使资金的流转合规。

（四）通过科学编制预算发挥出资金预算的指导作用

基层公立医院可以采用滚动预算、分层预算等方式细化预算过程，分年度、分科室、分方向做好各种预算编制的细节工作。同时，在预算编制完成后，不能只重视结果、不重视过程，要随时跟进各个预算项目的实际收支情况，并在下个预算周期内针对实际情况进行适当调整，使预算数据更加可信，真正成为领导层宏观决策的依据。

（五）提高医疗水平

医院的本质是要为人民群众提供基本的医疗服务，有了良好的医疗口碑，提高市场竞争力，自然就有了病人。为了调动广大医务工作者的积极性，医院可以尝试进行薪酬改革，对于医疗服务积极的员工进行适当的绩效奖励，同时还可以与上级单位沟通，让优秀的医生以坐诊的方式到基层医院，转移大医院的看病压力，也给乡镇医院带来病人，更可以让乡镇卫生院的医生学习先进的诊疗技术，进而提高医院的医疗服务能力。此外，还可以通过双向转诊、远程医疗等措施，使基层公立医院真正成为收治病人的第一节点。