医疗服务价格调整对医院财务管理的影响

李森

（邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

医疗服务价格都是以服务作为交换来获取经营收入，服务价格也是医疗机构内部重要的收入来源之一，而且服务价格可以调节服务总量，以及处理医患关系。在目前的医疗服务价格体系中，医务工作人员的医技价值并没有得到充分体现，从而影响了医务工作者的积极性与服务质量，因此为了避免类似问题的出现，医院应先从医技人员服务质量提升角度出发，强加服务内容与要求，为患者提供更优质的服务，才能够获得更高价格的医疗服务收入。

一、医疗服务价格的问题分析

（一）医疗总费用增长过快，医疗资源配置不合理

医院内部的费用需要按照各费用产生的来源进行核算，会计核算期限为一年。近年来，我国在医疗卫生方面的工作有了质的发展，人们越来越重视自身的健康水平，从而出现了需求大于供给的现状，导致这种现象的主要原因是国内很多的医院内部医疗资源分配不均衡，城市的医疗资源偏多，而农村资源偏少。医疗资源的供需造成医疗服务价格出现波动，而引起了服务和消费的变动，导致资源的流向产生变化。政府部门可以通过行政干预来影响医疗价格，但是这些医疗价格却不能够通过一些供求关系来决定[1]。虽然目前有很多医疗服务的收费项目标准，但却没有根据各医院的级别来拉开收费价格档次，造成很多的患者涌进大医院，从而产生了很多的看病难、看病贵、住院难等问题。然而，一些基层医疗机构却出现卫生资源闲置浪费，患者较少的现象。

（二）技术劳务的价格出现了畸形

服务价格低是当前医改中最明显的问题之一，在我国医药市场改革之后，国家政府要求医疗服务实行低价的策略，医院没有服务定价权，由政府来统一定价，医院出现的亏损都需要由政府来补贴来填补。此时，对医疗服务内部的成本供需变化不够明显，最终就会造成医院价格比较扭曲化。在国内的医疗市场开放之后，医院的各类收入结构也出现了比较大的范围的变化，政府部门的财政资金补贴比重也逐步下降，甚至只占到了总收入1%，一些服务费用只是象征的收取。为了处理这种问题，有些区域政府部门调整了某区域的服务收费标准，但是医疗服务与其他商品生产和服务相比，医疗服务的技术更新迭代较快。医护人员需要投入更多的经历和时间，不断地学习新知识、新技能，才能更好地提升医疗服务质量。但事实上，一些医院在正常运营中都处于一种亏损状态，医院也只能够靠一些药品批发零售差价来获得医药费用的补偿，但会造成违规收费问题产生[2]。医院的药品费用占整个卫生费用的比例很高，容易出现医疗费用扭曲的增长，特别是在一些基层医疗机构内部，药品的支出占比较大。然而大部分医疗卫生事业单位内的医疗活动大多数都是公益性的，而且都是采用政府的医药价格体系。医院的各类药品价格就包含了药品出厂价，市场流通价以及到最终消费者使用价格，这些价格在没有严格监控下，就会出现价格过高，而部分医疗服务的价格远远低于药品的价格，那么就会使医疗服务价值下降，并会被部分的药品供给取代，不能发挥医院的技术服务价值。因此，医疗机构就要充分地了解当前服务价格产生的原因，制定科学合理合规的医药服务的价格体系，以此实现降低总体的医疗费用[3]。

（三）医疗服务乱收费问题

公立医院内的各类医疗服务有一定的公益属性，服务不同于商品，但同时医疗服务也具有福利性质和商品双重性质。国家给予公立医院一定的财政资金补贴，各类的医疗服务价格并不是通过供需调节来形成的，是通过政府的政策文件来制定药品和服务的指导价格。政府根据国民能够接受的能力水平来确定服务价格，通常情况下，服务价格往往要低于实际的价格。在某些医院管理人员会将工作重心放置在医院的发展上，很少考虑医院的社会利益，因此医院投入在医疗技术的引进以及医疗器械设备的更新和医护人员的薪酬等各类资金不足，如果将这些费用都叠加在患者身上，这时就无形中提高了患者看病的预支费用。有些医院得到的政府财政补贴资金不多，而医院的服务专业性较强，涉及的各类收费标准繁多，如果医护人员对医院公益意识不足，就会出现一些医院乱收费的问题。部分医院擅自套用一些项目收费，例如套用医疗的项目收费，分解医疗项目，然后再重复收费、多收费。如一些简单的手术费，在手术之后，又需要让患者付出一些材料费用或者不必要的医疗服务，然后收取一些其他的附加费用，这时就会造成患者就医费用增加，也会造成不好的社会影响。

二、医疗服务价格对医院财务管理工作的影响分析

（一）医疗服务的供需关系制约财务管理功能的发挥

通常来讲，医疗服务价格与医疗需求之间是相互制约、相互影响的，但是由于医疗服务自身有很强的特殊性，就进一步削弱对药品加成的依赖，以药养医给医疗服务价格制定带来不良影响。在整个医疗市场中，医务人员工作具有较强的专业性，而且对专业技术要求更高一些，因此医护人员通过不断更新知识架构和提升实操经验，因此医护人员在掌握这些医疗服务信息的成本也相对较高。医生是服务主要的提供者，但是患者处于被动消费状态，而且当前服务需求也处于缺乏弹性的环境，医疗服务供给短缺，会逐步提高价格，使医院获得更多的经营收入。服务价格不能够完全由外部市场供需来决定，政府还要对医疗价格进行必要的干预，在一定程度上，调节不平衡的供需关系，以此才能够使医院各类卫生资源得到科学的分配利用。

（二）不合理医疗服务补偿机制，带来更多的财务管理难度

当前国内的医疗服务价格在发展中还存在很多不良问题。政府的财政资金补偿机制不合理，政府给予医疗服务的财政补贴价格力度不足，也就导致医院需要通过一些其他路径来弥补医院的收支不平衡。当前，国内医院的服务价格是由政府统一标准定价，为了获得更多的经营利润，某些医院会变相开大处方药，这也就出现了医院通过以检查费来维持医院的运营，以药养医等问题产生，或者出现一些不合理的医疗费用。部分医疗机构通过购买高端仪器设备，作为宣传噱头，可是昂贵设备会给病人带来更多的医疗费用负担，另外，也可能会导致医院医护人员为了增加自身的收益，会给患者增加超范围的检查服务项目。

（三）医技人员的服务成本高，财务管理难度大

在一些医疗诊疗服务环境中，需要依靠医护人员自身的经验和技术来完成整个服务过程。医院的医务工作者就要加强平时的学习，获得更多的医疗技术，但同时也会付出更多的时间和精力。医院对高级人才的需求更为突出，为提升医院医技竞争水平，而大量引入高端高技术的人才，也会给医院带来更多的人力成本，进而导致医院的运营成本上升，形成资金压力。这就需要医院以通过提高医疗服务的价格来平衡成本与收益之间的关系，为医院才能够获得更多的盈利空间，减轻医院的财务压力。

三、医疗服务价格管理的对策研究

（一）开放特需医疗服务，体现人员的技术价值

医院需要聘用大量高端高技术的人才，才能够提高整个医院的医技水平，并且医院是一个技术密集型的行业，需要医疗工作人员投入一定的时间精力去研究新型的医疗诊疗技术，才能够逐步提高医院的业务水平。如果在提供医疗服务时，医疗工作人员自身的价值不能够得到患者的认可，也会影响到医技人员职业能力的提升和工作积极性，甚至会出现一些违规收费的不良现象。在公立医院内的各类服务价格有很多的公益属性，医务人员是服务提供者，同时医院也是福利的分配者，这就会造成医院的部分服务价格的价值补偿不利于有效的发挥。医院既要获得营业利润，同时其也是社会医疗服务福利的分配主体，它主要是以降低社会群众的就医负担，提供更优质的医疗服务为己任。

在市场化背景下，政府部门制定医疗服务价格，要重点体现出业务工作人员自身的技术含量水平。因此，如果开放一些特需的医疗治疗服务范围，政府部门就需要出台相应的政策去支持医院开展个性化的就诊服务，如：针对一些亚健康的人，提供更为全面的诊疗服务项目；针对一些职业病高发人群，提供一些康复的医疗服务项目。医院可以针对这些患者的具体需要来实现自主的定价，这样才能够使特需项目与一般的医疗项目价格逐步拉大，得以重点体现出医疗人员的技术价值。

（二）做好各类医疗服务项目的成本测算

随着国内科学技术飞速的提升，出现一些新材料、新技术、新设备，这些都能够满足基本的医疗和护理的需要，但是也会给医院带来更多的服务成本。在国家取消药品耗材的加成收入，使医院内的收入大幅度减少，医院在药品耗材零加成的政策背景下，就要逐步提高自身的医疗服务水平，提高医疗服务的价格，降低医疗服务的成本。通过加强各服务项目成本核算，才能够确定各服务成本。医院管控好成本来减轻患者经济负担，进而达到避免医疗服务费用过快增长的目的，除此之外，对于引入新设备、新材料，要组织专家或医务人员进行必要的讨论分析，研究高端仪器设备引入的合理性。细致地审查各科室的医疗服务收费状况，对其进行分析，对一些高价值的医药耗材要重点关注，减少医院内部各物资设备的浪费。

四、结束语

医疗服务收费价格管理是医院的重点工作内容，会影响到医院未来的盈利空间和经济效益，对医院未来发展及医院当下生存都有重要意义。尽管医疗服务价格不断变化，但是要给社会公众能够提供更经济实惠可行的医疗服务，也要避免医疗服务价过低，而影响到由工作人员工作积极性，进而影响医院的服务口碑。在制定服务价格时，要考虑到患者的承受能力，以及考虑到医务人员自身的价值体现，制定科学合理的价格体系，并对服务的项目做好成本的核算，并获取医院更多的经济效益和社会效益。