两种心理干预对上颌窦癌手术患者心理健康状况的影响

蔡恩

安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230031

上颌窦癌是头颈部恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的0.2%～3.0%[1]，早期常予手术治疗，但该治疗手段创伤大，严重影响康复[2-4]。上颌窦癌不仅严重威胁病人的身体健康，并且常因手术对面部的破坏性较大，术后出现的畸形和疤痕会给病人可出现心理等多方面的变化，包括抑郁、人际交往等受到影响，从而加重患者的心理负担， 严重影响病人的治疗和预后。常规护理仅重视疾病本身的护理，而忽视病人的心理所思，影响康复效果[5]。本文通过研究68例上颌窦癌病人手术前心理状况，分别进行两种心理干预，每组34例，以比较两种心理护理的效果，现总结报告如下。

资料与方法

1 一般资料

本研究的对象为2016年7月～2020年6月在我院耳鼻喉科住院手术治疗的上颌窦癌病人，共68例。男40例，女18例。年龄29～75岁，平均57岁。上颌骨次全切除术43例，全切除术25例。文化程度大专以上16例，高中以上30例，小学以上22例。按住院顺序将就诊病人随机分为治疗组和对照组，每组34例，两组间年龄、性别及文化程度无明显差异。治疗组采用常规心理护理加患者知情护理，对照组采用常规心理护理，患者不知情。

2 研究方法

采用症状自评量表（SCL-90）[6]， 患者入院3d内， 由护士先与病人交谈和入院宣教， 并进行 SCL-90 评估。心理干预在第1次心理评估之后即开始，利用每天查房等机会即时进行。术后2周进行随访，对病人再实施第2次 SCL-90 症状评分。采用SPSS10.0 统计软件对数据进行t检验。

3 护理对策

3.1 病人的心理护理 上颌窦癌患者因手术的特殊破坏性，对病人面容损害较大，给患者带来一系列生理和心理问题，而且病人的的心理状态存在很大差异，所以我们必须针对不同患者，采用个体化模式，主动接触病人，了解每个病人的心理状况和要求，通过宣教、沟通和安抚等，进行心理干预，耐心讲解手术的利弊。对于已存在焦虑的病人要耐心倾听病人诉说，进一步了解病人的最关心的问题，介绍手术治疗成功的病例，消除病人的顾虑，增强病人的信心。对照组患者，只告诉病人患了上颌窦疾病，不告知患了癌症，但必须手术治疗。

3.2 病人家属的心理护理 一般人认为“癌症”是“不治之症”，都怀有恐惧感，患者家属也存在不同程度的心理打击，不可避免地出现情绪上的变化。临床护理中发现病人家属情绪上的微妙变化，均会引起病人的猜疑和抑郁情绪。所以，做好病人家属的思想工作，是护理工作中不可缺少的环节，积极与家属谈心，让家属正确认识和对待疾病，让他们尽量多关心体贴和鼓励患者，并在经济和生活上予以支持，使患者感到亲情的温暖。术后护理做到准确规范，以增加患者及其家属的信任度。对照组患者，要求病人家属不要告诉病人患了癌症，在病人面前不要低头流泪，唉声叹气，要保持良好的精神状态。

3.3 提高病人对上颌窦癌的认识水平 当患者被确诊后，将经历一系列心理上的变化，最终不得不接受治疗治疗[7]。工作中我们通过运用典型病例，宣传资料、黑板报等方式使患者了解手术治疗的作用，并强调心理和情绪对疾病的影响，树立病人接受手术和战胜疾病的信心。对照组患者不进行此项护理。

3.4 鼓励患者积极参加社会活动 手术后，患者要面对自我形象的改变对其家庭生活、工作和社会活动等多方面的影响，从而加重患者的心理负担。在恢复期，鼓励患者积极参加适量的集体健身活动，参加病友协会与病友或正常人相互交流、相互鼓励，逐步恢复社会角色，承担一定的社会及家庭责任。对照组患者，应鼓励他们积极与正常人交流，参加一些娱乐活动，不参加癌症协会或俱乐部等组织。

结 果

研究结果表明，行心理护理前治疗组和对照组SCL-90总分及躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑和恐怖等因子比较无显著性差异（P>0.05）。心理护理后两组病人SCL-90总分及躯体化、强迫、人际敏感因子分明显降低，与心理护理前相比有显著差异（ΔP<0.05或ΔΔP<0.01）；治疗组心理护理后抑郁和恐怖因子分明显降低，与心理护理前和对照组心理护理后相比均有显著性差异（P<0.05）（见表1）。

表1 心理护理前后两组上颌窦癌患者SCL-90评分结果比较

讨 论

心理护理在护理学中占有重要的地位。心理因素关系到疾病的发生、发展、治疗是否复发以及手术后的康复效果等，肿瘤患者更是如此。因此，通过入院宣教和交流，深入了解癌症患者的内在想法和心理现象，分析心理变化的可能因素，对正确制定和实施个体化的心理护理对策，具有极其重要的临床价值[8]。随着现代医学对疾病的认识和肿瘤诊疗水平的不断提高，诊疗疾病并非局限于患者临床症状的缓解或消失，患者心理状况的改善逐步受到重视，是疗效评价不可缺少的一部分。因此针对上颌窦不同病人的心理状况，采取个体化的干预措施，有利于患者手术治疗效果和生活质量的提高。

研究可见，病人术前心理状态较差，经心理干预后两组病人SCL-90总分及躯体化、强迫、人际敏感因子分明显降低，说明心理护理干预促进了患者生理和心理两方面的恢复。因此，护理人员要积极做好围手术期的心理护理，了解病人的心理变化，及时进行疏导，消除或缓解患者的不良情绪，同时积极和病人家属沟通，密切配合医护工作，从身体、心理、社会生活等方面提高病人术后的生活质量，从而进一步改善其社会适应能力。另外，从附表可以看出，治疗组心理护理后抑郁和恐怖因子分明显降低，而对照组没有明显改善。说明患者知情心理护理更有利于改善上颌窦癌患者的心理状况和生活质量。分析其原因可能是社会的发展带来人们文化水平的提高，人们对医疗卫生知识有不同程度的了解；病人家属难以控制的情绪变化反而加重病人对疾病的怀疑以及病人之间的交流等多方面因素。随着医疗和护理模式的发展，越来越强调患者知情权。患者知情心理护理符合护理发展的模式，更有利于改善癌症患者的心理状况和生活质量。