硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔三联方案对重度子痫前期患者血液流变学指标、妊娠结局影响

蒋小荣

(湖南省永州市道县祥霖铺镇卫生和计划生育监督管理所，湖南 永州 425306)

重度子痫前期是指在孕<34周时发生的一种以蛋白尿、血压增高等为主要症状的临床综合征，可随时间推移引发一系列严重并发症，如胎盘早剥、大出血等，明显增加产妇与围产儿的病死风险。相关资料显示，重度子痫前期患者产后发生新生儿死亡的概率接近30%[1]，引起了临床学者的高度重视。硫酸镁是现阶段治疗子痫前期的一线药物，但该药仅有缓解痉挛的作用，无降压效果，故而临床多认为还需与降压药物(如甲基多巴等)配合治疗[2]。本研究采取硫酸镁+甲基多巴+拉贝洛尔的三联方案对重度子痫前期患者进行用药治疗，取得的效果较理想。现分析如下：

1 材料与方法

1.1 材料

选取我院2017年10月-2020年1月收治的68例重度子痫前期患者，纳入标准：①经临床与实验室诊断确诊，收缩压/舒张压持续>160/110mmHg，每日尿蛋白含量>5g；②孕<34周时发病；③患者及家属知情且同意参与。排除标准：①伴妊娠期糖尿病、慢性肾炎等疾病；②对研究用药过敏或既往有过敏史；③精神心理疾患；④双胎或多胎妊娠等。按照随机数表法设计组别，A组34例，初/经产妇18/16例，年龄20～38(27.32±1.48)岁；孕期22～31(26.05±2.18)周；B组34例，初/经产妇19/15例，年龄21～38(27.42±1.52)岁；孕期22～32(26.13±2.09)周。将两组基本资料进行比较，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常规侧卧位非持续性氧疗、严密监测病情以及注意卧床休息等处理下，A组予以硫酸镁+甲基多巴二联治疗，先将25%硫酸镁注射液25mL与10%葡萄糖溶液混合后静推，再取本品60mL与5%葡萄糖溶液500mL稀释并静滴维持；同时给予甲基多巴口服，每次量250mL，每日3次，持续8周。B组予以三联用药，即在A组用药基础上施加拉贝洛尔口服，每次量100mg，每日2次，持续治疗8周。

1.3 评估项目

测定并记录两组不同治疗阶段的血液流变学指标，主要包括：①平均动脉压(MAP)；②24h尿蛋白(24hpro)；③脐血流(S/D)3项。同时记录两组发生新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局的情况。

1.4 数据分析方法

2 结果

2.1 两组不同治疗阶段的血液流变学检测结果对比

治疗前，两组测定的MAP、24hpro等各项指标值比较差异较小，P>0.05，无统计学意义[3]；治疗后，B组测定的各项血液流变学指标值较A组均显著改善，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组不同治疗阶段的血液流变学检测结果对比

2.2 两组不良妊娠结局的记录结果对比

B组发生新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局的总概率为5.88%，较A组发生不良妊娠结局的总概率20.59%降低更明显，P<0.05，有统计学意义。见表2。

3 讨论

重度子痫前期多见于妊娠中晚期，少数于产褥早期发生，可导致全身小动脉痉挛，使患者由于血管内皮受损、血小板凝集以及血栓形成等一系列病理生理改变而表现出蛋白尿、血压增高及水肿等症状；持续痉挛累及子宫微小动脉血管，还可导致子宫蜕膜、肌层血管粥样硬化，进而影响胎盘的灌流与正常功能，增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等发生风险，使母婴生命受到严重威胁[4]。

现阶段，临床针对重度子痫前期的治疗，一致认为镇静、缓解痉挛以及降血压等措施是关键，必要时还需行妊娠终止。硫酸镁作为治疗该病的一线药物，主要可通过与周围神经血管中镁离子的作用，干扰乙酰胆碱与钙离子的释放，对神经传导至肌肉的过程可形成阻断效果，能够松弛骨骼肌、缓解血管痉挛。而甲基多巴、拉贝洛尔是临床上两种较常见的调节血压药物，但二者降压作用机制并不相同，其中甲基多巴主要依靠代谢产物对中枢α受体进行阻滞，以此阻断中枢神经向心脏、肾脏及周围血管的交感冲动输出；而拉贝洛尔属于甲型以及乙型肾上腺受体阻滞剂，其针对的是肾上腺素受体，能够通过对α、β肾上腺受体的阻断，使窦性心律缓解，使外周血管阻力降低，由此达到降压的目的。相关资料显示，拉贝洛尔对卧位血压、周围血管阻力的调控机制也不同于单纯β -受体阻滞剂，其对每次心搏出量或输出量基本无影响，能够取得较单纯β -受体阻滞剂更良好的降压效果[5-7]。本研究显示，B组患者采取该三联方案治疗后MAP、24hpro等各项血液流变学指标均有更明显的改善(P<0.05)，发生不良妊娠结局的总概率更低(P<0.05)，说明硫酸镁+甲基多巴+拉贝洛尔三联方案在控制重度子痫前期患者的病情方面更可行、适用性更高，与上述研究观点基本吻合。

综上所述，使用硫酸镁+甲基多巴+拉贝洛尔的三联方案治疗重度子痫前期，对患者血液流变学指标的调节效果较好，利于改善妊娠结局，有较高的临床推广价值。