任务导向性训练对脊髓损伤患者参与能力的影响

何维春， 许 宁， 李 娟， 李 珂， 朱 宁

（宁夏医科大学总医院康复医学科，银川 750004）

康复治疗能帮助脊髓损伤患者生活基本自理已得到国际公认，但随着社会发展和科技进步，生活范围的扩大及多样性已成为每位患者追求的目标，脊髓损伤患者康复的目的不只是达到生活基本自理，对参与社会和返回工作岗位的追求也成为康复者比较关注的问题。本研究采用任务导向性训练对脊髓损伤患者行康复治疗，观察并比较脊髓损伤患者在日常生活活动能力、社会参与活动及脊髓恢复方面与常规康复治疗的差异，探讨任务导向性训练对脊髓损伤患者康复的意义，以期为脊髓损伤患者提供新的康复思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018 年 6 月至 2019 年 12 月在宁夏医科大学总医院康复医学科收治的40 例完全性脊髓损伤患者作为研究对象，使用盲法分组：对照组和治疗组各20 例。入选患者均符合2015 年美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的《脊髓损伤功能分类标准》[1]，其中男性 31 例，女性 9 例，年龄12～60 岁，平均年龄（23±6.5）岁，术后病程 0.5～24 个月，平均病程（12±6.3）周，脊髓损伤情况：T11～L2 损伤 13 例，L3 损伤 5 例，T10 损伤 5 例，T6 损伤 4 例，T2 损伤 4 例，C7 损伤 3 例，C6 损伤 4 例，C5 损伤 2 例。住院时间 30～120 d，平均90 d。40 例患者中3 例为脊髓炎，3 例为脊髓肿瘤，其他均为外伤所致，外伤患者均行椎管减压、椎体固定手术治疗，脊柱稳定良好，患者按ASIA脊髓损伤分级均为 A 级。40 例患者均无压疮及其他系统并发症。

1.2 治疗方法

治疗前均采用ASIA 脊髓损伤评定量表、Barthel 指数、功能独立性评测（FIM）量表[1]对入选患者进行评定；对照组给予常规的康复治疗，如体位适应训练、关节活动范围维持训练、肌肉力量训练、平衡训练、转移训练、穿戴矫形器训练、体位变换训练、站立训练和步行训练[2-4]。治疗组给予设定好的任务和活动参与训练，如自己完成喝水任务、捡起地面的物体、轮椅比赛活动、前往超市购物、参与家务活动等任务，设计的各项参与活动均为日常生活的基本活动[5-6]，完成每一项活动均有翻身起坐、坐位平衡、穿脱衣服、床上的移动、床与轮椅的转移、轮椅的操作等重要环节，通过反复完成各种任务活动增强肌肉力量、提高平衡功能、转移能力和轮椅操作能力等，增加患者的康复兴趣，树立患者的生存信心，极大提高患者的日常生活自理能力和参与度[7-8]。

1.3 观察指标

分别用Barthel 指数、FIM 量表评定患者生活质量的改善情况，Barthel 指数范围为0～100 分，分数越高，说明生活能力越好；FIM 量表的评分范围为0～126 分，分数越高，说明生活能力越好。ASIA 脊髓损伤评定量表可用来评估患者脊髓损伤恢复情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数、FIM 评分比较

治疗前两组患者Barthel 指数、FIM 评分差异均无统计学意义（P 均>0.05），治疗后 Barthel 指数、FIM 评分均高于同组治疗前（P 均<0.05）；治疗后治疗组Barthel、FIM 评分高于对照组（P 均＜0.05），见表 1。

表1 两组患者日常生活能力分析和功能独立性分析（，分）

表1 两组患者日常生活能力分析和功能独立性分析（，分）

与同组治疗前比较※P＜0.05。

组别 n对照组 20治疗组 20 t 值P 值FIM 评分治疗前 治疗后36.0±7.5 87.6±7.1※37.1±6.8 95.4±8.3※0.188 2.581 0.860 0.028 Barthel 指数治疗前 治疗后19.5±11.1 61.2±18.2※20.3±10.1 75.3±20.4※0.092 2.340 0.931 0.042

2.2 两组患者脊髓损伤恢复情况比较

治疗前和治疗后两组患者ASIA 评分差异均无统计学意义（P 均>0.05），同组治疗前、后ASIA评分比较差异均无统计学意义（P 均>0.05），见表2。

表2 两组患者 ASIA 评分比较（，分）

表2 两组患者 ASIA 评分比较（，分）

组别 n对照组 20治疗组 20 t 值P 值痛觉56.81±20.40 54.97±7.50 0.147 0.891治疗前触觉52.20±17.31 53.18±9.10 0.087 0.935运动24.16±10.27 24.36±9.47 0.025 0.981痛觉58.71±18.40 57.84±8.30 0.075 0.944治疗后触觉53.20±15.41 54.91±9.10 0.166 0.877运动27.84±9.45 29.51±7.67 0.238 0.824

3 讨论

脊髓损伤是因各种原因致损伤平面以下感觉、运动功能的严重障碍，脊髓损伤不仅给患者带来身体和心理的严重伤害，还会对家庭及社会造成巨大的经济负担，针对脊髓损伤的康复治疗尤为重要。由于脊髓损伤患者运动功能严重障碍，因此步行能力丧失、移动能力下降。目前的治疗方法均能提高患者的步行及移动能力，但对患者的参与社会能力提高不明显。本研究通过执行各项任务在达到康复目的的同时，也提高了患者参与社会活动和适应社会的能力[5]。给卧床患者喝水这项任务，需要患者翻身起坐、穿脱衣服、床上的移动、转移、驱动轮椅、拿起水壶、倒水、喝水、再回到床上等环节，完成以上每一个环节都能增强肌肉力量、维持关节活动度、提高平衡、协调及转移能力等。脊髓损伤患者前往超市购物这项任务，需要选择拐杖步行或驱动轮椅等方式，无论选择何种方式完成任务，都能增强相关肌肉力量、提高平衡功能、协调能力、转移及步行能力[9]。通过各种有趣的活动、比赛及完成任务，不仅能达到常规康复治疗所达到的肌力增强、平衡协调、转移及步行能力外，更重要的是能调动患者康复的积极性和参与社会活动的信心，能提高适应社会的能力，重新体现患者生存的价值等，从而提高患者日常生活活动能力和参与社会活动的信心。

由于神经的再生能力较弱[10]，恢复周期长，本研究入选的完全性脊髓损伤患者在短时间康复治疗中的感觉、运动及骶残留没有得到明显的改善，考虑与脊髓损伤的程度、对感觉的训练及其训练方法欠缺有关[11]，康复治疗主要提高了患者正常肌肉力量，通过改善、代偿、替代等途径提高了患者的平衡功能、转移能力、移动能力及掌握一定的生活技巧，进一步提高了患者生活自理能力。

以任务为导向的训练目前广泛应用于神经系统疾病的康复，任务导向性训练不仅是完成任务，当患者接到所要执行的任务时，更多的是思考怎样完成任务，而不是思考身体结构的缺失，通过完成任务达到传递神经冲动的训练方法，更有利于神经的激活，从而完成对肢体的支配[12]。任务导向性训练对完全性脊髓损伤患者脊髓恢复情况还待进一步证实。

综上所述，以任务为导向的活动性训练可提高脊髓损伤患者参与社会活动的能力，扩大脊髓损伤患者的活动范围，树立患者生存的信心，提高生活质量。