乡镇卫生院财政补助绩效评价体系构建研究

郭晓云

（沂源县南麻卫生院，山东 淄博 256100）

一、前言

财政专项补助资金对社会经济发展以及政府事业产生直接影响，乡镇卫生院作为我国基层医疗体系中的重要一环，是国家财政补助的重点对象，随着补助资金不断增加，部分问题也逐渐暴露出来，包括资金使用分散、实施程序不规范等，因此需要通过合理的资金绩效评价机制正确评估各项资金的使用情况。为了实现这一目标，本文就财政补助资金绩效评价指标体系进行分析并提出改进建议，为保障财政资金合理运用提供保障。

二、财政补助资金绩效评价方法的选择

（一）平衡计分卡法

最早的平衡计分卡法是为了保证战略目标的实现而采取的一种科学管理工具，通过该方法构建的指标能够更好地展现出不同层面的联系，评估效益，有助于短期效益与长远发展的实现［1］。平衡计分卡法主要有4个维度。

第一，客户维度指标。客户维度指标是影响卫生院发展的重要因素，卫生院的业务数量与质量体现了卫生院的运行能力，只有不断提升客户（患者及家属）的满意度之后才能在客户维度建立上取得满意效果。

第二，学习与成长维度。医疗服务本身具有复杂性，为了能够适应未来的临床工作需求，全体医护人员应该通不断培训，获得成长，这对全面提升卫生院医疗服务水平有重大意义。

第三，财务维度指标。对于医院而言，医院对社会的贡献是重要评分标准，但是从财务角度来看，医院的财务工作要满足其财务指标才能维持医院长远发展。

第四，内部流程维度。通过内部流程优化评价卫生院整体发展情况，卫生院的内部工作流程满意度越高，其创造出的价值就越多。因此需要令人满意的内部流程维度优化工作模式，保证财政补助资金的合理使用。

（二）财政补助资金绩效评价指标的选择

基于平衡计分卡法的相关内容，考虑到财政专项补助资金具有一定的扶持性质，且财政专项资金的使用不以财务回报以及经济效益为评估主体，更关注卫生院的社会效益以及对社会的影响。本文针对上述要求在财政补助资金绩效评价指标的选择中，结合南麻卫生院的实际情况选择了以下指标：

第一，客户维度，包括医院硬环境、服务人数/接诊人数、患方满意度。

第二，学习与成长维度，包括考核结果、项目创新、医护人员满意度等。

第三，财务维度，包括资金到位率、配套资金到位率、资金使用率、资金违规使用率。

第四，内部流程维度，包括项目相关文件、管理制度保障性、项目责任履行情况、项目考核内容等。

三、财政补助资金绩效评价体系的应用

（一）财政补助资金绩效评价背景

为达到强化基层医疗卫生水平的目的，完善部分地区乡镇卫生院标准化建设，根据山东省的相关文件，计划在近几年陆续投入大量资金用于基层医院卫生建设，要求基本实现每个乡镇卫生院乡镇卫生院“千人服务人口应设置0.6—1.2张床位，每床建筑面积55平方米”的国家标准，基本实现标准化建设率100%［2］。在这种大背景下，沂源县南麻卫生院（下文简称“卫生院”）作为当地医疗卫生体系的重要一环，成为当地财政资金补助的重点对象。

（二）财政补助评价指标体系的应用

结合上文提出的相关评价指标，本文结合卫生院的实际情况进行评价。

客户维度：医院硬环境评估为85%；服务人数/接诊人数约为9万人次/约5万人次；患方满意度为98.63%。

学习与成长维度：德能勤考核结果为92%；项目创新3项；医护人员满意度为98.3%。

财务维度：资金到位率为100%；配套资金到位及时；资金使用率为80%；资金违规使用率为0%。

内部流程维度：项目相关文件比较完整、真实；管理制度保障比较规范；项目责任履行达到83%；项目考核内容比较完善。

（三）对评价结果的分析

第一，从客户维度来看，各项指标的完成情况较好，证明卫生院的医疗设备、基础设施符合基层卫生院的定位情况，且公众对卫生院的服务情况基本满意。近一年时间里，卫生院服务人数约9万人次，接诊人数约5万人次，证明卫生院在客户服务上的能力较强。

第二，从学习与成长维度来看，卫生院德能勤考核结果的合格率超过92%，医护人员对卫生院的学习环境满意，项目创新达到3项。这一结果说明卫生院重视科研项目创新情况，同时其他项目评价结果显示，卫生院重视对员工培训资金的投入，保证了医护人员对学习环境的满意度。

第三，从财务维度来看，其中“资金到位率”为100%，证明当地政府积极履行国家与省级部门的管理条例并支持卫生院的标准化建设，能够及时拨付资金。从资金的使用率来看，卫生院仅为80%，证明卫生院在资金安排上还存在一定的不足，下一阶段需要认真规划每笔资金的使用，确定每笔资金的使用。评价中没有发现违规使用资金的情况，证明卫生院实现了财政补助资金的专款专用。

第四，从内部流程维度来看，卫生院整体完成情况令人满意，但是有一定的发展空间，如相关文件相对完整、管理制度保障性比较规范等现象证明此类项目还需要改进。从项目责任履行情况来看，评价结果达到了83%，提示责任履行情况不理想，也需要在考核内容上改进。

四、改进对策

结合卫生院的评估结果，本文为下一阶段工作中重点提出改进对策。

（一）结合资金绩效评估要求，有针对性地设置评估指标

由于卫生院定位以及财政补贴的特殊性质，卫生院的相关补助资金一般用于采购医疗设备，但是大部分医疗设备价格昂贵，相关人员应该评估大型医疗设备采购决策的合理性、财务核算规范性等，能够针对不同绩效评价指标正确评估资金使用情况。如在CT设备采购中，相关人员应结合CT设备的价格、医院就诊人员数量等多个指标做出评价，若CT设备使用频率较低、设备性能不够满意等，可以考虑先不采购CT设备，保证资金使用率。

（二）建立专项财政补助资金评价数据库

为了能够提高财政补助资金管理能力，需建立评价指标评价数据库，该数据库应具有评价不同财政资金支出情况的能力。在财政专项资金实施过程中，会不可避免地出现评价指标相似的问题，为保障评价结果的精准性，则需设置个性化指标，并将其录入数据库，确保能在绩效评价过程中快速获得评价内容，并在短时间内实现快速评价［3］。从未来工作角度来看，这种方法有助于提升财政补助资金的绩效评价水平，并发现其中存在的问题，进行改进。除此之外，这种方法能够显著提高内部管理能力，保证资金的合理有序使用。

（三）针对问题的处置

卫生院的财政补助资金绩效评价结果显示，卫生院在当前还存在一些问题，在未来的工作过程中还需要针对问题制定应对措施。

第一，从财务维度来看，卫生院的资金使用率较低，这就要求卫生院在下一阶段工作中能够尽早完成资金使用规划，结合当前卫生院医疗服务工作的缺失与不足，确定下一阶段资金使用方向。

第二，根据内部流程维度的评价结果可发现，卫生院的内部管理流程有很多需要改进的地方。在未来的工作过程中，卫生院应该结合自身实际情况完善内部管理规章制度，依据卫生院的历史经验、医疗卫生体系的行业标准、国家政策目标以及专家评估结果等优化内部管理流程，在充分结合其他卫生院的先进工作经验后，通过查缺补漏、取长补短的方法完善自身的内部管理体系，确保评价结果真实可靠，有效避免潜在管理缺陷的发生，推动卫生院现代化建设。

五、结语

乡镇卫生院财政补助资金绩效评价指标体系的构建对于保证资金合理使用具有重大意义，结合卫生院的实际情况来看，平衡计分卡法具有可行性，可以更好地评价卫生院各类资金的使用情况，是一种科学的评价手段。因此，相关人员应该结合本卫生院的实际情况合理使用平衡计分卡法等现代化手段，促进乡镇卫生院更好地使用财政补助资金，满足未来的工作要求。