临床医学生实习规范化管理的实践思考

胡桂敏

（天津中医药大学第二附属医院 天津 300250）

目前，在临床医学生的实习过程中存在一些问题，严重影响了实习过程的质量提升，对于临床医学生实现有效的角色转变造成了不利影响，对此，应该加强对临床医学生的实习规范化管理，促进其专业素质的进一步提升。主要围绕临床医学生实习规范化管理的策略展开论述，并结合实际情况从临床医学生实习规范化管理的意义、临床医学生实习规范化管理的问题、临床医学生实习规范化管理的策略等方面进行分析，希望可以为临床医学生实习管理提供帮助。

一、临床医学生实习规范化管理的意义分析

1.有利于促进临床医学生实践技能的有效提升

在临床医学生进行实习的过程中，综合医院应该加强相应的规范化管理，能够有效避免临床医学生在实习过程中可能出现的失误，提升学生对于实习过程的重视程度，从而使临床医学生能够更好地将理论应用于实践操作的过程中，不断提升自身的诊疗实践操作技能，从而更好地走向未来的工作岗位，提升自身的就业竞争力。

2.有利于促进综合医院诊疗水平的不断提高

目前综合医院大多存在医生人手不够、患者就诊难的问题，在一定程度上影响了医院的医疗服务水平，不利于当地医疗卫生事业的发展。对此，大量医学生进入当地的综合性医院进行实习，能够较为有效地解决这一问题，通过有效的实习规范化管理，使得绝大部分临床医学生能够在主任医师的指导下参与日常的患者诊疗工作，在一定程度上减轻了在职医生的工作压力，从而有力地促进了综合医院诊疗水平的不断提升[1]。

3.有利于促进医科院校教学质量的有效提升

目前大多数医科院校主要负责对于医学生的日常理论教学工作，绝大多数的实践教学内容均在实习过程中完成，所以临床医学生的实习效果在很大程度上影响着医科院校理论教学知识的有效应用，对此，加强临床医学生的实习规范化管理，能够有效地促进医科院校理论教学内容的实践化应用，增强了毕业学生的综合专业素质，在一定程度上提高了医科院校的教学质量，促进了医科院校综合声誉的有效提升。

二、临床医学生实习规范化管理的问题阐述

1.临床医学生实习过程未得到医院的应有重视

目前各大综合医院均承担着临床医学生的实习教学任务，相关的实习教学计划均由各个科室的教研室进行讨论制定，并进行进一步的人员分配与调整，这就要求相关在职医生不仅需要负责日常的患者诊疗工作，同时还要承担着实习教学的艰巨任务，并且其相应的工资薪金收入并未得到较大幅度的提升，这就导致了在职医师对于临床医学生的实习教学任务不够重视，难以有效提升在职医师的实习教学热情，在一定程度上影响了临床医学生的实习规范化管理，应该进行有效的完善与调整。

2.临床医学生实习过程的实践操作环节难以真正落实

目前由于我国的医患关系正处于紧张与和缓交替进行的过渡时期，医生与患者之间的互相不信任，造成了医疗服务水平的发展滞后。由于目前患者对于临床医学生的诊疗水平认可度低，从而使得临床医学生在实际诊疗过程中的参与率较低，加之以部分综合医院实习教学场景以及设备老化和缺乏更新的原因，导致了临床医学生实习过程中的实践操作环节难以得到真正的落实，极大地降低了实习过程的有效性。

3.临床医学生在实习过程中难以有效地进行角色转变

由于临床医学生所要掌握的实际操作技能较为繁多，所以需要在综合性医院的多个科室进行轮转式实习，其中包括内科、外科、皮肤科等多个门诊科室，以及呼吸内科、血液科、心内科、感染科、普外科、神经外科等多个住院部，临床医学生所要接触的住院医师以及患者的人数非常多，每天所面临的实习任务也均不相同，这就导致了临床医学生难以在繁杂的实习任务中有效地进行角色转变，不能够积极进行观念转化，难以从被动学习转化为主动学习的模式中，极大地影响实习质量的提升。

三、临床医学生实习规范化管理的策略分析

1.加强医院对于临床医学生实习过程的重视程度

为了进一步加强临床医学生实习过程的有效性，更好地推动实习环节的规范化管理，应该不断加强医院对于临床医学生实习过程的重视程度，建立健全临床医学生实习规范化管理的有效机制，深入贯彻落实临床医学生实习的规范要求，从思想层面加强住院医师对于临床医学生的实践教学引导工作，督促住院医师树立以诊疗、科研为本，并兼顾实习指导工作的意识，从而有效地促进临床医学生实习科学性的提升[2]。同时应该加强对于负有实践教学任务的住院医师的薪资待遇提升，实行基础工资待遇提升和年终奖金相结合的薪金结算机制，切实提升住院医师的职业成就感，促进临床医学生更好地进行从业实习，增强实习过程的规范化管理。

例如，在加强住院医师对于临床医学生实习过程的高度重视方面，综合医院应该定期召开临床医学生实习带教教师教学研讨会。通过宣传临床实习教学对于医生个人发展以及医院整体发展所具有的意义，推动实习带教教师不断提升自身的教学责任感，从思想层面重视临床医学生实习环节的实践教学工作。同时应该充分发挥榜样的作用，加强对于历年来优秀实习带教教师的宣传，在全医院上下形成积极向上的良好学习风气，有利于住院医师加强对于临床医学生实习的重视程度。同时应该将负有实习教学责任的住院医师的实践教学成绩纳入年度综合绩效考核体系之内，对于表现较为突出的住院医师进行一定的物质奖励，如在年度评奖评优时给予其先进医务工作者的称号，并为其颁发数额为一万元的优秀带教教师奖金，以保证住院医师在负责实习生的实践教学期间收入水平的不断提升，加强住院医师教学责任感的有效提升，从而有利于住院医师按照实习带教章程进行规范化的实习管理，促进临床医学生实习有效性的提升。

2.加强临床医学生实习过程实践操作环节的真正落实

为了有效地加强临床医学生实践操作能力的进一步提升，应该有效落实临床医学生实习过程的实践操作环节，使临床医学生能够有机会参与到实际的患者诊治工作中。建立健全临床医学生实习参与的规范化机制，通过与患者以及家属之间的协调与沟通，明确临床医学生在实习过程中对于患者治疗工作的参与环节，建立健全住院医师对于实习生的科学指导机制，使实习生在带教教师的全程指导下进行患者的常规治疗工作，有效地增强临床医学生的实践操作技能。在另一方面，应该不断加强综合医院实习教学场景的创设，向上级主管部门申请必需的临床医学生实习管理资金，引进先进的医疗教学实习设备，在物质层面保障临床医学生实习过程的有效性，使得实习生能够在住院医师的指导下参与模拟的患者治疗实践教学，从而不断积累经验，增强自身的临床诊疗知识储备，真正地加强临床医学生的实践操作能力，促进实习过程的规范化管理。在选择临床医学生实习教师时，应该选择资历较为深厚的医生担任住院医师，对学生进行教育教学，从而不断提升学生的临床医学实习效果。在进行模拟时，还应该注意对学生进行基础知识强化，在学生掌握基础知识的情况下不断提升自己的临床学习能力。

例如，首先应该由相应科室的住院医师组成专门的医患沟通小组，负责向患者及其家属说明实习生参与治疗工作的具体情况。以实习生在外科进行实习为例，住院医生在进行阑尾炎手术操作的同时，应该使临床医学生在一旁进行观摩学习，并加之以住院医生的实时指导，能够使临床医学生结合所学的理论知识进行手术过程的学习，初步掌握以阑尾切除手术为代表的微创低风险手术的操作流程，从而强化临床医学生的理论实践结合学习成效。同时，综合医院应该结合本院实习教学设备的实际情况，按照规范的流程向当地的资金申请部门进行资金申请，以急诊科为例，应该引进最新的心肺复苏所用的橡胶模拟人，通过住院医师的模拟人工呼吸教学和临床医学生的日常实习练习，能够提升实习过程的规范化管理效果。同时应该建设专业化的模拟手术室，使临床医学生初步认识手术室的基本构造和设备，并且基本的临床模拟教学均可以在模拟手术室中进行，极大地提升了对于临床医学生的实习规范化管理效果[3]。

3.推进临床医学生在实习过程中进行有效的角色转变

为了有效解决临床医学生在实习过程中可能出现的矛盾焦虑，促进实习规范化管理的持续性推进，应该推进临床医学生进行有效的角色转变，强化临床医学生的主体学习观念，引导其积极地改变原有的学习模式，以提升自身的实践技能为根本，促进实习过程的有效性提升。鉴于此，应该加强对于实习生的考核管理，建立健全临床医学生实习考核的规范化机制，从而促进实习学生的积极角色转变，主动学习与考核内容有关的实践技能，从而强化对于临床医学生的规范化管理。

例如，在心脏内科的实习过程中，带教住院医师在日常的教学过程中应该加强对于临床医学生的实习学习观念指导，向学生明确对于病患情况的准确判断以及实践操作技能的提高，是实习环节学习的重中之重。带教住院医师还应该不断向学生进行医护知识和医德精神的疏导，从而帮助学生意识到临床实习的重要性，端正学生的临床医护心态，才能够不断提升学生的临床医护能力。在强化临床医学生的角色转变方面，也应该鼓励学生在心态上进行转变，时刻认识到自己是作为未来的医者在进行学习和模拟实习，这样才能够让学生端正自己的实习态度，并主动投入到实习过程中。同时，也应该强化对于临床医学生实习考核过程的规范化管理，由科室主任牵头编写考核要求，住院医师负责具体考核过程，将提升学生的实践技能作为考核的根本任务。在进行考核时，应该注意对学生进行较为全面的考核。对此，心脏内科应该组织心脏搭桥手术或者先天性心脏病手术等模拟考核，包括理论和实践两大部分，使学生将手术理论和实践模拟操作进行有机结合，要求学生在模拟手术室中进行实际操作，从而强化临床医学生的角色转变，促进实习过程的规范化管理。

4.重视学生的临床实习反馈

任何教育教学都需要一定的反馈，只有学生做出反馈，教师才能够明确学生对于知识和实际实践的掌握能力，并不断调整理论知识和临床实践，让学生更好地掌握相关知识，并不断提升自己的理论知识和临床实践能力。在重视学生的临床实习反馈方面，教师应该用主动反馈和被动反馈两种方式对学生进行建议索取，并不断利用学生的意见和建议来改善临床实习，从而不断提升学生临床实习的实际效果。

例如，教师可以利用对临床医学生实习考核来检测学生的实际学习效果，将这些考核化用到平时，以每周一次或者两周一次的频率对学生展开实际考核，这样能够让学生对考核有一定敏感度，并让学生重视考核。教师也应该利用考核来不断检测学生的学习情况，并根据学生的学习情况来调整临床实习的内容和频率。教师也可以定期利用调查问卷的方式对学生展开调查，让学生能够利用调查问卷来对自己的临床学习内容进行实际反馈，教师则可以将这些问卷内容收集到电脑中，利用频率方式来对这些问题进行分析，并将分析内容应用到临床实习整合汇总中，从而不断提升临床医学实习的实际效果。学生在进行日常实习中，也可以及时将问题反馈给临床医学教师，从而做到优化临床医学实习规范化。

四、结语

为了有效地推进临床医学生实习过程的效率提升，加强临床医学生的实践应用技能，对此，本文首先对于临床医学生实习规范化管理的意义进行了分析，并就目前存在的实习管理问题进行了阐述，从加强医院对于临床医学生实习过程的高度重视，加强临床医学生实习过程实践操作环节的真正落实，推进临床医学生在实习过程中进行有效的角色转变三方面入手，提出了切实有效的管理措施，以期能够为完善临床医学生实习过程的规范化管理提供一定的理论借鉴。