浅谈《医宗金鉴·外科心法要诀》对癣病的论述

龙厚任 曾朝辉

摘要：癣病作为浅部真菌性皮肤病的一种，有着传染性、病程长久、发作反复的特点。清代著名医家吴谦在其主编的《医宗金鉴·外科心法要诀》中对“癣病”论述详细，为后世医家的治疗提供了一定的临床参考价值。

关键词：外科心法要诀;医宗金鉴;癣病;论述

癣病，西医称之为“浅部真菌病”，是一种在表皮、毛发、指甲等部位的浅部真菌性皮肤病，具有传染性、病程长久、发作反复的特点。《医宗金鉴》是清代医家吴谦主编的一部大型医书，《医宗金鉴·外科心法要诀》中对“癣病”进行了详细论述，不仅从其发病的原因、临床表现部位、方药治则、注意事项等进行了阐述，而且对后世医家论治“癣病”意义深远，提供了一定的临床参考价值。本文对《医宗金鉴·外科心法要诀》中论治癣病的部分做一论述。

1 根据皮损表现命名并阐明病因

《外科心法要诀》根据癣病发病部位以及损害表现的不同（1），将癣病分为“干癣”、“湿癣”、“风癣”、“牛皮癣”、“松皮癣”、“刀癣”（2）、“桃花癣”等;吴谦认为风热湿邪侵犯皮肤肌表，转而久郁凝气血，是其产生的主要原因，从而风盛生虫致使皮肤瘙痒不止（3）;提出了“癣证情形有六般，风热湿虫是根源”的说法。中医外科学中又将常见的癣病归纳为以下几种，主要有头部的白秃疮;肥疮;手部的鹅掌风;足部的脚湿气（4）。《外科心法要诀》：“秃疮……由胃经积热生风而成”（5），吴谦论述其病因多和胃经的积热生风有关。“秃疮”类似于西医的白癣。《外科心法要诀》有云：“鹅掌风，此证生于掌心……凝滞而成”，他认为其病因多与患杨梅病后毒未尽，感受血燥后又受风而引起，是故吴谦提出了“杨梅余毒血燥热，兼受风毒凝滞源”。“鹅掌风”类似于今天西医的手癣。《外科心法要诀》有云：“紫白癜风……毛孔闭塞而成”，认为其病因多为风湿侵袭毛孔，与气血凝滞有关，是故云“白因气滞紫血凝，热体风侵湿相搏，毛窍闭塞发斑形”。“紫白癜风”相当于西医的花斑癣，又名汗斑。

2 分型辨证论治

《外科心法要诀》提出了治疗癣病的治则：“总以杀虫渗湿，消毒之药敷之”。根据癣证病情的轻重，提出分型辨证论治，轻者用羊蹄根散外擦，病程长久顽固以必效散搽之，强调外治法。倘若皮损范围甚广，自觉症状较前加重，亦或是抓破而染毒者，则内外结合。外治法多以洗搽之剂为主，初起多用肥油膏、二矾散、消风玉容散、密陀僧散等以渗湿止痒;久则以踋躅花油等以祛风杀虫，虫去则痒可止。内治法多用口服汤方为主：以祛风地黄丸、犀角散、万灵丹、胡麻丸、散风苦参丸、疏风清热饮等以。《外科心法要诀》里还提到了注意事项：对于紫白癜风患者，应“当忌鱼腥、煎炒、火酒、动风、发物”，这对我们治疗癣病有一定的启迪作用。

3 巧妙运用外治法

《外科心法要诀》对癣证外治法的描述，大致分为外洗剂、散剂、膏剂、油剂几类。外洗剂有漏芦汤，散剂有二矾散、密陀僧散、龙骨散、消风玉容散、羊蹄根散等，膏剂有肥油膏、润肤膏、三油膏等，油剂有踯躅花油。根据不同的临床分型及病程特点，分别选择合适的剂型。吴谦在《外科心法要诀》中，独创了多种外用剂。在治疗“肥疮”时，独创“初起肥疮，宜擦肥油膏……久擦甚效。”肥油膏（番木鳖、当归、藜芦、黄柏、苦参、杏仁、狼毒、白附子、鲤鱼胆，共煎去渣），配方中，以诸药入香油内共熬，去渣，加黄蜡溶尽滤后可用，共成杀虫长发之功。已成者，用踯躅花油，“踯躅花油根研极烂，等油炸枯入蜡强”。在治疗“鹅掌风”时，独创三油膏，顾名思义，木油、柏油、黄油合银末、官粉、麝香，银末外用研末可攻毒杀虫，可治用痈疡、疥癣，官粉亦有消积杀虫解毒止痒之功，可治疥癣、溃疡等。

4 总结

《外科心法要诀》作为吴谦主持编著的《医宗金鉴》的一部分，在癣病的辨治上，立足整体，对癣病的病因、发病部位、临床表现特点进行了详细的记载，并据其不同的类型进行命名并描述了其方药治理，以内服外用相结合的方法，采用“杀虫渗湿，消毒之药敷之”的治则，外洗剂、油剂、膏剂、散剂相配合，独创羊蹄根散、散风苦参丸、疏风清热饮、消风玉容散、祛风地黄丸、肥油膏、踯躅花油等，其中不乏疗效显著至今仍在使用的，为后世治疗癣证开辟了方法并留下了宝贵的经验和治疗思路。《外科心法要诀》对癣病的治疗，方法多样，辨证论治，是我们古代医书的集大成者之一，对后世医家有着重要的指导作用和临床参考价值，所以祖国医学更值得我们去继承和发扬光大。

[1]陈文俊;鲁雅楠;李佳玲;周光.《医宗金鉴·外科心法要诀》湿疮证治概述;新疆中医药. 2018，36（01）：78-79.

[2]劉涛.皮肤“癣”类病名考证及其规范研究;中国中医科学院.2017（学位年度）.

[3]任卉， 魏跃钢.足癣中医外治法概述.中国中西医结合皮肤性病学杂志. 2012，11（04）： 271-272.

[4]何清湖、秦国政.中医外科学.3版;人民卫生出版社，2016.

[5]吴谦.医宗金鉴.人民卫生出版社.2006;429.

作者简介：龙厚任，男，2020级硕士研究生，研究方向：中医骨伤

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