依托社区居委会区域化管理“1+1+1”签约居民模式的探讨

徐露 虞晓清 张浩林 曹敏

【摘要】目的 探讨依托社区居委会区域化管理“1+1+1”签约居民模式。方法 选取具有代表性的社区居委会，家庭医生与社区居委会共建合作，划分区域自建管理小组快捷、有效管理签约居民，细化工作流程将签约服务落实到实处，比较实施前后签约居民满意度、年人均就诊频次、年人均门诊费用等变化，探讨依托社区居委会区域化管理“1+1+1”签约居民模式。结果 家庭医生与社区居委会合作区域化管理“1+1+1”签约居民后，签约居民满意度提升，签约居民年人均就诊频次、年人均门诊费用下降，签约居民就诊对应率提高，差异均有统计学意义，P < 0.05。结论 依托社区居委会区域化管理签约居民模式有助于“1+1+1”签约工作的开展，更快捷、有效管理签约居民，提升签约居民满意度，提高居民健康意识，节约医疗资源，可结合当地社区居委会实际工作情况加以推广。

【关键词】 家庭医生服务;“1+1+1”签约;健康管理;社区居委会

基金项目：上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研项目

基金编号：（2018MW24）

1 对象

根据辖区居民数量、居委干部配合度等情况，选择紫藤居委会为试点。该社区居委会辖区内常住居民共计3936人，其中十类重点人群（包括残疾人、老年人、高血压患者、孕产妇、儿童，糖尿病患者、严重精神障碍患者、结核病患者、贫困人口、计划生育特殊家庭）共计1063人。选取截至2019年12月31日紫藤居委会辖区内与闵行区江川社区卫生服务中心家庭医生进行“1+1+1”组合签约的1313例社区居民为研究对象，其中包括十类重点人群660例（占比50.3%）。采用随机抽样法，在紫藤居委辖区内签约居民中随机抽取450例签约居民。研究对象纳入标准：能理解并回答问卷内容者。排除标准：不愿意配合调查者。

2 方法

2.1 相关定义

依托社区居委会区域化管理“1+1+1”签约居民模式，即在常规开展“1+1+1”签约工作为居民提供各项服务的基础上，家庭医生与社区居委会共建合作，划分区域自建管理小组，由家庭医生团队、社区居委会分管干部领导，楼道组长协助管理签约居民。

2.2 细化管理流程，提供优质家庭医生服务

2.2.1 扩大宣传，确保居民应知尽知 在紫藤居委会各小区出入口电子屏幕滚动播放“1+1+1”签约内容，并由各小区楼道组长上门发放纸质宣传资料、签约意向调查表，内容包括紫藤居委会相对应家庭医生基本信息、“1+1+1”签约政策及服务内容。家庭医生通过回收的签约意向调查表联系居民进行签约、健康档案相关资料采集、健康评估、个性化医疗方案制定，提供全科医疗服务及全面健康管理。

2.2.2 全面开展健康宣教及咨询服务 由社区居委会分管干部协调组织，家庭医生团队下沉到社区，每周为签约居民进行血压测量，设置签约居民对应门诊，方便签约居民开具延伸处方、预约转诊等;根据居民需求，每季度开展健康教育讲座、咨询，内容包括医学常识、预防保健小贴士等，提高居民对健康的认识，实现一级预防;每年组织开展体检报告解读工作，由家庭医生为居民分析体检报告，提供诊疗建议及健康指导，做到疾病早发现。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析软件。计量资料用x±s 表示，比较采用t检验;计数资料用百分比表示，比较采用2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 居民签约情况分析

基于上海市社区家庭医生签约服务费云管理平台信息数据，截至2019年12月31日，紫藤居委会辖区内居民签约率为33.4%，十类重点人群签约率为62.1%。2019年1月1日-2019年12月31日新签约居民数为264人，签约时调查发现，通过社区居委会途径知晓签约共162人（占61.4%），通过其他途径包括新闻媒体、家人朋友、社区门诊等知晓签约共102人（占38.6%），通过居委会途径知晓签约比例大于其他途径。

3.2 签约居民年人均门诊费用、年人均就诊频次，签约居民就诊对应率以及签约居民“1+1+1”组合内医疗机构就诊率比较。见表1。

实施依托居委管理模式后，签约居民年人均门诊费用、年人均就诊频次下降，签约居民就诊对应率（签约居民对应家庭医生就诊人次/家庭医生年累计门诊人次）升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;签约居民“1+1+1”组合内医疗机构就诊率下降，差异无统计学意义（P > 0.05）。

通过建立有效、先进、可行的健康管理模式提升签约服务品质，深化服务内涵，健全服务规范，落实分级诊疗制度，使家庭医生和签约居民“签而有约”“约而有履”，让每位签约居民充分感受到家庭医生的好处[2]。而对于“1+1+1”组合签约仍需进一步普及，除了社区卫生服务中心的工作人员的宣传普及以外，更需要整个社会各个部门的通力合作。单纯依靠居委干部及志愿者已经不能满足当前需求，下阶段希望增加社会各方投入，以期更好的为居民服务，推动社区综合改造。

【参考文献】

[1] 张芳.“知信行”管理对做实家庭医生签约服务效果的思考[J]. 中国社区医师，2019，35（32）：188-189.

[2] 孟仲莹，杜兆辉，等. 全科医生“1+1+1”签约服务现状调查及浅析[J].中国初级卫生保健，2017，31（10）：8-10.

[3] 朱宇霞.社区居民利用家庭医生“1+1+1”签约服务的调查研究[J].中国处方药，2018，16（6）：112-113.

上海市閔行区江川社区卫生服务中心 上海 200240