财政困难偏远地区全科医师规范化培育模式探讨

马承亮 马玉明 姬国生 刘海芳

【摘要】 新时期，针对相应的医疗教育体系的开展，国家出台了相应的政策与鼓励和支持，我国医疗体系也在不断完善，但是受多种因素的影响，导致部分医疗体系落实参差不齐。本文结合全科医师规范化培育的内容进行了阐述，结合财政困难偏远地区的相关医疗制度的执行做了具体分析。

【关键词】财政困难偏远地区;全科医师;规范化培育模式;研究探讨

全科医师的规范化培育对于整体医疗体系的完善有十分重要的作用，但是受部分地区财政的影响，往往导致全科医师规范化培育难以有效开展，本文主要结合财政困难偏远地区全科医师规范化培育模式展开了研究探讨。

一、财政困难偏远地区全科医师制度实施困难的原因

我国医疗体系逐步完善，在实际的发展过程中，国家和政府也出台了多样的政策予以鼓励和支持，但是受到多种因素的影响，也会影响医疗体系及全科医师制度实施。基于当前的发展，在我国部分地区全科医师制度的实施还存在很多问题，主要是有如下原因：

（一）全科医师的培养成本很高，整体的收入较低。

所谓全科医师培养主要是5+3模式，一般是接受5年的临床医学的本科教育，并接受3年的全科医师的规范化培训，在过渡期内主要是结合临床医学研究生或相应的规范化教育来实现，整体的全科医师需要花费8年的时间，对于学员的学习时间，精力以及自身经济都有很大耗费。在聘用期内执行全国统一的工资制度和标准，相应的绩效工资与其服务单位的同类人员一致。中央财政和地方财政并根据实际人数进行人均2万元的补助，这种形式的补助能够有效改善全科医师的待遇，但是和整体8年时间相比，也会影响到整体接受医学教育的學员的心理，对于贫困地区，全科医师的收入无法达到这种标准，最终会影响全科医师制度的实施效果。

（二）全科医师的教学体系尚不健全，考核机制亟待优化。

针对全科医师的规范化培育，应当要明确全科医师的培养机制，以及整体的制度实施的重要性。当前，我国针对全科医师的培养也在大力倡导建立基地项目。实际上，所建立的相关基地培养人数和培养需求之间有很大的差距，所以必须要针对性的加强全科医师基地建设的支持力度，不仅要做好对实际教学用房的基础硬件设施的优化完善，还要做好相应软件设施的配套，同时也应做好对于整体的全科医师课程体系和教育方法的优化及创新。

但是我国的贫困偏远地区，部分社区卫生服务工作还无法全面的铺开。全科医师培养高等教育体系的实施过程中，存在整体的全科医学的专业或医学的项目基地缺乏，以及软硬件设施跟不上。这种培育模式与传统的医师的培养方式极为相似，影响了新时期培育的实际效果。由于我国不同地区的差异性，针对基地的相关考核要求及相应的职业道德理论知识和方面的考核存在差异，难以实现更加完善或者统一的制度保障，最终会导致整体的全科医师的规范化培养与后续的考核机制方面存在差异，这就需要我们做好整体的、全面的规范化顶层设计。

二、贫困地区的全科医师制度建设的对策

针对全科医师的培养，我国部分省市及地区也在积极完善和优化全科医师制度，并取得了阶段性的成果，所以应当有针对性地进行借鉴和应用：

（一）制定全科医师的特殊薪酬体系

贫困地区的全科医师制度在实施中，往往会受到待遇及薪酬方面体系的欠缺影响，导致全科医师与医疗工作单位有所脱节。为了解决这些问题，应当要构建全新的全科医师薪酬体系，做好对绩效工资和岗位设置以及教育培训方面的重点性关注。（1）贫困地区在进行薪酬制度改革过程中，应当依托中央财政和地方财政的支持，不断提高全科医师的薪酬标准。（2）在进行全科医师的薪酬制度完善过程中，要明确制定不同学历的全科医师的薪酬标准。（3）多样化设置全科医师的岗位，根据实际的职务晋升来进行规范合理的设置应用岗位。（4）出台针对性的鼓励全科医师安家落户政策，并给予差别化落户支持。（5）构建起新型的社会保障制度，明确全科医师的工作重点，为开展更加规范完善的全科医师的规范化培养打好基础。

（二）加强全科医师培养基地和全科医师实践基地建设

（1）开展全科医师的规范性培养，要依托完善的全科医学教研室，相应的教学实验基地进行专业化指导、协调管理，明确全科医学专业老师或教授制定实际学生的知识培训目标和要求。

（2）在规范性培养过程中，要开展相应的临床学科的基本技能训练。做好教学实践的规范性要求，必然依托社区卫生服务中心或者不同乡镇卫生院和相应的公共卫生医疗机构，做好对全科医师的综合性实践锻炼。根据实际的社区实践工作来构建贴近实际的全科医师的实习教学基地，从而提高全科医师的专业性实践技能。

结语：总之，在财政困难偏远地区，全科医师制度实施困难往往是培养成本很高，医师整体的收入较低，且全科医师的教学体系尚不健全所致，所以为了实现贫困地区的全科医师制度的有效落实，要完善全科医师的特殊薪酬体系，加强全科医师实践基地和全科医师培养基地建设。

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