突然变身“小黄人”别耽搁快就医

高鹏骥

近日，北京积水潭医院普外科接连收治了多个“小便像酱油一样，眼睛黄、皮肤黄”的患者。虽然表现很相似，且都是黄疸患者，但病因却大不相同，在治疗方法上大有差别。

病因不同，治疗不同

【病例一】 76歲的赵大爷一周前发现自己小便非常黄，还出现皮肤瘙痒。皮肤颜色变暗，白眼球也黄了。检查发现他的胆管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指肠切除手术，术后病理证实为胆管癌。

【病例二】王先生最近反复“胃痛”，近3天发现小便像酱油一样，白眼球也有点发黄了，检查发现胆管里面有一颗1cm大小的石头，胆囊也存在多发结石。做了腹腔镜下胆囊切除+胆管切开取石手术。

【病例三】 37岁的赵女士一周前开始手部皮肤发黄，白眼球也是亮亮的黄色。检查发现她的总胆红素已300多了，各种病毒学指标、自身抗体等都是阴性，肝胆超声也没发现明显异常。追问病史获悉，两周前吃了很多草药，具体成分不清楚。通过应用保肝药物调理，黄疸指标逐步稳定下降，皮肤和眼睛的颜色也恢复了正常。

黄疸也可以有“真”有“假”

根据血清胆红素是否升高分真性黄疸和假性黄疸。

真性黄疸：各种原因导致的血清总胆红素超过正常检测范围上限，皮肤、巩膜均黄染。

假性黄疸：药物或食物中的色素导致，血清总胆红素不高，一般皮肤黄染，巩膜较少出现黄染。假性黄疸较少见，主要与进食富含胡萝卜素的食物或含黄色素的药物有关。只要找到相关的食物或药物，不再大量摄入即可。

真性黄疸是需临床诊治的严重疾病。血清总胆红素超过正常检测上限（大多医院为25umol/l）即可诊断真性黄疸，当总胆红素数值超过34umol/l时，可引起明显的皮肤、巩膜黄染，称为显性黄疸。总胆红素数值越高，皮肤巩膜黄染越明显。

根据发病机制不同，可将真性黄疸分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。病例一和病例二的患者都属梗阻性黄疸，需通过外科手术治疗。病例三属于肝细胞性黄疸，需通过药物治疗。溶血性黄疸也是需药物治疗。

梗阻性黄疸的表现以直接胆红素升高为主，可能的病因是胆管癌、胆管结石、胰头癌等;

肝细胞性黄疸表现为直接胆红素和间接胆红素平行升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等;

溶血性黄疸的表现，以间接胆红素升高为主，可能的病因是海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

出现黄疸，别管“真假”先去医院

当发现小便颜色加深、皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到普外科或消化内科就诊，向医生详细说明病史，检查尿常规、肝功能进行初筛。确认血清胆红素升高者，需做腹部超声检查有无胆管扩张，存在胆管扩张者，考虑为外科黄疸（梗阻性黄疸），需要到普外科或肝胆外科诊治;没有胆管扩张者，考虑为内科黄疸，需要到消化内科或血液科诊治。