骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折的临床疗效分析

陈志明，黄 浩

鄂东医疗集团黄石市中医医院骨3科，湖北 黄石 435000

跟骨骨折是临床较为常见的跗骨骨折，占全身骨折的1%～2%[1]。跟骨骨折多是由于高空坠落或交通事故造成的轴向负荷导致，术后如不及时处理，极易发展为关节功能的严重受损，严重影响患者的生命质量[2]。由于跟骨病灶部位的解剖关系较为复杂，软组织的覆盖率较低，术后常合并切口感染以及局部病灶部位的皮肤坏死，在临床治疗中具有一定的局限性[3]。骨外固定器固定治疗可在无切口或微小切口、不对患者软组织进行剥离的情况下，达到较好的复位以及固定作用[4]。而术后进行高压氧治疗，患者局部血氧含量升高，对于伤口愈合具有积极的意义[5]。本研究前瞻性分析2017年2月—2020年4月笔者医院收治的跟骨骨折患者60例,主要通过对骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折的效果及对骨折区骨密度水平的影响分析，为临床治疗提供科学依据。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄40～80岁;(2)均符合跟骨骨折诊断标准[6]；(3)开放性骨折，病程在2周内；(4)术前未经抗血小板治疗；(5)意识清醒，无精神疾病和沟通障碍；(6)进入研究前半年均未进行其他手术。排除标准：(1)闭合性骨折；(2)合并其他危及生命的疾病；(3)中、重度营养不良；(4)既往血栓、凝血功能障碍；(5)严重心脏、肝、肾功能障碍；(6)对本研究药物过敏或不耐受。

本组共60例患者，男性35例，女性25例；年龄45～69岁，平均48.7岁；平均体质量指数(24.4±1.4)kg/m2；Sanders分型[7]：Ⅰ～Ⅱ型27例，Ⅲ～Ⅳ型33例。致伤原因：高处坠落伤27例，道路交通伤22例，摔伤11例。按随机数字表法将以上患者分为观察组以及对照组，每组30例。两组患者的性别、年龄、体质量指数、Sanders分型以及致伤原因差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会审核批准(HSZYBA-2017-001-03)。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法

患者均骨外固定器固定治疗，观察组患者在此基础上联合进行高压氧治疗。

骨外固定器固定：患者行硬膜外麻醉后，取仰卧位，患侧大腿上止血带止血，透视作用下在跟骨骨结以及胫骨下端置入斯氏针，置入过程中保持与患者的矢状面垂直，在跟骨的结节部位进行牵引。使用合适大小的外固定球在患者的舟-骰骨以及跟骨结节处进行连接，对双侧的横杆进行延长，逐步恢复患者的跟骨长度。随后使用大小合适的外固定器固定在跟骨结节以及胫骨下端斯氏针之间，同时再次延长患者的跟骨长度，逐步恢复跟骨高度以及Bohler角，最后在跟骨体部进行挤压，逐步恢复跟骨宽度。再次在X线下了解患者骨折情况，在直视情况下修复患者损伤部位，使用克氏针固定。如患者关节面存在塌陷，则采用细克氏针固定，术后6周拆除外固定器，并及时开展踝关节的功能锻炼。

高压氧治疗：患者术后2～7d进入高压氧舱治疗，戴面罩进行纯氧气吸入治疗2次，每次45min，间隔10min进行常规空气吸入，减压治疗25min，治疗时的压力为0.2MPa。每天治疗1次，10d为1个疗程，治疗3个疗程。每个疗程之间间隔2～3d。

3 观察指标

观察两组患者骨折部位的愈合情况、骨密度、生命质量、功能恢复以及并发症情况。比较两组患者治疗1～3个月的骨痂生长情况评分。术后对患者行X线片检查，病灶部位无骨痂形成为0分，出现云雾样骨痂为1分，有一侧出现骨痂为2分，两侧均出现骨痂为3分，形成结构性骨痂则为4分[8]。治疗前和治疗3个月后生命质量采用健康状况调查简表(SF-36)评分[9]进行评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等指标。使用Kerry足部功能评分标准进行评价[7，10]，评定患者的足部畸形、局部疼痛以及功能障碍情况。优：≥86分；良：71～85分；可：50～70分，差：<50分。

4 统计学分析

结 果

1 两组患者骨折部位骨痂生长情况比较

治疗1个月及2个月后，两组骨折部位骨痂生长情况评分差异无统计学意义，治疗3个月后，观察组骨折部位骨痂生长情况评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨痂生长情况比较分)

2 两组患者骨密度比较

治疗前，两组患者骨密度差异无统计学意义，治疗3个月后，两组骨密度均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者骨密度比较

3 两组患者生命质量评分比较

经过治疗后，观察组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较分)

4 两组患者足部功能评分比较

治疗前，两组患者的Kerry评分差异无统计学意义；治疗后，两组Kerry评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者足部功能评分比较分)

5 两组患者并发症情况比较

观察组患者发生皮肤坏死3例，切口感染2例；对照组皮肤坏死5例，切口感染4例。两组患者并发症发生率(17%vs. 30%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

有研究认为[11]，跟骨骨折不断进展可能会波及患者的关节面，而针对此类患者非手术治疗存在一定的局限性，治疗效果不佳，甚至会发生多种不良并发症。在跟骨骨折治疗中，主要通过对骨折关节面的解剖复位，重建跟骨形态，避免踝关节僵硬产生[12]。

本研究采用外固定器固定治疗，显著减少患者的术中出血量，可尽早对患者开展康复治疗，而在术后开展高压氧治疗，通过提升患者局部毛细血管的氧含量，促进局部细胞线粒体能量供应以及细胞新陈代谢，保障愈合。在本研究中，通过对患者术后骨密度以及骨愈合情况分析，观察组患者术后骨折部位骨痂生长情况评分显著高于对照组，且骨密度显著升高。通过对患者的高压氧治疗，局部病灶部位的血氧含量显著升高，对于局部破骨细胞新陈代谢能力显著抑制，成骨细胞的形成能力显著提升，对临床治疗效果的提升具有积极意义[13]。有研究认为[14]，在骨折部位愈合过程中，由于细胞增殖水平显著升高，胶原细胞合成能力增加，对于氧气需求含量升高，所以在患者骨折的愈合中，充足氧含量在术后的愈合中具有重要意义。有研究认为[15]，在正常大气压力下，组织氧分压为20～45mmHg，而在愈合不良的患者中，其组织的氧分压为5～20mmHg，在两倍的纯氧浓度下，患者的动脉血氧分压可达到1 400mmHg，而组织的氧分压可达到80～1 000mmHg。除此之外，患者的血氧弥散距离显著升高，在伤口组织的弥散距离可达到60～100μm，相比常规的大气压，其可显著增加弥散距离1～2倍，对于改善局部组织的新陈代谢能力具有显著意义。

在较高的氧气浓度下，患者的无氧代谢能力得到显著抑制，有氧代谢能力提升，细胞功能得到改善，细胞增殖速率升高，促进骨质形成。同时在骨细胞的愈合过程中，局部病灶部位毛细血管的生成以及细胞动力的改善均需要较高的氧气浓度，可显著改善患者细胞因子的反应能力，进一步促进患者伤口愈合。而在本研究中，观察组患者的骨痂生长情况评分显著优于对照组，也在一定程度上验证了以上理论研究。

另外，通过对患者并发症发生率进行比较，两组差异无统计学意义，提示在对患者进行外固定器固定的同时辅以高压氧治疗，不会出现严重并发症。

综上所述，骨外固定器固定联合术后高压氧治疗跟骨骨折，患者的骨密度水平显著改善，骨愈合时间显著缩短，效果较好，建议临床推广。