醒神通络针刺法联合解语汤治疗血管性痴呆的临床效果分析

刘正芳（天津市北辰区中医医院,天津 300000）

血管性痴呆是典型的血管性认知损害，由多种血管原因引起，包含轻度认知损害和痴呆。我国血管性痴呆临床患病率一般在1.26%-2.4%，是仅次于老年痴呆的第二大痴呆病症[1]。多因素联合作用下，我国血管性痴呆以中老年人为主要发生对象，主要病因是脑小血管病，而在年龄、基础性疾病等因素的联合作用下，该病临床发生率居高不下，对患者身心健康、日常生活产生严重影响。目前西医对该病的治疗尚无特异性药物，而随着中医技术的发展和完善，中医在血管性痴呆疾病的治疗中颇有建树[2]。为探讨对血管性痴呆患者实施醒神通络针刺法+解语汤治疗的效果和价值，特开展此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此研究借助回顾性方式，抽取天津市北辰区中医医院脑病三科2019年12月-2020年12月收治的73例血管性痴呆患者，遵从“电脑随机分组法”将其分为对照组（36例）：男、女分别为17例、19例，年龄55-83岁，平均为（69.63±10.52）岁。病程0.8-8年，平均为（4.36±1.41）年。观察组（37例）：男、女分别为20例、17例，年龄55-84岁，平均为（69.50±9.52）岁。病程0.8-7年，平均为（4.23±1.23）年。对此研究所纳入的两组患者一般资料（性别、年龄、病程）通过SPSS22.0软件分析，其中性别数据纳入四格表开展卡方检验，χ2=0.5644（P＞0.05）；年龄、病程采用t检验，t=0.5644、0.6325（P＞0.05）；两组患者一般资料数据对比无显著差异（P＞0.05），可进行数据对比。

1.2 方法 对照组：醒神通络针刺法：穴位选取双侧“百会、神庭、内关、上星、神门、三阴交、太冲、水沟、四神聪、印堂、太溪”，选用无菌针灸针（0.35×40mm）。常规消毒皮肤和针具，单手进针行平补平泻法，得气、留针半小时，1次/日，1周针刺6次，治疗两周为一疗程；坚持针刺四个疗程。

观察组：以醒神通络针刺法为基准，联合解语汤治疗：陈皮、胆南星、半夏、白术、茯苓各20g，红花、焦山楂、枳壳、郁金、大黄各15g，厚朴12g，石菖蒲、远志各10g、水蛭、降香各5g；上述药材加水500ml，文火煎煮30min，取汁150ml；二煎加水400ml取汁100ml，两煎混合服用，2次/天（早晚），每日一剂。

1.3 观察指标 临床疗效[3]：严格以《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效评定标准》为参照，疗效评定依据选择MMSE量表评分。显效（用药后疗效指数≥85%），有效（用药后疗效指数50%-85%），无效（用药后疗效指数＜50%）。

治疗前后神经功能、认知功能情况[4]：神经功能采用卒中量表（NIHSS，0-42分）进行，0-10分记录“受损轻”，11-20分记录“中度受损”，21-42分记录“重度受损”。认知功能借助简易精神状态检查量表（MMSE，分值0-30分，得分越高证明认知功能越强）进行评估。

治疗前后痴呆、日常生活能力情况[5]：日常生活能力借助ADL量表评价，分值越高表示受损越轻。痴呆情况借助长谷川痴呆量表（HDS）展开评价，分值越低表示患者痴呆越重。

治疗前后血液流变学：治疗前后患者清晨空腹状态下抽取5ml静脉血，通过血液流变仪对各指标展开测定。

治疗前后中医症状积分情况[6]：主要从精神恍惚、头晕耳鸣、善忘、失眠症状进行对比，分值为0-9分，7-9分记“症状严重”、4-6分记“中度症状”、1-3分记“轻微症状”、0分记“无症状”。

1.4 统计学资料 此研究所用数据均通过Microsoft Office Excel设计表格并整理，然后借助SPSS22.0统计学软件录入数据资料并展开分析。文中计量资料借助（±s）表示且用t检验，计数资料借助%表示且用χ2检验，数据遵从正态分布原则，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组：经相关治疗后，显效、有效患者分别为24例、12例，无效仅有1例，临床疗效高达97.2%（36/37）。对照组：经相关治疗后，显效、有效患者分别为20例、9例，无效者高达7例，临床疗效仅有80.5%（29/36），组间数据差异显著（P＜0.05）（χ2=5.2411）。

2.2 治疗前后神经功能、认知功能情况 数据显示，行联合治疗的观察组，患者的NIHSS分值较低，MMSE分值较高，表明其神经功能、认知功能较好，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能、认知功能评分比较

2.3 治疗前后痴呆、日常生活能力情况 治疗前：观察组患者ADL（37.20±6.41）分，HDS（12.23±1.25）分，对照组ADL（37.25±6.36）分，HDS（12.36±1.33）分，两组数据对比，无显著差异（P＞0.05）（t=0.2311、0.1045）。治疗后：观察组患者ADL（75.13±8.21）分，HDS（19.58±1.55）分，对照组ADL（60.23±5.23）分，HDS（15.26±1.33）分，两组数据对比，观察组患者ADL和HDS分值较高，差异显著（P＜0.05）（t=8.6645、12.1015）。

2.4 治疗前后血液流变学 数据显示，行联合治疗的观察组，患者红细胞压积、血浆黏度等血液流变学各指标数据较低，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变指标比较

2.5 治疗前后中医症状积分情况 数据显示，行联合治疗的观察组，患者精神恍惚、头晕耳鸣等各指标分值较低，数据对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较

3 讨论

中医学将血管性痴呆归纳于“痴呆”、“呆病”范畴，认为该病患者以认知功能损害（进行性）为主要特征；病情较轻者，寡言少语且反应迟钝，日常生活虽可自理但极易遗忘近期事物；病情较重者，不识亲友且时空混淆，日常生活中言语重复、神情淡漠，无法独立生活[7]。近年来，我国人口老龄化进程不断加深，而在生活方式、行为习惯等多因素的联合作用下，导致血管性痴呆临床发病率呈不断增长趋势，继而对患者、家属以及社会造成一系列影响和负担。

中医认为，气血凝滞、脑络不通诱发血管性痴呆，导致患者髓减脑消、神机失用；而该病病位在脑，且与心、肝、脾等重要脏器密切相关，因此治疗该病，需以填精益髓、健脑益智为根本和原则。督脉为“阳脉之海”，入脑络肾，针刺督脉可疏通脑络的同时调节神志，因此对血管性痴呆患者实施针灸治疗具有积极意义和价值[8]。醒神通络针刺法选取“百会、神庭、内关、太溪”等穴，其中百会穴即百脉之会，针刺该穴可贯达全身；神庭穴聚气为督脉上行之穴，水沟穴为督脉冷降下行之穴，针刺这两穴，可通调督脉；配以印堂、内关、三阴交等穴，可醒脑开窍、调补三脏；针刺诸穴、共理阴阳，可通调督脉的同时对患者的认知作用进行改善。

此研究结果示：观察组临床疗效高达97.2%（36/37），对照组仅有80.5%（29/36），两组数据对比，P＜0.05（χ2=5.2411）。证实了对血管性痴呆患者实施醒神通络针刺法+解语汤治疗的效果和价值。中药秉承“急则治标、缓则治本”原则治疗该病，且指出对血管性痴呆患者实施中药汤剂治疗，需在健脾利湿的基础上化痰、化瘀且通络。结合患者舌脉痰湿症状，故可予解语汤治疗。行联合治疗的观察组，患者神经功能、认知功能较好，日常生活能力较高，血液流变学较好，中医症状积分各指标分值较低，两组数据对比，P＜0.05。此研究中的观察组以醒神通络针刺法为基准，联合解语汤治疗，方剂由陈皮、胆南星、半夏等药材组成。其中陈皮辛散通温、气味芳香，既可散肺气又能行中气，治疗肺气拥滞、胸膈痞满等症具有显著价值；联合枳壳应用，可健脾行气。红花别名红蓝花，特异香气、味微苦。活血通经、散瘀止痛功效显著，用于治疗痛经、胸痹心痛、跌打损伤具有显著价值，可在活血化瘀的同时散湿去肿，但孕妇忌用。枳壳在《中国药典》中有记载，性苦辛酸，是可以理气宽中的同厚朴属植物，根皮及枝皮可用药，治疗食积气滞、腹胀便秘等疾病具有良好作用。远志又名蕀蒬，安神益智、祛痰消肿功效显著，主治心肾不交引起的神志恍惚、健忘惊悸等症；时行滞消胀，因此被临床用于治疗胀满疼痛、痰饮内停等病症。山楂又名山里果，果肉薄、核质硬，可生吃、可用药，在降血脂、降血压方面具有显著效果，是用于治疗消食化滞、活血化痰是良药，同时在血淤、疝气、闭经等疾病的治疗中也有显著疗效。大黄茎红色、气清香，味苦而微涩，药用作用显著，除去细根、刮去外皮晾干用药，可清湿热、攻积滞，泻火凉血的同时祛瘀解毒。降香产于中国海南，供药用可作为良好的镇痛剂，治刀伤和出血。以上诸药合用，化痰、化瘀且通络，继而提高治疗效果并改善患者预后。