我国压力性溃疡护理研究的可视化分析

张嘉鹏

嘉应学院医学院,广东514021

随着医疗技术水平的提高，住院危重病人越来越多，压力性溃疡(pressure ulcer,PU)病人的医疗压力也越来越大，据研究数据显示，国内压力性溃疡患病率为1.58%[1]，压力性溃疡的发生，不仅降低病人生活质量，而且增加了医疗护理费用[2]。压力性溃疡又称为压疮或压力性溃，是指局部组织长期受到剪切力和压力，特别是骨隆突起部位，进而引起局部持续血液循环障碍或缺血，从而导致软组织坏死。近10年，关于压力性溃疡的研究成果逐年增多，准确掌握压力性溃疡护理领域的研究热点及趋势，对未来更深入开展该领域研究具有一定借鉴意义。CiteSpace软件是一款基于Java系统的用于计量分析的可视化软件，可直观地通过科学知识图谱的形式动态展现某一科学领域中的知识发展、研究热点和前沿方向。本研究将从科学计量学的角度，利用CiteSpace Ⅴ5.4展现我国压力性溃疡护理领域的知识基础、研究热点和前沿，了解我国压力性溃疡护理领域的发展现状及未来研究趋势，以期为后续研究者提供启发。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取中国知网(CNKI)的核心期刊、SCI来源期刊、CSSCI以及CSCD期刊，检索主题词为“压疮”或“压力性溃疡”，检索时间为各数据库建库至2020年2月1日。在手动排除会议、文题索引等条目后，共检索到相关论文985篇。

1.2 研究方法

以CiteSpace Ⅴ5.4作为可研究工具，将985篇文献以Refwork格式数据导出后在CiteSpace Ⅴ5.4中转换，时间跨度设置为1992年—2020年，时间切片为1年，其他按照软件默认设置，对机构发文量、作者发文量、关键词进行分析处理，最后得到知识图谱。在知识图谱中，N代表网络节点数量，E代表连线数量；Modularity Q值(Q值)和Silhouette值(S值)是评价网络及其聚类的2个指标。Q值代表网络模块化评价指标，取值范围0～1，Q值越大代表网络聚类越好，一般认为Q值>0.3代表划分出来的聚类是显著的。S值是衡量聚类同质性的指标，取值越接近1代表该聚类同质性越高。当S值>0.5时，认为聚类是合理的，当S值>0.7时，聚类结果是具有高信度的[3]。

2 结果

2.1 时间分布

关于压力性溃疡护理研究最早发表于1992年，发文量总体呈现上升趋势，1992年—2010年，年发文量平均低于10篇，直到2011年以后，压力性溃疡护理研究发文量折线斜率骤增，2012年—2013年骤增上升，2013年之后呈波浪增长，详见图1。

图1 压力性溃疡护理研究发文量时间分布

2.2 作者分布及作者合作网络分布

压力性溃疡护理研究共有175名作者，发文量9篇以上的作者分别为蒋琪霞(31篇)、姜丽萍(15篇)、张玉红(9篇)及贾静(9篇)，压力性溃疡护理研究发文量前20位的作者分布见表1。通过对发文作者的知识图谱分析，可以清晰呈现出我国压力性溃疡护理领域的核心作者以及作者之间的合作共引用关系。压力性溃疡护理研究作者之间的连线共有293条，形成了以蒋琪霞为主要节点的网络连接群。压力性溃疡护理研究作者合作网络关系图见图2。

表1 压力性溃疡护理研究发文量前20位的作者分布

图2 压力性溃疡护理研究作者合作网络关系图

2.3 机构分布及机构合作网络关系

压力性溃疡护理研究机构合作网络关系图见图3。该知识图谱的主要特征为:以原南京军区南京总医院为主要研究机构，辅以其他同级别或下级合作单位构成主要合作网络，周围零散分布其他发文机构。其中，原南京军区总医院共发表论文30篇，南京中医药大学及其附属医院发表11篇，复旦大学护理学院发表7篇，中国医学科学院北京协和医院护理部发表7篇。

图3 压力性溃疡护理研究机构合作网络关系图

2.4 关键词和突现词分析

2.4.1 关键词聚类

在CitesSpace中对关键词进行聚类运算后，以Keyword的方式对关键词进行聚类标签提取和分类，得到压力性溃疡护理研究关键词聚类图，见图4，去除主题词(压疮、压力性溃疡、压力性溃疡、褥疮)外，压力性溃疡护理领域主要研究热点为：预防(#3和#7)、患者(#5)、系统评价(#8)。

图4 压力性溃疡护理研究关键词聚类图

2.4.2 突现词分析

突现词是反映近年来某领域内最新的研究趋势[4]。按时间顺序呈现的压力性溃疡护理研究突现词详见图5。红色节点纵向对应该突现词出现起止年份，横向水平线代表相同聚类。在突现词逐年分析中，除去主题词外，1998年—2010年突现词为患者和护理；2010年—2014年突现词为循证护理；2013年—2015年突现词为发生率、预防、品管圈；2017年—2020年突现词为影响因素、风险评估。

图5 压力性溃疡护理研究突现词聚类图

3 讨论

3.1 压力性溃疡护理研究发文量分析

压力性溃疡是一个全球性的健康问题，发生压力性溃疡不但会加重病人的原发病病情，还会增加医疗保健资源消耗。有研究表明，至少发生一处压力性溃疡使病人院内死亡风险增加2.81倍，出院30 d内死亡风险增加1.69倍，30 d内再入院率增加1.33倍[5-6]。除此之外，全球每年因压力性溃疡而产生的医疗费用巨大。有研究报道，英国每年因压力性溃疡耗费20亿英镑[7]，美国每年用于预防、治疗和检测压力性溃疡的费用约为110亿美元[8]。2010年以来，以压力性溃疡为主题的文章数量逐年增长，特别是在2011年国务院印发我国老龄事业发展“十二五”规划通知以后。老年人是压力性溃疡的好发人群，有研究显示，70岁以上的压力性溃疡病人占59.75%[9]。因此，关于老年人压力性溃疡的预防、治疗等研究具有较高的热度。

3.2 压力性溃疡护理研究作者分析、发文机构分析

CiteSpace作者共现分析可以识别一个领域内核心人物以及研究人员之间的合作、互引关系[10]。本研究结果显示，压力性溃疡护理研究影响力较大的学者主要有蒋琪霞、姜丽萍、吴欣娟等，蒋琪霞发表于2013年《中国护理管理》杂志中关于现患率多中心联合调研的文章共被引213次[9]，文中采用欧洲标准的压疮现患率调研微型数据集和美国伤口造口护士协会指定的压疮现患率调查工具，从12所医院联合调研4次共40 415例成年病人，主要从压疮现患率时间分布特征、现患率年龄分布、现患率部位分布特征、压疮现患率科室分布特征和发生时间段分布特征进行了研究，结果发现，≥70岁为压疮预防的重点对象；骶尾部、足跟部和髂嵴部是压疮重点防护部位；重症监护室、老年科和内科是重点预防科室；08：00～12：00和14：00～20：00是重点预防时段，为我国预防压疮的发生制定了“基线值”。其次，在蒋琪霞发表的33篇论文中，33篇均获得基金项目支持，其中2015年发表于《护理学杂志》上的《慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究》[11]获得国家自然科学基金项目和南京军区科技创新课题项目的支持，其余32篇论文均获得其他省市级项目支持。同时，蒋琪霞与超过27位研究者有直接合作。本研究结果还显示，张玉红、贾静、朱亚君等都是压力性溃疡护理研究领域的高产作者，高产作者之间的学术交流与合作对于推动该领域的研究发展具有重要〗意义。

3.3 压力性溃疡护理研究发文机构分析

本研究结果显示，压力性溃疡护理研究发文机构以原南京军区南京总医院为核心，包含南京中医药大学护理学院、原南京军区南京总医院门诊部、病理科、护理部、原南京市中医院护理部等科研机构的合作网络群。原南京军区南京总医院技术实力雄厚，建立有专门的门诊伤口护理中心，其负责人蒋琪霞同时任中华护理学会伤口失禁护理专业委员会副主任，也是世界造口治疗师协会成员，其独创的微氧治疗和负压伤口治疗相结合的新技术目前已经推广至全国，这也与前文中作者发文知识图谱相符合。虽然原南京军区总医院发表论文只有30篇，但总被引频次1 304次，平均每篇论文被引频次为43.47次，2017年发表的3篇论文被引证高至187次[12-14]，而引证文献是衡量学术著述影响大小的重要因素，更是衡量该文献价值的重要评价指标。从知识图谱中发现，南京中医药大学护理学院与原南京军区总医院合作关系密切，其中蒋琪霞教授既是原南京军区总医院门诊部伤口护理中心主任护师，同时亦是南京中医药大学硕士研究生导师。因此，高校与临床互为依托，在压力性溃疡护理研究领域有着较深入的探索。但不同地区、不同科研机构的合作联系仍较少，以致形成一超多强，其他游离分散、单打独斗的局面。

3.4 压力性溃疡护理研究关键词、突现词分析

关键词是文章的精髓，能够敏锐、直接地反映出某一领域的研究热点[15]，而突现词能够反映出近年来领域内研究热点，突现值越大越能够代表领域内研究热点和前沿[16]。CitsSpace可通过聚类运算得到研究主题词相近的一类标签。

3.4.1 压力性溃疡流行病学调查

本研究结果显示，压力性溃疡护理研究高频关键词主要有“现患率”“患病率”“发生率”等，表明护理研究人员开展了许多对压力性溃疡流行病学的研究。2013年—2015年，关键词“发生率”的突现值为3.760 5，说明此段时间内的主要研究热点是关于压力性溃疡流行病学的调查。蒋琪霞采用美国伤口造口失禁护士协会制定的压疮现患率调查工具(Toolkit)对国内12所综合性医院病人进行横断面调研，结果显示，压力性溃疡现患率为1.579%；压力性溃疡现患率好发科室为重症监护室、老年科、神经内科；好发年龄为>89岁、80～79岁、70～79岁；好发部位为骶尾部、足跟部、髂嵴；好发时间为08：00～12：00和02：00～08：00。目前，对压力性溃疡发生率的评估工具尚未统一，主要使用的有Braden量表、Cubbin & Jackson量表、Munro量表、Norton量表以及国内自制的各种评估量表等，这些工具大多数来自国外汉化后，其有效性如何，是否适我国国情等[9]，不同的评价工具都会给压力性溃疡“现患率”的评估带来巨大差异。因此，未来护理人员在关注压力性溃疡好发科室、部位和年龄的同时，选用合适的评估工具对压力性溃疡流行病学的研究也非常重要。

3.4.2 压力性溃疡主要危险因素及预防措施

本研究结果显示，压力性溃疡护理研究高频关键词关键词有“危险因素”“品管圈”“重症监护室”“俯卧位通气”等，表明该聚类主要研究如何预防压力性溃疡的发生以及主要的危险因素。“品管圈”和“危险因素”是针对预防压力性溃疡发生而采取的一种形式。关于品管圈研究主要热点集中在2014年—2015年，此时突现值为3.474 1，在核心期刊上共有8篇相关文献，其中2014年—2015年发表了7篇，在此热点下，影响力较大的研究是王静、管学妹2人。通过选取压力性溃疡高危人群，按照品管圈活动要求进行系统管理，结果发现，品管圈活动能有效降低高危病人的压疮发生率，提升护理质量[11]。王静等[17]探讨了品管圈在提升护士压疮评估准确性方面的应用效果，结果证明，品管圈活动确实能提高护士压疮评估能力和综合素质。因此，在预防压力性溃疡发生方面，利用品管圈等科学管理方式可以降低压力性溃疡发生率。“危险因素”和“影响因素”属于相同聚类，其突现值为5.109 8，主要集中于2018年—2020年，共发表论文31篇，2018年孙欣悦[18]分析了影响上海市养老机构老年人压力性溃疡风险的危险因素，通过对上海市7所养老机构989名住养老年人进行调查，最终得出影响住养老年人压力性溃疡危险因素主要有：大小便形式、活动能力、近1年跌倒史、入住前来自三级以下医院等，并构建了树模型用于评估判断压力性溃疡风险。“重症监护室”“神经外科”提示是预防重症监护室的关键科室，重症监护室因为是危重症病人较为集中的地方，大部分病人由于长期卧床、特殊用药、意识障碍等原因压力性溃疡发生率较高，是普通病房的2倍或3倍[13]。“神经外科”手术精度要求较高，手术时间较长，对病人的体位要求高，容易造成病人术中压疮[14]。由此可见，护理人员通过选用品管圈、查找主要危险因素(例如压力性溃疡、神经外科等重点科室)，并建立风险评估模型等可以对压力性溃疡预防起到积极作用。

3.4.3 压力性溃疡研究方法的转变

本研究结果显示，压力性溃疡护理研究高频关键词主要有：“Meta分析”“系统评价”，说明此阶段压力性溃疡研究热点从临床随机对照研究逐渐过渡到二次研究。在护理研究领域，随着循证护理理念的不断深入，高质量的护理研究证据日益受到重视，护理领域的系统评价和Meta分析研究在进入21世纪初期以后，高质量研究越来越多[18]，这也与表2中关键词“循证护理”突现值时间相符合。其中关于“敷料”的Meta分析为研究热点，有研究表明，预防性使用泡沫敷料联合常规护理能有效减少高危风险病人压力性溃疡的发生[19-21]。然而，目前关于泡沫敷料的使用时机、使用方法、更换敷料的时间及停用的时机等问题，仍需要未来研究者更多的关注。因此，在压力性溃疡护理领域中，Meta分析和系统评价作为一种循证方法，将在日后的研究中受到越来越多学者的重视。

3.5 本研究的不足

尽管CiteSpace在国内其他学科领域研究已经比较深入，但是如何评价软件结果的有效性和解释知识图谱的标准还没有统一定论[22]。且因CiteSpace软件无法同时分析国外数据库和国内数据库，两者暂时无法兼容，因此，本研究只纳入了CNKI数据库中的核心期刊，可能造成一定的结果偏移，希望在以后的研究中会进一步完善。

4 小结

综上所述，国内压力性溃疡领域的研究仍处于发展阶段，主要存在以下几点问题：①缺乏合作联系,国内研究缺乏跨机构跨地域的合作研究，例如本研究机构知识图谱中，主要研究机构是以原南京军区南京总医院及其所属单位或联名单位为主要研究群体，其他研究机构呈现“碎片化、单打独斗式”的研究，建议以后的研究中应该加强研究单位之间的合作联系;②高质量的压力性溃疡评估工具可以指导护理人员对压力性溃疡高危人群采取预防性护理措施，但目前难以做到统一标准，因此后续研究者对压力性溃疡评估工具的研究仍然意义重大。随着护理研究方法不断发展以及大数据时代的到来，系统评价和Meta分析的优势将逐渐成为后续的研究热点。