院前急救评估分级模式在急性创伤病人转运中的应用

黄 琴，张 瑜，张宝珍

南昌大学第一附属医院，江西330006

急性创伤(acute trauma)指机体遭受外力直接或间接打击后，在外力直接作用下造成的局部组织破坏或继发远处组织、器官的损伤，甚至发生全身反应[1]。急性创伤是45岁以下青壮年人群死亡的首位原因[2]，我国每年70万～75万人死于急性创伤，其已成为影响国民生命健康与社会和谐发展的重要因素之一[3]。有研究表明，我国死于原发病的急性创伤病人不到10%，多由于抢救时机延误，早期未能实施有效处理，从而造成严重的继发性损伤和并发症而死亡。病人即使在受伤后幸存下来，也可能留下暂时性或永久性残疾[4-5]。由此可见，速度救治是急性创伤病人的“灵魂”[6]，院前急救工作质量关系着急性创伤病人的生命质量，提高救治效率是急性创伤病人救治的首要目的，对病人病情进行适当及时的评估至关重要[7]。本研究前期调查发现，影响急性创伤病人救治效果的主要因素是病人病情严重程度和救治时间延迟，而病人病情严重程度无法进行干预。因此，本研究旨在通过将院前急救评估分级模式应用于急性创伤病人院前转运中，以期实现院内分诊前移，院前急救与院内救治紧密衔接，缩短病人救治时间，提高救治效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科2020年3月—2020年8月实施常规院前急救接诊的急性创伤病人为对照组，2020年9月—2021年3月实施院前急救评估分级模式后接诊的急性创伤病人为观察组。纳入标准：①年龄≥18岁；②经“120”转运至我院者。排除标准：①从其他医院转诊者；②由外院“120”转运至我院者。对照组342例，男183例，女159例；年龄21～72(42.15±8.21)岁；创伤原因：车祸伤129例，坠落伤98例，锐器伤37例，跌伤78例。观察组357例，男189例，女168例；年龄19～74(41.47±7.38)岁；创伤原因：车祸伤142例，坠落伤101例，锐器伤29例，跌伤85例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规院前急救方法进行救治，即急救人员到达救治现场后，先观察病人的一般情况，再检查病人生命体征、气道和意识情况，并进行止血、包扎等简单处理后将病人转移至救护车上，及时转运至医院进行进一步治疗[8]。

1.2.2 观察组

采用院前急救评估分级模式进行救治，具体如下：

1.2.2.1 快速评估分级

急救人员到达现场后立即应用院前急救评估分级标准[4]对病人进行评估，该标准包括主观评级和客观评级2个评分量表，2个量表评级均设置为4级，Ⅰ级为急危症、Ⅱ级为急重症、Ⅲ级为急症、Ⅳ级为非急症。主观评级量表为院前急救人员通过检查病人病情，再根据病情分级；客观评级量表为院前急救人员收集病人心率、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等相关信息，并按照量表计算得分，最后将5部分分值相加得出客观评价总分，不同总分对应不同病情等级，≥11分为Ⅰ级；5～10分为Ⅱ级；3分或4分为Ⅲ级；≤2分为Ⅳ级。客观与主观2次评级后以较高的级别作为最终等级，评估分级需在2 min内完成。

1.2.2.2 紧急处理

评估分级完成后，根据病人实际情况进行紧急处理，如出血部位止血包扎，骨折复位或固定，上述处理需在5 min内完成，处理完成后及时将病人转运至医院，转运途中密切观察病人病情变化，并向病人或其家属询问病史及受伤原因，及时与院内取得联系，通知其做好针对性抢救准备工作。所有院前急救人员已通过评估分级模式的相关培训。

1.3 评价指标

①对比两组病人采用不同院前急救方法的院前转运时间：急救人员到达现场至病人到达急诊科的时间；②院内响应时间：护士分诊结束至医生接诊时间；③病人抢救成功率：同期抢救成功病例数/同期抢救总例数；④24 h时意外事件发生率：同期24 h发生意外事件病例数/同期总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人院前转运与院内响应平均耗时比较(见表1)

表1 两组病人院前转运与院内响应平均耗时比较 单位：min

2.2 两组病人抢救成功率与24 h意外事件发生率比较(见表2)

表2 两组病人抢救成功率与24 h意外事件发生率比较

3 讨论

急性创伤病人发病原因多样，及时对其病情进行准确的评估是院前急救工作的首要内容。院前急救工作主要在院外，急救人员无法应用相关仪器设备协助对病人病情做出精准判断，病人随时可能发生病情变化[9-10]。因此，亟须寻求一种简便、可行的病情评估分级模式，帮助院前急救人员对病人病情进行快速评估分级并妥善处理。目前，我国院内急诊分诊标准应用较广[11]，而院前急救标准的应用较少，本研究将院前急救评估分级模式嵌入院前标准，可事先对病人进行评估分级，实现院内分诊前移，使院内分诊与院前评估分级准确衔接。有研究表明，院前标准敏感性高，通过采用主观与客观双重评级，可有效降低各种误差导致的误诊率[4]。此外，该标准可行性较高，通过院前标准可实现院前急救病人快速分级，加强院前急救与院内救治无缝衔接。

本研究结果显示，院前急救评估分级模式可有效提高病人救治效率与抢救成功率，降低24 h意外事件发生率。张霞[12]研究发现，应用无缝隙急救流程将院前急救与院内救治过程进行整合，可缩短创伤病人急救时间，进一步提高抢救成功率。随着院前院内一体化服务模式的开展，有学者指出，院前院内一体化救治可实现病人提前分诊，提高医疗救治能力[13-14]。本研究通过实施院前急救评估分级模式，病人在院前急救过程中即可快速分级，从而避免病人需到达院内再进行病情评估分级，此外院前急救人员对病人评估分级完成后及时与院内急诊科值班人员取得联系，通知其做好接诊准备，与以往常规院前急救方法对比，不仅可节省病人院内分诊时间，提高救治效率与抢救成功率，且可提高病人病情评估准确率，高效快速的院前急救可为病人赢得抢救时机，同时为院内后续治疗奠定基础，降低病人后期意外事件(如病情加重或死亡)发生率[15]。

4 小结

目前,我国院前急救与院内救治过程仍然衔接不紧密，尚无统一的院前急救分级标准，难以与院内急诊预检分诊标准相衔接。本研究通过实施院前急救评估分级模式，并将院前标准应用其中，可提高病人救治效率与抢救成功率，降低病人24 h意外事件发生率。但本研究中院前急救评估分级模式实施周期较短，还可能出现新的问题需要磨合，未来还需不断改进完善，与院内救治流程相互整合统一，为病人带来更高质量的院前急救服务。