全膝关节置换术后实施推拿结合持续冰敷对病人的影响

徐 娜，顾 军

无锡市锡山人民医院(东南大学附属中大医院无锡分院)，江苏214000

全膝关节置换术(TKA)是目前治疗膝关节严重病变病人的重要手术方式，是将人工关节置入病人体内，从而改变关节结构，缓解关节疼痛，从而促进病人术后生活质量改善[1]。推拿作为传统康复治疗干预措施，其对于膝关节功能恢复具有重要意义[2]。冰敷具有价格低廉、操作方法方便、简单易行的优点，对缓解手术部位隐形失血、术后肿胀等均具有显著效果[3-4]。本研究对我院收治的行TKA手术病人，给予推拿结合持续冰敷干预，对比常规干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年2月我院收治的112例TKA术后病人，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。纳入标准：①存在明确TKA术指征；②初次行TKA术治疗；③年龄≥18岁；④病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：①伴随严重术后感染；②妊娠期或哺乳期妇女；③对此次使用药物过敏；④存在手术禁忌证；⑤伴随严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；⑥合并精神疾病；⑦合并严重血液系统疾病；⑧伴随脑血管疾病；⑨长期接受激素治疗导致自身免疫力低下；⑩无法耐受手术。对照组男24例，女32例；年龄45～78(60.72±8.41)岁；疾病类型：类风湿性关节炎24例，骨关节炎20例，创伤性关节炎12例；观察组男25例，女31例；年龄44～79(60.92±8.55)岁；疾病类型：类风湿性关节炎25例，骨关节炎18例，创伤性关节炎13例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗及护理方法

两组术前1 d均给予10 mg利伐沙班，并持续抗凝治疗10 d。术后第1天给予足底静脉泵，每天2次，每次20 min，共持续2周。病人在拔除引流管后，指导其下床活动。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上给予推拿结合持续冰敷干预。

1.2.1 推拿

①嘱病人术后当天取平卧位，将患肢取中立位，由患肢远端向近心端，根据足背-足底-小腿腓肠顺序进行按摩，在三阴交、太冲、解溪、照海、昆仑、委阳、阳陵泉、阴谷穴、委中、涌泉、足三里及承山穴进行交替点按，每次15 min；此外轻轻活动病人膝关节，活动角度为15°～30°。②术后2 d和3 d，增加按摩的力度，按摩穴位同术后第1天，并对病人的胫前肌及股四头肌进行按摩，每次15 min；增加膝关节活动范围至40°。③术后4～7 d按摩穴位增加阴市、伏兔、血海穴，并按摩病人股腓肠肌，关节活动幅度增至40°。④术后8～14 d按摩穴位增加血海、阿是、膝眼、阳陵泉穴，并对病人患侧股前、内、外侧肌群进行按摩，每次15 min，每天1次。

1.2.2 冰敷

从回病房后给予病人持续冰敷，直至术后2 d，术后第3 天开始仅于休息时给予病人实施间断冰敷。

1.3 观察指标

①膝关节功能恢复情况：采用美国特种外科医院膝关节评价标准(HSS)评价病人术后6个月膝关节功能恢复情况，HSS评分≥85分为优；70～84分为良；60～69分为可；<60分为差[5]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②凝血功能：采用血小板聚集凝血因子分析仪检测并记录两组术前、术后14 d的血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)指标变化情况。③疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术后3 d、术后14 d疼痛程度进行评价，VAS总分0～10分，0分为无痛，10分为极重度疼痛，分数越低则疼痛程度越轻[6]。④术后下肢深静脉血栓发生率：统计两组术后下肢深静脉血栓发生例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况(见表1)

表1 两组术后6个月膝关节功能恢复情况比较

2.2 凝血功能(见表2)

表2 两组术前及术后14 d凝血功能比较

2.3 疼痛程度(见表3)

表3 两组术后3 d及14 d VAS评分比较 单位：分

2.4 下肢深静脉血栓发生率

观察组术后出现1例下肢深静脉血栓，发生率为1.79%；对照组术后出现12例下肢深静脉血栓，发生率为21.43%，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.530，P<0.05)。

3 讨论

TKA术是目前临床上常用的关节置换手术，术后关节周围肿胀、疼痛是病人的高发并发症[7]。虽然通过留置引流管可引流病人关节腔内的积血，在一定程度可缓解关节周围肿胀及疼痛，但在放置引流管的同时会降低病人关节腔内的压力，解除血肿填塞，进而造成伤口出血量增加，影响术后机体康复[8-9]。本研究从中医学活血行瘀、舒经通络、健脾利湿的理论出发，并以中医外治的方式，采用穴位推拿结合冰敷对病人实施干预。中医学理论认为肿胀的原因为组织创伤、血瘀气滞、营血离经、水液停滞不行所致，其归属于“脉痹”“肿胀“瘀血流注”等范畴。血瘀气滞，血不理则为水，血瘀为水，水停为标。则三里为胃经合穴，是人体中药的外虚要穴，可健运脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪，且该穴与膝关节较近，因而可发挥近治的效果而疏通局部经络气血；三阴交为下肢干、肾、脾三阴经脉交汇穴，可起到理穴、健脾、疏肝、益肾之功。本研究将穴位推拿与冰敷结合应用于TKA术后病人中，取得了满意效果。

本研究结果显示，观察组术后6个月膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明推拿结合持续冰敷可改善病人术后膝关节功能恢复。分析原因主要为行TKA术病人常规持续被动训练主要为屈膝活动，缺少伸膝锻炼，因此，部分病人存在伸膝运动受限情况[10-11]。通过推拿按摩可对患肢肌肉有效按摩，通过穴位按摩及理筋手法可让病人在肌肉放松的情况下强化病人膝关节动力肌，从而提升膝关节稳定性，提升膝关节屈伸的活动范围，最终改善病人术后膝关节功能[12-13]。冰敷压迫可降低关节腔、组织间隙内的出血量，帮助消除术后关节肿痛，利于病人术后的康复锻炼，促进膝关节术后恢复[14]。本研究结果可见，观察组术后14 d的D-D水平低于对照组，APTT、PT长于对照组，术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明推拿结合持续冰敷可改善病人凝血功能，降低术后下肢深静脉血栓发生率。分析原因主要为，通过推拿胫前肌、股四头肌等膝关节周围肌肉及穴位按摩，可有效促进病人术后组织血管扩张，从而使机体内血液循环流速加快，进而改善病人关节内血液高凝状态，降低下肢深静脉血栓发生率[15-16]。本研究结果显示，观察组术后3 d、14 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明推拿结合持续冰敷可缓解病人术后膝关节疼痛。分析原因主要为推拿三阴交、太冲、照海等穴位可促使病人机体产生更多神经递质，促进疼痛缓解；且通过不断增加膝关节屈伸活动范围，改变病人关节结构位置，缓解滑膜、关节囊、周围韧带的牵拉、压迫刺激，进而有效减轻病人术后疼痛[17]。通过冰敷可有效刺激病人术后膝关节皮肤感受器，从而降低血管通透性，在冰敷压迫后促使炎性物质渗出，缓解其对机体局部神经末梢，使神经末梢与细胞的敏感性降低，最终缓解疼痛[18]。

4 小结

综上所述，TKA术后实施推拿结合持续冰敷可有效改善病人凝血功能，促进病人关节功能恢复，减轻术后疼痛，降低下肢深静脉血栓发生率。