家庭信息化4C延续性护理在发育性髋关节脱位患儿术后护理中的应用效果

2021-11-23杨雪柯

循证护理 2021年16期

汪丽，杨雪柯，骆玲，熊竹,刘丹

深圳市儿童医院，广东518026

发育性髋关节脱位(DDH)，又称先天性髋关节脱位，属于骨科常见的一种小儿先天性畸形，病变往往累及髋臼、股骨头、韧带等，主要临床症状包括患侧肢体缩短、髋部外侧不同程度隆起、活动功能障碍等，严重影响了患儿的日常生活质量，不利于患儿的正常生长发育[1-2]。外科手术是目前临床上用以治疗DDH患儿的重要手段之一，其有助于脱位的髋关节恢复至正常的解剖部位。然而，因DDH患儿普遍年龄较小，对手术的承受能力相对较差。因此，对护理干预的质量要求较高[3]。此外，DDH患儿术后的住院时间较短，而功能恢复周期较长，绝大部分患儿术后均需在院外完成康复训练，但其依从性不佳，需家长协助。因此，积极、有效的延续性护理显得尤为重要，是促进DDH患儿术后康复的关键。鉴于此，本研究通过研究家庭信息化4C延续性护理在DDH患儿术后护理中的应用效果，以期为临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月本院收治的91例DDH患儿，采用随机数字表法将其分为研究组45例及对照组46例。纳入标准[4]：①均经相关影像学检查以及临床检查确诊为DDH；②均接受闭合复位蛙式石膏固定术治疗；③年龄≤3岁。排除标准：①心、肝、肾等脏器发生严重病变者；②合并先天性畸形或(和)传染性疾病者；③正参与其他研究。研究组男25例，女20例；年龄5个月至3岁，平均(1.42±0.33)岁。对照组男26例，女20例；年龄6个月至3岁，平均(1.45±0.34)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组患儿父母均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

两组均进行为期6个月的护理干预。对照组实施常规护理，包括健康宣教、用药指导、功能训练指导以及心理疏导等。研究组在对照组的基础上开展家庭信息化4C延续性护理，具体如下：

1.2.1 家庭护理平台的创建

该平台包括医护及病人2个客户端。医护端包括“疾病介绍”“互动问答”“康复锻炼”“我的病人”“数据统计”及“咨询信息”等功能模块。病人可以搜索平台号进入平台上传照片以及视频，实现与医护人员的实时交流。病人端包括“专家简介”“微服务”以及“健康资讯”等模块，病人可利用该客户端进行专家信息的查询，并随时学习疾病相关知识以及康复锻炼方式。后台数据库可通过综合随访时间、提问人数、频率以及常见问题等实施统计归纳，并有定期随访提醒功能。

1.2.2 4C延续性护理干预小组的构建

4C延续性护理干预小组成员由主治医师、护士长、主管护师、康复师、社区医生及护师各1名组成。主治医师负责详细讲解疾病相关知识以及注意事项；护士长及主管护师负责讲解护理常规知识；康复师负责为病人制定合理的康复锻炼方案，并进行监督；社区医生及护师负责开展常规护理措施，并将患儿锻炼视频传输至平台。

1.2.3 干预方案的实施

①全面性(comprehensive,C)：出院前由干预小组通过奥马哈系统完成对患儿一般资料的分析，并对其环境、社会心理、生理以及健康4个领域相关问题进行评估。积极与家属沟通，综合患儿的个人兴趣和性格制定个体化护理方案，如用药指导、体位正确摆放、会阴部/臀部护理、康复锻炼、下肢血液循环观察及患儿父母心理干预等。②合作性(cooperation,C)：建立医院-社区-家庭一体化、医务工作者-病人-家属参与性护理模式。社区医生及护师负责患儿出院后的疾病管理，家属在护理期间遭遇任何问题均可及时反映给社区护师，由其进行及时处理。③协调性(coordination,C)：出院前由医院和社区医务工作者完成对接，详细交代患儿父母各方面情况，随访期间一旦发现病情变化，及时和医院联系，并获取主管医师的诊疗。④延续性(continuity,C)：出院前要求患儿家属以扫描的方式进入平台，并由专科护士借助平台为其提供延续性护理，如采用视频的方式为患儿家属演示正确的协助患儿开展康复训练方式等。主管护师每周五定时对患儿家属实施电话随访，护理团队定期每个月完成1次家庭随访，主任每周二登录平台完成1次相关问题的解答。

1.3 评价指标

比较两组干预前后髋关节功能、下肢运动功能、并发症情况、生活质量及患儿父母护理满意度。①髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分量表评价患儿髋关节功能，该量表包括疼痛、髋关节活动度、功能及下肢畸形4个维度，总分100分，得分越高表明髋关节功能越好[5]。②下肢运动功能:采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评估患儿下肢运动功能，该量表总分34分，得分越高表明患儿运动功能越好[6]。③并发症：主要包括压疮、切口感染以及皮肤破损等。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估患儿生活质量，SF-36包括情感/生理职(功)能，躯体疼痛，社会功能，精力，精神(总体)健康等8个维度，评分越高提示生活质量越好[7]。⑤患儿父母满意度：采用医院自制的护理满意度调查量表评估患儿父母的满意度，该调查表包括护理态度、护理舒适度、沟通能力及综合评价4个维度，每个维度包括25个条目，每个条目评分1～4分，总分25～100分，得分越高表示患儿父母满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能及下肢运动功能(见表1)

表1 两组干预前后Harris评分及FMA评分比较单位：分

2.2 并发症发生率(见表2)

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 生活质量(见表3)

表3 两组干预前后SF-36评分比较单位：分

2.4 患儿父母对护理满意度(见表4)

表4 两组患儿父母对护理满意度比较单位：分

3 讨论

DDH一旦确诊必须实施针对性手术治疗，以纠正肢体短缩等异常情况。手术治疗后，积极、有效的护理措施是保证患儿预后效果以及促进其早日康复的重中之重[8-10]。然而，常规护理干预不足以满足DDH患儿的基本需求，在改善预后效果方面并不十分理想。因此，寻求一种更为积极、有效的术后护理干预方案显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点之一。家庭信息化4C延续性护理属于新型护理模式之一，主要是指医院和社区医务工作者相互协作，为病人提供积极、有效的延续性家庭护理服务，具备全面性、合作性、协调性及延续性等特点。目前，已被广泛应用于多种慢性疾病病人中，并获得较为理想的效果[11-12]。本研究结果显示，家庭信息化4C延续性护理可有效改善DDH患儿术后髋关节功能和下肢运动功能，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因，主要是由于该护理模式可通过平台实现患儿家属与医务工作者跨时间、空间的交流沟通，从而为患儿的相关功能锻炼提供一定的辅助作用，保证了患儿术后康复锻炼全程受医务人员的指导以及监督，保证了康复锻炼的合理性及有效性，继而为患儿的髋关节功能和下肢运动功能改善创造有利条件[13-14]。此外，本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，该护理模式借助互联网实现了对患儿的延续性护理，在全面性、合作性、协调性、延续性原则的基础上，实现了院内护理向社区、家庭的转变，从而为患儿提供人性化的护理服务。同时，该护理方式有助于患儿家属及时了解疾病相关知识，并获得个体化、针对性的护理服务，充分发挥了社区资源，最大程度上放大了社区与家庭护理的长处。另外，研究组干预后3个月、6个月SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，该护理模式主要是从环境、社会心理、生理以及健康行为等方面为患儿制定个性化护理方案，加之护理平台相关知识的多途径传播，医护人员的实时正确指导，在最大限度上满足了患儿共性以及个性护理需求。因此，有助于患儿生活质量的提升。本研究结果还显示，研究组护理模式可有效提高DDH患儿家属的满意度，差异有统计学意义(P<0.05)。其中主要原因可能是该护理模式有利于患儿家属实时与医务工作者交流，及时解决心中疑惑，同时保证了患儿可接受持续性的高质量护理服务，继而促进了医患关系的良好建立。