无痛运动疗法在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人中的应用

2021-11-23汤正美沈云燕诸葛恒艳倪英杰

循证护理 2021年16期

汤正美，沈云燕*，诸葛恒艳，倪英杰

1.中国人民解放军联勤保障部队解放军第九○四医院，江苏214000；2.无锡市锡山人民医院

骨质疏松症具有骨量减少、骨强度降低、骨皮质变薄等特点，会提高骨折的发生率[1]。骨折是骨质疏松症病人最常见的并发症之一，以脊柱骨折发生率最高，病人受到轻微擦碰，或无明显诱因即可造成骨折，临床上称为骨质疏松性椎体压缩性骨折，其临床表现为腰背部疼痛、进行性脊髓塌陷与后凸畸形等，导致病人生活质量严重下降[2-3]。骨质疏松性椎体压缩性骨折病人在接受手术治疗后需要长时间卧床静养，导致其肌肉运动功能下降，再加上骨质疏松会使病人的内固定出现松动，病人的依从性、耐受性较差，影响预后效果[4]。常规疗法主要为在术后给予病人适当镇痛药物，但药物治疗会给病人带来不同程度的影响，导致其预后效果较差。无痛运动疗法以病人在运动过程中无痛、在运动后疼痛不明显为前提，引导其进行功能锻炼，从而逐步增强其运动功能，促进康复[5]。为探究应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人中更为有效的干预方式，本研究将无痛运动疗法应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人中，并探究其对病人运动功能、疼痛程度及临床疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年5月收治的110例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人，随机分为对照组和观察组，各55例。纳入标准：①经X线显示为胸椎(T)、腰椎(L)椎体压缩性骨折；②伤椎高度在50%以上；③年龄在60岁及以上；④均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①属于脊髓结核或转移性肿瘤等病理性椎体压缩骨折；②骨折后存在椎体壁粉碎不完整、脊髓神经根受损等症状；③伴随神经压迫症状；合并严重凝血功能障碍、感染等疾病未能完成麻醉或手术；④对相关药物、手术器材存在过敏反应；⑤存在精神疾病，不能有效配合治疗。对照组男32例，女22例；年龄60～75(65.32±5.46)岁；病程3～24(9.32±2.18)个月；骨折节段：T1112例，T1221例，L19例，L25例，L35例，L43例；文化程度：初中及以下15例，高中或中专22例，专科及以上18例。观察组男35例，女20例；年龄60～75(65.99±5.52)岁；病程3～24(9.62±2.33)个月；骨折节段：T1113例，T1220例，L111例，L24例，L35例，L42例；文化程度：初中及以下17例，高中或中专23例，专科及以上15例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规疗法，在病人入院后给予椎体成形术，在手术过程中病人采取俯卧位，常规消毒，适当给予病人镇定、镇痛药物；经X线检查确定伤椎节段，采用1%利多卡因进行局部麻醉，经穿刺针注射5～10 mL的造影对比剂，在注射过程中缓慢进针，达到椎体前1/3位置后，观察病人椎体引流、静脉血回流等情况，医护人员在调制好骨水泥后将其注入病人的椎体内，并采用侧位透视方式密切监测病人的手术状况，以便及时调整穿刺针的位置与骨水泥的注入时机；在骨水泥达到机体的椎体后壁且表面填充完好时，及时停止骨水泥的注入，在注射完毕后缓慢旋转出穿刺针与注射器，以防出现骨水泥拖尾情况；在骨水泥注入过程中，若骨水泥出现泄露情况，立刻停止骨水泥注入；在病人的手术过程中，医护人员密切观察病人的四肢感觉与肢体功能，并根据病人的实际情况给予抗生素；在术后医护人员按医嘱给予病人口服骨化三醇胶丸，每天2次，每次0.25 μg，连续用药3个月；口服钙尔奇D，每天1次，每次600 mg，连续用药3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予无痛运动疗法，具体步骤为医护人员在病人术后第3天开始引导其进行腰背肌无痛功能训练，在训练过程中引导其采取仰卧位，以病人的头部、双肘部与双足跟部着床，调动其四肢肌肉、腰背部肌肉共同运动，实施往返背部拱桥运动，在该过程中注意控制好速度，按照其疼痛情况、体力情况等逐步提高运动强度，每次20 min，每天3次；医护人员按照病人的康复状况，逐步以头颈与双足跟部着床实施背部拱桥运动，最后以病人的腹部着床，经过伸展腰背肌使其四肢离床实施向上运动至最高点，逐步恢复病人的脊柱活动能力；在运动过程中，以病人无痛、运动后无明显疼痛为前提，若病人在运动过程中出现疼痛或在运动后疼痛感加重，适当降低运动强度。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能

采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对干预前后病人的运动功能进行评价，ODI包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、座位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活与旅游10个条目，每个条目采用6级评分法，分为0～5分，总分0～50分，评分越高表明病人的运动功能越差[6]。

1.3.2 疼痛

采用视觉模拟评分标准(VAS)对干预前后病人的疼痛程度进行评价，病人按照实际疼痛感进行自我评价，以0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表明病人的疼痛越严重[7]。

1.3.3 临床疗效

腰椎功能改善程度的评定标准：病人在治疗后腰部疼痛完全或大部分消失，不影响其正常工作与生活为优；病人在治疗后腰部疼痛部分消失，其腰部功能活动受限，但可勉强进行工作为良；病人的治疗后腰部疼痛无改善或轻微改善，甚至加重等，其腰部功能明显受限，需进行镇痛治疗为差[8]。总疗效=优+良。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 运动功能(见表1)

表1 两组干预前后ODI评分比较单位：分

2.2 疼痛(见表2)

表2 两组干预前后VAS评分比较单位：分

2.3 临床疗效(见表3)

表3 两组临床疗效比较单位：例(%)

3 讨论

3.1 无痛运动疗法可提高老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人运动功能

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人常伴有较为严重的腰背疼痛，在其进行翻身、起床等体位转换时疼痛感加重，使病人活动受限，难以进行有效运动，同时病人由于长时间活动受限，再加上骨质疏松造成的骨量流失，会对其运动功能产生极为严重的影响[9-10]。椎体成形术虽然能减轻病人的疼痛程度，恢复其伤椎高度，但也会增加术后伤椎高度与畸形角度，导致腰背部残留痛等症状，使病人术后运动功能逐渐变差[11]。本研究结果显示，观察组干预6个月后运动功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能为无痛运动疗法通过引导病人进行腰背肌功能锻炼，促使压缩椎体张开，逐步恢复病人的椎后小关节功能，减少肌肉萎缩、关节粘连，确保机体“筋”能够进行有效舒张与收缩，增强其脊柱功能，进而有效改善病人的运动功能[12]。

3.2 无痛运动疗法可缓解老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人疼痛

骨质疏松性椎体压缩性骨折在老年人群中最为常见，轻微外力作用即可造成老年病人的骨折，骨折后病人会出现不同程度的慢性、顽固性疼痛，该类病人的疼痛点除了责任椎外，还极有可能存在于病人腰背、肋协与臀部等，给其带来难以忍受的疼痛感[13]。相关研究表明，系统性腰背肌无痛功能锻炼可促进病人骨折复位与稳定脊柱，缓解术后疼痛，预防肌肉萎缩、僵硬，有利于改善临床预后[14]。本研究结果可见，观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为无痛运动疗法通过引导病人进行返背部拱桥运动，充分调动四肢肌肉、腰背部肌肉的运动，促进病人筋膜与骨内血液循环，提高其骨折损伤因子的代谢速度，逐步消退瘀胀，同时还能够促进骨形成，减轻其疼痛程度[15]。

3.3 无痛运动疗法可提高老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人临床疗效

相关研究表明，机体脊柱功能的实现需要“筋”结构的支持，“筋”结构能够连接棘突、上下关节突等结构，实现骨稳定，从而提高脊柱功能。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人在术后需要长时间卧床，缺少运动，从而导致其产生多系统、器官并发症，同时病人的骨量流失速度加快，加剧其骨质疏松症状，脊柱功能较差，使治疗与干预进入恶性循环[16]。本研究结果显示，观察组干预6个月后临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因为无痛运动疗法在应用过程中，医护人员引导其进行运动训练，通过物理疗法实现消炎、镇痛、改善机体血液循环的目的，同时经过运动训练增强病人的运动功能，促使骨形成，加快病人骨折愈合速度，提高其临床疗效[17]。