自拟续骨活血方对椎体成形术后骨折延迟愈合患者愈合时间的影响

孔祥涛,叶明钧

(新乡市第二人民医院 骨三科,河南新乡 453000)

骨折延迟愈合是在骨折正常愈合所需时间内仍未达到骨折完全愈合的标准，X线可见骨折端骨痂少，明显骨折线，轻度脱钙，愈合时间延长，是椎体成形术后常见并发症，不利于术后功能锻炼及生活质量提高[1]。目前，西医针对骨折延迟愈合主要以补充钙元素为主，可促进骨骼生长，加速骨折愈合，但效果并不十分理想。近年来，中医在治疗骨折方面取得显著疗效，中医理论认为，气滞血瘀、经脉不通，筋脉失养为骨折延迟愈合主要病机，治疗当以活血化瘀、消肿止痛为主[2]。自拟续骨活血方为活血、消肿、止痛经验方，有助于接骨续筋、消肿止痛。基于此，本研究选取椎体成形术后骨折延迟愈合患者104例，旨在探究自拟续骨活血方的治疗效果。具体如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2016年1月至2019年1月收治的椎体成形术后骨折延迟愈合患者104例，随机数字表法分为观察组(n=52)与对照组(n=52)。观察组中男28例，女24例；年龄50～78岁，平均年龄(64.25±5.58)岁；致伤因素：交通事故伤14例，高空坠落伤10例，跌倒伤28例。对照组中男27例，女25例；年龄51～82岁，平均年龄(66.47±6.01)岁；致伤因素：交通事故伤16例，高空坠落伤11例，跌倒伤25例。两组性别、年龄、致伤因素等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准

1.2.1纳入标准 明显外伤史，均行椎体成形术，骨折经治疗后，超过同类骨折正常愈合所需最长期限，延迟愈合4～9个月；局部疼痛、瘀斑、肿胀、功能障碍；CT可见完整性或连续性破坏；中医诊断症见局部疼痛、肿胀、肢体活动受限、皮肤瘀斑、面色苍白、舌质淡黄、脉弦或沉实而涩；签订知情同意书。

1.2.2排除标准 骨折畸形愈合；骨折不愈合；中途转变治疗方案者；本研究相关药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用葡萄糖酸钙片(汕头金石制药总厂，国药准字H44021070)治疗，口服，2 g/次，3次/d，连续用药1个月。

1.3.2观察组 上述基础上加用自拟续骨活血方治疗。方剂：骨碎补12 g，乳香9 g，续断9 g，生地12 g，没药9 g，黄芪9 g，当归9 g，白芍9 g，白术9 g，厚朴9 g。用法用量：1剂/d，水煎煮2次，各取汁250 mL，混合均匀后早晚分服，连续用药1个月。

1.4观察指标 (1)恢复情况，包括疼痛消失、肿胀解除及骨折愈合时间(骨折愈合指CT扫描可见骨折对位对线良好，有骨性骨痂通过，局部无压痛，无纵向叩击痛，且局部无异常活动)；(2)治疗前后中医证候积分，中医证候包括红肿、疼痛、血瘀等症状，根据病情程度分为0、2、4、6分，分值越高症状越严重；(3)生化指标[骨钙素(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]，采集晨空腹静脉血4 mL，离心取血清，酶联免疫吸附法测定血清BGP、BMP-2水平。

2 结果

2.1恢复情况 观察组疼痛消失、肿胀解除及骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2中医证候积分 治疗前两组中医证候积分相比无显著差异(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分低于治疗前，且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3生化指标 治疗前两组血清BGP、BMP-2水平相比无显著差异(P>0.05)；治疗后两组血清BGP、BMP-2水平高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生化指标比较

3 讨论

骨折延迟愈合是椎体成形术后常见并发症，西医主要以补充钙质治疗为主，虽可增加骨密度，促进骨痂形成，但在缓解疼痛、消除肿胀、活血化瘀方面疗效不足。中医认为，骨折后经络受损，营卫气血通路受阻，血行之道不得宣通，致淤积不散，肿为痛，不但影响骨折愈合，并累及脏腑，故疏通经络、活血化瘀、消肿止痛是骨折延迟愈合治疗关键之一[3]。此外，脏腑病理认为，肾藏精，精生髓，髓养骨，因此骨发育、生长、修复依赖于肾脏精气滋养与推动，故骨延迟愈合与肾、肝关系密切，治疗当以活血祛瘀、补肝益肾、续筋接骨为原则。续骨活血方方中骨碎补归肝、肾经，具有续伤、补肾、活血之效；续断可强筋骨、补肝肾；乳香、没药皆归脾、心、肝经，可消肿生肌、活血止痛；生地归脾、心、肝经，可养阴生津、清热凉血；白芍归肝、脾经，可养血敛阴；当归归脾、心、肝经，可活血、补血、止痛；黄芪归脾胃经，可益卫固表、补气升阳；厚朴归脾、肺、胃、大肠经，可行气消积；白术归脾胃经，可补气健脾。诸药合用共奏活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋之效[4]。现代药理学研究证实，续骨活血方可增强破骨细胞、巨噬细胞活力，提高骨组织免疫力；并可促使毛细血管进入血肿，将血肿转化为肉芽组织；同时可降低局部炎性反应，减少炎性浸润与渗出，促进局部水肿吸收[5]。王宝峰[6]研究发现，续骨活血方有助于椎体成形术后骨折延迟愈合患者骨痂形成，缩短骨折愈合时间，减轻疼痛、血肿症状。本研究发现，观察组疼痛消失、肿胀解除及骨折愈合时间短于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)，可见自拟续骨活血方有助于加快患者骨痂形成，缩短骨折愈合时间，改善疼痛、红肿、血瘀等症状。

研究发现，多数骨折延迟愈合患者存在骨吸收异常、骨钙含量不足、不良骨重建等现象，进而延缓骨折愈合[7]。BGP是维持与调节骨钙含量的主要因子，其水平降低增加钙流失风险；另研究指出，骨折延迟愈合患者血清BGP水平低于正常人[8]。BMP-2参与骨形成整个过程，可促使骨膜细胞迁徙、增殖、分化成成骨细胞和软骨细胞。本研究发现，治疗后观察组血清BGP、BMP-2水平高于对照组(P<0.05)。自拟续骨活血方可促进局部血液循环，提高组织氧分压，降低钙流失，增强成骨细胞活性，进一步促进骨质形成，加速骨折愈合。

综上所述，自拟续骨活血方有助于加快患者骨痂形成，缩短骨折愈合时间，改善疼痛、红肿、血瘀等症状，是治疗椎体成形术后骨折延迟愈合有效方案。