针灸联合桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛患者效果观察

郑国俊

(广东省肇庆高新区人民医院，广东肇庆 526200)

带状疱疹是皮肤科常见的感染性疾病，其发病机制是水痘-带状疱疹病毒侵袭机体后发生隐性感染，并且沿着神经不断移动到脊髓后根神经节，当机体免疫功能减弱时，神经节内部的病毒大量繁殖，而带状疱疹的最常见并发症为带状疱疹后遗神经痛，患者出现持续性或阵发性的疼痛，部分患者出现刀割样疼痛，给患者带来严重的痛苦[1-2]。目前临床上对于带状疱疹后遗神经痛的发病机制尚未明确。西医认为带状疱疹病毒可侵袭神经系统，诱发机体出现炎症反应，进而患者出现疼痛的症状，故临床上采用抗病毒和营养神经治疗，但是临床效果欠佳[3]。我国传统医学认为带状疱疹属于“蛇串疮、缠腰火丹”的范畴，肝脾内蕴，外邪侵入，湿热、邪毒未尽，经络气血淤阻，不通则痛，久病耗尽阴津，经脉失养，不养则痛，治疗当以疏通经脉，除湿化淤为原则[4]。本文旨在探讨针灸联合桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛患者效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月～2020年10月收治的64例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。纳入标准：符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准(既往存在急性带状疱疹疾病史，皮肤表现自发性、刀割样、紧束样疼痛1个月以上，神经支配区域的疼痛感及感觉异常)；意识清晰；近30 d未给予相关治疗；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：体弱多病，晕针，急性带状疱疹，眼部、耳部等特殊部位的带状疱疹，合并严重的心肝肾功能不全，糖尿病，内分泌系统疾病，精神障碍，血液系统疾病，妊娠和哺乳期患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组32例，两组基本情况无差异(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情况比较

1.2治疗方法 对照组给予西药常规治疗。具体治疗方案：维生素B1(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020620)，口服20 mg/次，3次/d；吲哚美辛栓肠溶片(山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020771)，口服25 mg/次，3次/d；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20143107]，口服0.5 mg/次，3次/d；阿昔洛韦注射液(烟台只楚药业有限公司，国药准字H20052414)，静脉输注0.5 g/(次·d)，连续治疗4周。

观察组给予针灸联合桃红四物汤治疗。(1)桃红四物汤：熟地黄15 g、当归15 g、桃仁10 g、红花10 g、白芍10 g、乳香10 g、没药10 g、川芎9 g、甘草6 g、全蝎3 g、蜈蚣1条。加减：失眠加酸枣仁15 g、合欢皮5 g，脾虚加黄芪15 g、党参10 g、白术10 g。1剂/d，早晚各服用1次，连续服用4周。(2)针灸：①穴位选取：主穴为足三里，配穴选取皮损部位周围、相关夹脊穴、外关、支沟、曲池、阿是穴等；②方法：取侧卧位，针刺阿是穴时要在异常皮肤、正常皮肤交界处皮损中心围刺，深度约为1.0 ～ 1.5寸，其中夹脊穴采取平补平泻法针刺1.0寸，足三里采取补法，其余穴位采用提插泻法针刺，留针30 min，连续治疗4周。

1.3观察指标 (1)PSQI评分：匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的睡眠质量，18个条目组成7个因子，3级评分法，0～21分，得分越高，提示患者的睡眠质量越差[5]。(2)VAS评分：视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度，0～10分，0分表示无痛感，10分表示患者处于难以忍受的剧烈疼痛的边缘，濒临崩溃[6]。(3)炎性因子：肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)；治疗前后采集患者清晨空腹静脉血离心分离放置在专用冰箱待测，所有炎性因子水平的检测均采用酶联免疫吸附法，选用北京百奥莱博科技有限公司提供的检测试剂盒。

2 结果

2.1临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为93.75 %，较对照组的81.25 %显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床疗效比较[n( %)]

2.2两组患者治疗前后VAS及PSQI评分比较 治疗前两组患者VAS、PSQI评分无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者VAS、PSQI评分均显著下降，且治疗后观察组患者VAS、PSQI评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS及PSQI评分比较

2.3两组患者炎性因子水平比较 治疗前两组患者TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指标水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较

2.4不良反应比较 观察组1例患者因针灸出现皮肤红斑，未给予特殊处理，自行缓解，安全性高。

3 讨论

带状疱疹多发生于冬春季节，头面、胸腰腹是带状疱疹的好发位置，沿着神经分布呈现带状分布。水痘-带状疱疹病毒感染机体后也可不出现症状，但是当机体免疫力下降时，神经所属的皮肤即可出现丘疹、水疱等典型症状，皮肤损伤症状缓解后往往出现带状疱疹后遗神经痛，影响带状疱疹的预后[7]。有研究显示带状疱疹后遗神经痛出现是因为带状疱疹发生过程中，炎性因子对神经细胞造成破坏，诱发神经纤维病变，发生神经疼痛。多数患者在临床规范治疗后，丘疹及疼痛症状显著缓解，但是若患者的体质和免疫力较弱，机体的恢复能力下降，难以有效修复神经，局部疼痛显著[8]。临床上西医治疗带状疱疹后遗神经痛主要以止痛和营养神经为主，但是效果不佳，疼痛不能有效缓解，影响睡眠质量，患者的生存质量显著降低。

带状疱疹后遗神经痛属于我国传统医学“蛇串疮”“缠腰火丹”的范畴，也可以归属“痛病”的范畴，风火、湿热、邪毒侵入，机体内外失衡，外邪侵入肌表，患者气血亏虚、正气两虚，湿热毒蕴，导致经脉淤阻，气滞血瘀，进而发病。《临证指南医案》记载：久痛必进脉络，其气血寒热虚实，毒邪留置，则致痛。中医认为不通则痛，失养则痛。疾病后期正气不足，筋脉失养，经脉不畅，疾病缠绵持久不愈[9]。治疗带状疱疹后遗神经痛当以活血化瘀、通络经脉、扶正祛邪为主要治疗原则。本研究采用针灸联合桃红四物汤治疗的患者临床疗效显著提高，VAS、PSQI评分显著降低，TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指标水平改善更显著，进一步证实针灸联合桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，缓解患者疼痛程度，改善其睡眠质量，降低炎症因子水平，减轻炎症反应。桃红四物汤主要由熟地黄、当归、桃仁、红花、白芍、乳香、没药、川芎、甘草、全蝎、蜈蚣等组成。桃仁、红花起到活血化瘀；白芍养血补肝；熟地黄滋阴补肾；当归、川芎补血活血；行气止痛；全蝎、蜈蚣可止痛通络；乳香和没药止痛及活血化瘀；失眠患者加用酸枣仁和合欢皮起到养心补肝，解郁安神；脾虚者加用党参、黄芪可健脾益肺；白术可益气和胃，利水燥湿。诸药合用共凑活血化瘀，通经络，行气止痛之效[10]。现代药理研究表明桃红四物汤具有改善血液微循环，提高机体免疫力，抗炎和止痛的作用。针灸是治疗带状疱疹后遗神经痛的重要方法，其具有通络经脉，调节两经之效，在临床上得到了广泛应用。针刺足三里可益气补中、除湿祛风、通络经脉之效，夹脊穴益气补肺、疏通筋骨，阿是穴活络经脉、行气止痛[11]，并且针灸安全性高，不易产生不良反应。

机体遭受损伤后产生不同程度的炎症反应。既往研究证实，带状疱疹后遗神经痛与机体炎症因子水平密切相关。炎症反应的起始因子是TNF-α ，促进机体释放大量的促炎因子IL-1β、IL-6，IL-10等抗炎因子的释放受阻，调控巨噬细胞聚集和神经性疼痛。本研究显示，针灸联合桃红四物汤治疗的患者TNF-ɑ、IL-6、IL-1β、IL-10指标水平改善更显著，表明针灸联合桃红四物汤可有效调节促炎和抗炎因子水平，缓解带状疱疹后遗神经痛。针刺信号利用腧穴感受器及外周神经传递至中枢神经，整合后对机体内分泌功能进行调节，减少TNF-α产生，Th1过渡活化减少，进而减少IL-1β、IL-6大量的促炎因子释放，降低免疫反应，缓解疼痛。

综上所述，针灸联合桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，缓解患者疼痛程度，改善其睡眠质量，降低炎症因子水平，减轻炎症反应，安全性高，值得推广。