预见性护理干预对MR增强扫描中造影剂过敏发生的影响

柯春霞

(茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000)

影像学在疾病诊断过程中扮演着重要的角色，可以提供全面、可靠的疾病信息对疾病进行判断。磁共振成像技术(MR)分辨率高、经济且可重复，而且属于无创检查，在临床上应用广泛[1-2]。MR增强扫描与普通MR扫描相比，对于器官、组织血管及病灶的显示更加清晰，但是在扫描前需要注射造影剂，极易导致患者出现不适、心率和血压下降等不良反应，对患者的心理和生理上造成影响，阻碍检查的顺利完成[3-4]，因此在实际临床工作中要采取积极的方法预防造影剂导致的过敏反应及不适，促进MR增强扫描的顺利完成。本文旨在探讨分析预见性护理干预对MR增强扫描中造影剂过敏发生情况的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年8月至2020年4月在本院进行MR增强扫描的患者作为研究对象。纳入标准：临床医生认为确需MR增强扫描，意识清晰，均为首次进MR增强扫描，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神障碍，意识障碍，严重的心肝肾器质性病变，造血系统病变患者。按照扫描先后顺序将研究对象分为干预组和对照组各563例。经统计学分析两组患者基本情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理。造影剂注射过程中严密观察患者的生理反应，严格控制造影剂的使用剂量，注射前指导患者签署知情同意书，并要持续观察患者的生命体征，告诉患者扫描过程中的注意事项，检查后嘱咐患者多饮水。

1.2.2干预组 给予预见性护理干预。具体实施内容如下：(1)心理护理：护理人员与患者积极沟通，提高患者对于MR增强扫描的认知水平，评估患者的心理状态，告诉患者MR增强扫描的优势与特点，消除患者心中的疑虑，向患者介绍造影剂注射过程中的注意事项，告知推注其造影剂时可能出现的不良反应及正确的应对方法，鼓励患者消除检查的抵触感，若注射前仍旧存在严重的焦虑症则给予镇静剂；(2)扫描前准备：明确患者的病情及检查部位，检查前禁饮、禁食，告知患者可以适当的饮水；(3)预见性护理工作：①环境护理：检查室要保证适宜的温湿度和光线，保持空气流通，检查前的准备过程中多与患者交谈、肢体接触，也可以播放音乐稳定患者的情绪，缓解紧张的气氛，必要时可以遵照医嘱预防性的使用止呕剂，避免检查过程中出现呕吐；②扫描过程中干预：护理人员可采用温和的语言安抚受检查者，指导患者掌握正确摒吸方法，核对患者信息，严格控制造影剂剂量及注射的速度，为了防止变态反应的发生可事先注射10 mg地塞米松，根据患者的年龄、疾病严重程度及血管的情况调整注射的速度，推注造影剂时给予陪护，密切观察患者的病情，询问是否有不适反应，避免渗漏发生，若出现不良反应要立即停止输注，并立刻进行抢救；③扫描后干预：检查结束后要感谢患者的配合，并停留30 min观察不良反应，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

1.3观察指标

1.3.1造影剂过敏反应评价[5](1)轻度过敏：患者注射造影剂后出现轻微的恶心、发热、瘙痒等临床症状，无需特殊处理可自行缓解；(2)中度过敏：患者注射造影剂后出现喉头水肿、声音嘶哑、荨麻疹、眼结膜充血、给予肾上腺、地塞米松等药物处理后可缓解症状；(3)重度过敏：在注射造影剂过程中即可出现心率加快，血压下降，面色苍白，呼吸困难等临床症状，需要立刻进行抢救。

1.3.2舒适度评价[6]以Kolcaba研制的简化舒适状况量表(GCQ)对患者MR检查过程中、检查后舒适度进行评估，包含心理、生理、文化、社会环境4个维度，共计28项，四级评分法(1～4分)，得分越高，表明舒适度越高。

1.3.3不良反应 比较两组患者低血压、心律失常、恶心/呕吐、荨麻疹等不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患者造影剂过敏反应发生情况比较 干预组患者造影剂过敏反应发生率为6.22 %，较对照组患者22.38 %显著降低，且对照组患者造影剂过敏反应较干预组患者更严重，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者造影剂过敏反应发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者舒适度评分比较 对于检查过程中舒适度，干预组患者对于检查舒适度评分(心理、生理、文化、社会环境)较对照组患者显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适度评分比较

2.3两组患者不良反应发生情况比较 干预组患者不良反应发生率为3.55 %，较对照组患者的9.06 %显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

MR增强扫描是检查疾病常用的方法，对于病灶的特征可以更加清晰的显示出来，有利于医生观察和分析病变的组织，提高临床诊断的准确度，辅助制定更具有针对性的诊疗方案[7]。MR增强扫描需要向静脉内注射造影剂，极易诱发过敏反应，反应较轻的患者出现恶心、呕吐、头晕等症状，反应严重的患者则会出现过敏性休克，危及生命[8]。MR增强扫描发生过敏反应的机制为[9-10]：(1)造影剂钆双胺使渗透压上升，红细胞变硬，细胞内缺水，机体正常血液循环受影响；(2)患者的自身紧张的心理状态导致神经功能出现紊乱；(3)机体内补体系统被激活，处于超敏状态，钆双胺引起内部的免疫反应，激活抗体。目前的医疗水平对于MRI增强扫描引起的过敏反应尚无特效药，日常工作中仍以预防为主，不仅要关注患者的身体，还要加强心理情绪的干预。

本研究中,应用预见性护理干预的患者与常规护理的患者比较，过敏反应发生率显著降低，且过敏反应严重程度显著减轻，舒适度评分显著提高，低血压、心律失常、恶心/呕吐等不良反应显著降低(P<0.05)。由此可见，对于行MR增强扫描的患者实施预见性护理干预可以降低其过敏反应发生率，提高检查的舒适度，降低不良反应发生率，促进检查的顺利完成。采用预见性护理干预具有以下的优势[11]：(1)可以提高患者对于MR增强扫描的相关知识，有足够的心理准备，缓解负面情绪，促进患者积极配合检查；(2)扫描前的疾病和患者机体的评估可以排除对于造影剂过敏的患者；(3)环境护理可尽可能减轻患者因注射造影剂带来的恐惧；(4)严格控制造影剂注射剂量及速度，密切关注患者的生命体体征，发现异常情况技术处理，降低检查的风险；(5)检查结束后鼓励患者多饮水，将造影剂及时排出体外减轻毒性，提高MR增强扫描的安全性。

综上所述，对于行MR增强扫描的患者实施预见性护理干预可以降低其过敏反应发生率，提高检查舒适度，降低不良反应发生率，促进检查顺利完成，值得推广。