医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理路径探索

2021-11-23即墨区第三人民医院

现代经济信息 2021年35期

李妍即墨区第三人民医院

引言

近年来，随着我国经济的发展，人们的生活水平得到了很大的变化，人们的生活质量与以往相比，获得了极大改善。人们自身的观念也在发生变化，不再单纯地追求衣食住行等基本需求，而是将目光转向健康、医疗等方面，人们对医疗服务水平的需求不断提高。我国当前的医疗卫生水平难以满足现代化的需求，无法满足人们快速增长的医疗卫生服务需求，导致两者之间的矛盾越来越明显，不利于社会的稳定和谐。因此，深化医疗卫生改革，提升我国的医疗卫生服务能力成为当前医疗领域首要解决的问题。人民群众对医疗卫生服务的需求，使得国家加强对医疗卫生建设的重视。国家在医疗卫生建设层面投入了大量的人力、物力，不断地推动我国的医疗卫生事业朝着现代化、高水平化的方向发展，使得医疗卫生服务能力获得了极大的提升。在我国医疗体制改革的进程中，主要的改革内容是医保支付方式的改革，这一改革措施的提出有效地解决了百姓看病贵、看病难的问题，同时，医保支付方式改革还给医院的财务精细化管理工作提供了较大的发展空间，伴随着机遇而来的是无法避免的挑战，医保支付方式改革对医院的财务管理造成了一定的冲击。因此，医院必须加强自身的财务精细化管理水平，不断地完善和优化自身的财务管理体系，为医院的长远发展打下良好的基础。

一、医保支付方式和精细化财务管理的相关改善措施

(一)医保支付方式的内容和趋势分析

近年来，国家对医疗卫生建设的力度不断增加，我国的医疗卫生保障体系越来越完善，医疗机构的总体服务水平得到了较大提升。医保支付方式改革作为我国深化医疗改革的重点，对医院的发展和社会的和谐有着非常重要的意义。如果想要加强医保支付方式的改革成效，首先要建立完善的医院控制指导机制，对医院的费用、制度、服务水平等多个层面进行全面的管理和控制。随着我国医保系统改革进程的不断深入，医保体系建设为了顺应时代的发展进行了大量的优化和创新，有效地满足人们日益增长的对医疗水平的需求[1]。医保支付方式与患者的切身利益具有非常大的关联，医保经办环节是医保支付方式改革工作的重要组成部分。为了保证患者的利益，要加强对医院费用的控制，不断推进医保支付方式的改革和优化，做到在提升医院财务管理水平的同时，维护患者的经济利益。医保支付方式能够充分发挥医院财务管理工作的长处和优势，医院可以通过医保支付方式来优化资源配置，完善财务管理体系，从而在不影响医院正常发展的前提下降低医院的成本支出，提高医院的收益。同时，医保支付方式还能够使患者花最少的钱享受高水平的医疗服务，是国家为人民谋求的重要福利。在开展医保支付改革的过程中，按病种分值付费(Diagonosis-Intervention Packet，DIP)方式是基于大数据的病种组合，从大数据中发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，据此对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一种疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范[2]。这种治疗方式能够对医院的各种收费项目进行较为精准的控制，既能使患者少花钱，又能让医院更好地进行成本预算工作，这种双赢的支付方式在当前的医疗领域已经基本普及。医保支付方式的改革虽然会为医院的财务管理工作带来有利的一面，但同时也会带来一些问题，医院要牢牢抓住医保支付方式带来的机遇，从容地面对挑战。

(二)精细化财务管理基本内涵

精细化管理是管理领域较为先进的管理理念和管理技术，在企业中的运用较为广泛。精细化管理中最核心的关键词为精细，可拆分为两个方面的内容：一方面，“精”是指将企业管理过程中核心问题和关键环节进行牢牢的把握；另一方面，“细”是指企业管理所使用的管理办法、管理条例要全面且具体，精细结合能够使得管理系统运行得更加精准、高效，有效地提升工作效率，增强企业在市场中的核心竞争力[3]。精细化财务管理与以往的粗放式财务管理存在较大的区别，在管理的方法、内容、规范等多个方面都存在不小的差异，精细化管理比传统的粗放式管理具有更多的优势，主要有以下两个方面的内容：一方面，精细化管理在管理内容方面做了较为细致的分工，将管理责任分配到个人身上，使得管理流程和管理结果都更加准确、精密，能够有效地促进管理目标的实现[4]。另一方面，精细化管理属于全面化的管理方式，贯穿于企业财务管理的全过程，包括预算管理、成本核算、内控、绩效考评等等。这种管理方式可以及时地发现管理过程中存在的问题，并根据问题的具体状况进行针对性的处理，可以提升资源配置效率，优化公立医院的财务管理水平。

二、医保支付方式给医院财务管理带来的挑战

(一)医保基金回款周期长，周转率低下

随着我国基本医疗保险的覆盖面越来越广，人们看到了医疗保险的优点，纷纷主动加入医疗保险的行列。在公立医院使用医保付费主要是以后付制为主，医院需要垫付数额较大的医保资金[5]。按照医保协议的规定，患者在治疗结束后需要支付的医疗费用是医疗保险规定的需要自己承担的费用，其余的费用是由医院进行垫付，医院在垫付后留下相关信息，将垫付金额核算完成后向各级社保中心申报返回医保垫付资金。但是这一过程持续的时间较长，从医院申报开始到医院获得回款，一般需要三个月左右[6]。如果社保中心出现其它异常情况，可能会导致回款周期更加漫长，这种资金周转率低下的方式会使医院承担较大的经济压力。

(二)医院现有财务管理模式与医保支付方式改革要求不匹配

当前我国部分的医疗机构将工作重点放在控制费用方面，主要的工作习惯是在问题发生后采取一定的方式进行解决，这种扩张粗放型的发展方式会导致医院的管理工作出现不合理现象，与医保支付方式改革工作的原则相背离，不利于医院的稳定发展和医保支付方式改革的顺利推进[7]。

(三)医院财务预算管理执行力度不高

随着医疗服务水平的提升，医疗市场的竞争也越来越激烈，为了提高公立医院的竞争力，必须要加强医院的财务预算管理。国家政策的改变使得公立医院从国家手中获得的经济扶持越来越少，公立医院的收支结余状况变得越发严峻，在这种情况下，公立医院必须提升资金的利用率，实现资源的优化配置，才能在激烈的市场竞争中占据有利地位[8]。但是当前部分医院的财务预算执行效果和执行力度都存在不同程度的欠缺。有些医院为了应付检查，还停留在预算编制层面；还存在部分医院仍然沿用传统的财务管理模式，单一化、扁平化的粗放型管理模式使得医院的预算管理范围不够全面，仅仅是面向医院的日常收支，而对医院的药品、设备损耗基本处于忽略状态。这种现象不利于充分发挥全面预算管理的作用，使医院的运行成本增加，与公立医院的改革原则背道而驰[9]。

三、提升医院财务精细化管理的有效策略

(一)建立健全成本核算机制

为了提升医保支付方式改革的质量和效率，公立医院要建立完善的财务精细化管理体系，不断优化自身的成本核算机制，促进医院财务管理水平的进一步提升。成本核算时财务管理的重要环节，也是医院发展的资金基础。为了提升医院的成本核算水平，医院要对本院所使用的药品损耗、设备购买等相关方面的具体成本有详细的了解，才能够制定完善、合理的价目表。这种方式不仅能规范医院的财务管理工作，还能使患者对医疗服务要药品有明确的了解[10]。医院财务管理人员进行精细化管理的重要依据是明确医院各个部分的成本定价，只有了解医院每天需要的成本数量，才能更好地进行精细化管理，财务管理人员在进行成本定价时要对多方面因素进行综合考量，主要需要考虑的因素有医院的实际发展状况、医院所在地区的人均收入水平以及相关国家政策等。医院根据相关规定结合自身的实际发展状况进行成本核算，可以更好地实现医疗资源的合理配置，防止医院在发展过程中出现医疗资源浪费的现象。完善的成本核算流程不仅可以帮助医院降低成本支出，还能够充分维护患者的权益，使患者在就诊时得到更为优质的医疗服务。除此之外，合理的成本核算机制还能够在一定程度上控制医疗费用的增长速度。医院在进行成本核算工作时，要遵循透明化、公开化的原则，对成本核算工作进行监督，规范成本核算的全过程，为医院发展经营做好财务保障[11]。

(二)创新财务预算、分析、绩效、薪酬等管理办法

医院如果想要提升自身的财务管理水平，就要对自身的多个方面进行完善和优化，包括绩效制度、财务预算、薪酬制度等。通过比率分析法、因素分析法等多种先进的预算方法进行预算执行情况的分析，对预算指标的完成效果和没能达成预算的原因进行分析，并根据相应的解决措施将预算管理水平进行优化和完善，为医院财务管理水平的提升奠定基础。除此之外，医院还要加强对自身的财务管理方案和未来的财务管理战略进行有效的分析，可以使用哈佛分析法来对上述内容进行分析，在分析前可以将传统的财务管理内容和现代化财务管理工作流程进行对比，对传统财务管理工作中存在的问题进行分析和总结，并在自身的财务管理工作中避开这些问题，从而有效地提升公立医院的财务管理水平，创新财务预算、分析、绩效、薪酬等管理办法[12]。

(三)加强财务风险防范能力

财务风范防范能力也是公立医院精细化管理水平的重要的影响因素之一，尤其是当前医保支付方式的改革对医院现有的财务管理体系造成冲击的前提下，如果医院的财务风险防范能力不够会导致医院抗击财务风险的整体能力下降。在这种情况下，医院必须要采取相应的措施来提高自身的财务风险防范能力，具体内容如下：首先，医院的财务部门要提升自己的专业能力和综合素质，能够较为全面地利用专业的管理能力对医院发展运行过程中产生的各种财务数据进行系统、全面的分析和整理工作，要重点控制医院的收支情况。同时，医院还需要设定专门的药品价格和医疗服务的管控机构，根据医院的实际发展状况结合国家的相关政策制定合理价格，还要将价格制定方案公之于众，将这一工作放在阳光下，做到清晰化、透明化，接受公众的监督，这是医院提升财务风险防范能力的有效途径。其次，关于医院的收费流程和收费要求，要制定合理的管理规范，使收费流程能够更加合理和完善，能够为患者提供更加便捷的服务和更高质量的治疗服务。同时，还要对收费工作进行监督，坚决避免乱收费、多收费等不良现象，全面的保护患者的权益[13]。最后，医院在对患者进行治疗时要根据患者的实际病情制定合理的诊疗方案，避免过度医疗现象的发生，这也是促进医院财务风险防范水平进一步发展的重要途径。

(四)加强高质量的财务人才队伍建设

医院要加强高水平财务管理人才的建设，具体要从以下几个方面入手：首先，要稳定医院现有的财务管理人才，制定适当的奖励机制，激发财务管理人员的工作积极性。其次，要制定优厚的薪资待遇和条件，使得医院能够吸引到高水平的财务管理人才。同时还可以加强与高校之间的联系，引导高校为公立医院源源不断的输送优秀人才。最后，可以通过举办讲座、培训等方式不断提升财务管理人员的业务能力，从而提升医院的财务管理水平[14]。