医院会计核算存在的问题及建议

朱明粉 单县中心医院

医院内经济往来的业务较多，会计核算包含的内容错综复杂，其中住院费滞后性、退费时间过晚、病人经济能力不够拖欠医疗费用、自动化处理效率低等等都是常见问题。为了解决这些问题，使医院会计核算工作更上一层楼，采取的有效措施就是制定完整的实行制度，完善管理体系，带动医院全面发展；加强会计核算提高医院的决策能力；提高医院文化使员工思想统一；分析会计核算不同时期的特点，在制度改革时保证工作无缝衔接，提高资金利用率，将损失降低到最小，全面落实后推动医院稳定可持续发展。

一、医院会计核算存在的问题

(一)医院会计核算工作的实际问题

对于我国医疗发展水平行业来说，相比于其他发达国家较差，这是由于我国医疗发展起步相对较晚，导致会计核算工作起步也相应延迟，但是又为了适应时代的发展需求，就会出现根基不稳的问题。在医院成立后，对外开放的过程中，由于对会计核算的内容掌握不全面，所以会计核算应用较少，只有在特定场合或工作中才会使用，直接影响到会计核算在今后的发展受到限制。

(二)工作人员自身的问题

医院直接隶属于国家，对其相关要求及制度十分严苛，对医院会计的审核工作，要求认真而严谨，对工作人员的综合素质也有一定的标准。医院对从事会计审核的工作人员的专业素质要求较高，要求会计工作者需要具备一定的专业知识与专业技能，并且从事医院会计工作者，还需要兼顾医学领域的知识。但是就目前统计数据显示，医院极度缺乏会计核算与医学领悟得复合型人才[1]。目前为止，医院会计审核人员的组成包括在职、有相关工作经验的人员，工作人员的工作领域十分广泛，专业性较差，收集整理的会计数据容易出现偏差，这就会出现工作效率低下的问题。

(三)医院会计核算制度不完善

医院有相关的管理制度，但是并没有贯彻落实，管理理念与实际会计制度并不相符，会计核算制度与医院财务的稳定发展有直接关系，完善的会计核算制度是保障医院稳定发展的前提，就目前发展来看，管理体系还存在着十分明显的弊端。传统的发展理念不满足于发展现状，由于思想墨守成规，转变规章制度与方式方法还需要一定时间，就会导致转变过程存在滞后性，不利于医院会计核算的发展[2]。此外，在医学团队的建设过程中，具有潜在竞争压力，这可能会出现沟通障碍，导致会计核算部门凝聚力不够，无法将会计核算的功能充分激发出来。在实际开展工作中，无法保证工作正常运营出现一些问题，最有效的解决措施就是完善相关规章制度，提高审核工作的工作效率与质量。

(四)管理费用核算不合理

医院管理费用核算不合理主要体现在两个方面：一是管理费用核算范围未得到明确划定，二是管理费用分摊方式不科学。

在管理费用核算范围未得到明确划定前提下，一些本不属于原有内容范围的费用会被一并核算进来，从而导致医院资金出现虚增现象，费用表象过高。另一方面，管理费用分摊方式也值得商榷，现行分摊方式是，依照具体药品和医疗部门人员比例来对经营成本和服务成本进行分摊，表面上看，这种分摊方式似乎很合理，但由于医院管理费用内容和类型众多，且涉及范围广，此种过于笼统的分摊方式是无法真正反映准确成本信息的，给核算工作带来困扰，从而导致核算误差产生。

(五)特殊账目问题

所谓“特殊账目”，就是我们通常所说的坏账。特殊账目问题主要表现在以下几个方面：

第一，对合理范围内的“资源浪费”行为所带来的消极影响预计不足。一般指药品浪费，分有意浪费和无意浪费两种，二者主要区别在于药品本身是否失效。这部分亏损很难完全避免，大多数医院对此类亏损预计不足。

第二，医疗费用拖欠。包括患者治疗后恶意潜逃，患者生活困难无法及时缴纳治疗费用和住院费用，以及少数医疗纠纷。

第三，部分医院会有选择性的对某些患者开通绿色通道，使医疗费用拖欠现象变得更加严重。

第四，为从容应对临床急救和突发事件发生，很多医院会选择提前储备大量物资，但在行业市场环境不稳定情况下，医院将承担巨大物资贬值风险。

(六)福利基金计提比例低

现阶段，政府投入减少与医保压力加剧是不争事实，缺少政府足够支持，公立医院与民营医院间的竞争会变得越来越激烈。由于公立医院始终坚持引进最好的医疗设备，以及用最好的资源全方位建设和经营医院，因此，资金支出尺度会越来越大，资金支出也越来越多。另外，也需要注意到，公立医院诊疗与检查行为均具有半公益性性质，费用亏损问题便不可避免地发生，以药养医是个不错的方法，但会直接拉低医院整体利润水平，使得公立医院福利基金计提比例过低，减少了用于支付应付员工福利费用。

(七)科目设置不合理

科目设置不合理主要表现在以下几个方面：

第一，几乎全部医院都会在医疗支出和药品支出两个方面依照政府财政预算的需要来进行科目设置，其主要目的是更好地与政府补贴金额和类型挂钩。在无法进一步详细核对信息前提下，医院会计核算结果自然与实际资金支出情况相符合。第二，医疗收支和药品收支单独核算和管理现象较明显，其根本目的在于减轻财务人员工作强度，但却对降低了科目设置合理性。第三，一些公立医院对成本支出范围没有明确规定，会计核算工作杂乱无章，导致会计信息缺乏真实性、准确性、科学性。

二、医院会计核算改进的一般性建议

(一)加强会计核算工作宣传的宣传力度，提高员工的理解认知

根据现在医院的发展情况来看，医疗工作者中基层员工对于会计核算工作没有全面深刻且正确的认知，无法充分理解会计核算工作对于医院发展来说有多至关重要，这对医院发展是一个不利因素，抑制了医院工作的正常开展。所以需要采取有效的措施，通过搭建相应的宣传板块，布置相应的内容，使每一位医疗工作者，都能对会计核算工作有一个准确的认知[3]。第一，要结合科技技术手段，整理出会计核算工作的有关数据，以一目了然的形式直接呈现给工作人员，包含了财务核算的具体流程，了解其复杂性及重要性，提高对会计核算工作的重视程度。第二，通过实际考察的方式，对原有的数据进行收集整理，结合先进医院的相关经验，结合本院的特点与自身的工作经验制定方法，提高财务管理的能力，将会计核算的重要性充分展示出来，给医院提供发展动力，促进医院的稳定发展。

(二)选取有效措施提高工作人员的综合能力

当前，在医院开展会计核算工作过程中，相关工作者的素质能力较差，会计核算中收集到的数据可能会受到不同程度的影响，结果不具有客观性，医院内从事会计核算的相关工作人员数量极少。因此，医院需要加强员工对会计核算工作的正确认知，提高员工的综合素质，培养相关工作者工作的能力，保证提高会计核算的质量与效率。具体包含了以下几点：第一，制定培训计划，注重专业技术人员对技能的掌握，从医院会计核算数据中反馈出来的常见问题入手，对会计核算知识进行总结，结合管理理论与相关医疗知识，对综合人才进行培训，提高相关工作者的技能，保证在遇到相同问题时，可以及时有效地予以解决，在遇到不同问题时，及时做出反馈[4]。第二，在培训工作的基础上培养复合型人才，对会计核算工作中表现优秀的工作人员，做出嘉奖以示鼓励，提供专业知识的学习机会，提高专业技能，保证医院会计核算工作可以有效开展。第三，要加强会计核算工作者的道德素养，道德与责任心成正比，职业道德越强的人责任心越强，在对员工进行实际培训的过程中，要以有责任心为前提进行下一步培养，提高工作人员的，工作效率与工作质量，保证核算工作的准确性。

(三)完善原有医院会计核算工作制度

医院会计核算工作与医院发展有着直接联系，会计核算的工作制度越完善，医院的发展速度就会越快。在医院发展过程中，要根据医院的情况及特点，结合会计核算工作中出现的问题，制定出科学合理的管理制度，保证维持医院正常工作的运营。制定规章制度的过程中，以医院会计核算中存在的漏洞为前提，完善规章制度与管理措施。医院财务部门的工作人员要明确国家的规章制度与相关法律规定，严格按照标准执行，部门与部门之间及时沟通，制定出一个符合本医院的体系，让每一位医疗工作者，清楚地认知到核算成本的重要意义。

(四)完善管理费用核算

对于那些无法被直接体现和医疗与药物成本管理费用，会计部门工作人员需进行单独记录和管理，将这些分费用在业务收支总表中集中体现，并定性为当期亏损。将会计核算与成本核算进行有效结合，提高各科室医疗、药品的实际费用准确性和真实性，为公立医院管理人员制定决策提供真实、有效、准确的会计信息。必要时，还可增设财务费用科目，主要负责记录无法被列入的医疗成本和药品成本的费用，并将其直接记入医院收支结余中。

(五)优化特殊账目处理方式

处理特殊账目问题的方法有很多种，各医院可结合自身实际情况选择适合自身的方法。常用方法包括：余额百分比法、账龄分析法、个别认定法。我省大部分公立医院均采用余额百分比法来解决和处理特殊账目问题，具体做法是，结合医院目前已收款项和住院患者医药费之和作为计提基数，然后按照一定比例做好特殊账目准备。一般情况下，公立医院特殊账目准备计提比例会保持在4%±1%，具体还要结合医院所在省市和地区而定。要注意到，特殊账目处理是一个动态过程，在特殊账目形成后，每一次补齐债务行为都需要有及时性数据作为证明。

(六)提高福利基金计提比例

《财政部关于事业单位提取专用基金比例问题的通知》规定，公立医院年终按业务收支结余待分配额40%提取福利基金。通常情况下，医院为进一步激发护士、医生，以及其他工作人员的工作积极性，人员福利分配和奖金分配比例一般会被设置为1∶3。但在具体操作时，还需要结合员工职位、职务、工作性质、工作质量、工作难度等，以及他们的实际付出情况。对于奖金分配，除了要充分考虑以上内容外，还要参考考核成绩。

(七)合理设置会计科目

对于公立医院来说，会计科目的合理设置必须结合自身实际发展情况，同时也要将当地行业市场环境因素考虑在内，全方位衡量后提出完善措施。力求将医院医疗和药品成本信息真实和准确地反映出来，不断提高会计核算准确率和有效性。比如，适当增加反映医药支出的科目，根据人员比例分摊医药成本。增加长期股权投资、长期债权投资、公益性会计核算三个科目。删减非必要的核算科目，简化会计核算进程，减轻财务人员的工作负担。

三、医院会计核算改进扩展性建议

(一)重基础，提高效率

通过加强对医院会计核算中基础工作的重视力度的方式，提高对财务工作审计效率，第一是在会计核算工作中，让相关工作人员明确基础工作的意义，会计核算中对基础工作的处理能力间接反馈出会计核算的质量好坏。为了保障医院会计工作以具体情况为操作基础，遵循基本制度，及时对成本进行核算。第二是对会计核算工作进行内部审核，避免医院的会计核算内容出现偏差，对财务工作内容的整体过程进行监管，运用审计手段，加强对资金的管控力度，进一步完善会计核算工作。

(二)分摊间接费用

医院除了涉及到直接费用，还涉及到间接费用，其中包含了医院行政管理部、后勤部等产生的费用。有相关规定明确指出，医疗机构与病患及药品经营人之间分摊费用的方法，不符合相关规定，为了有效解决这一问题，就可以选择不违反规定的分摊方法。第一种是收入比重法，这种方法按照医疗及药物收入占医院收入比例对费用进行分摊，结合医院的实际经营情况，明确药品的实际资金情况，可以及时发现问题，这种方法具有操作性强且便捷易操作的明显特点[5]。第二种是支出比重法，按照医疗及药品支出占医院比例进行分摊，这种方法可以避免药品差价造成收益差距大的影响。

(三)折旧核算固定资产

现在医院的现存制度中，对医院中的固定资产不实行折旧的价值，适用基金对医院设备进行定期维护与更新。这种方式首先会造成资金偏差较大，固定资产现有价值与实际价值相差价值逐渐加大，其次就是在计算资产过程中，固定资产按照原有的价值进行核算，无法体现出资产负债的真实情况。随后就是成本有偏差，固定资产没有折旧计算，降低了收入成本，配比原则不能真正体现。此外，增加了资产总价值，固定资产只反映出原有价值，没有反映出实际价值，给医院实际核算资产价值带来偏差。

(四)处理好其他问题

医院现存的《医院会计制度》明确指出医院某些资金流动的具体分类，例如：借款利息记录在“管理费用”中，存款利息记录在“其他收入”中，这就无法精准反映出资产负债的利益关系[6]。针对于此，可以把借款利息与存款利息统一划分到财务管理费用中，结算时直接转入其他结余，就可以直观地反映出利益关系。

医院将对外投资的收益记录在其他收益中，这种方法会给决策者对投资收益判断带来偏差，为了有效地核算出对外投资收益，保证精准度，可以设立“投资收益”的单独科目，对涉及到的数据作出核算。对外投资借贷分别记录在“对外投资”与“银行存款”中，最后直接将“投资收益”转入“其他结余”中。

四、结语

综上所述，医院在社会发展中具有举足轻重的地位，所以医院的经济数据不能出现偏差，在医院随社会发展不断变革的过程中，要尽可能地保证会计核算工作正常运营，确保会计数据的准确性。完善医院管理体系，加强医院管理强度，保证医院的日常工作能够平稳运营，同时提高医院的竞争能力，促进医疗事业的全面发展，提高国民经济水平。因此，医院需要及时解决会计核算工作中出现的问题，提出科学合理的有效措施，保证核算工作的质量有所提升。