浅析太极拳运动对老年原发性高血压的干预

陈宇杰

1 前言

原发性高血压是通过动脉血管硬化以及体循环内动脉收缩压和舒张压持续升高的临床表现的一种心血管综合征慢性疾病，常伴随头晕、头胀、心悸和靶器官功能性受损等，是老年人身体健康的重大隐患。我国患心血管疾病的人数数量庞大，高达2.9亿，其中2.25亿中国居民的心血管病都与高血压有关［1］。据有关调查表显示，60岁以上老年高血压患病率高达49%［2］，中国老年高血压患者已达到8000万以上，其中原发性高血压患者占90%—95%［3］。且老年人患高血压疾病案例高于脑卒中、冠心病和其他等常见的心血管疾病，高血压患病率呈现持续增长趋势，其患病死亡率位居排行榜首位［4］。如何有效促使收缩压达标，改善患者神经体液调节机制，提高机体免疫能力，缓解靶器官受损程度对老年患者原发性高血压症意义重大。

当前针对老年原发性高血压的治疗方法主要有药物治疗和非药物疗法［5］。随着人们药物安全意识的提高和与疾病的对抗斗争经验的总结，逐渐认识到非药物疗法中的运动疗法是一种相对经济、高效、安全的康复干预手段，且绿色治疗和运动养生的健康理念已经潜移默化地影响着每一个人。体医融合的开展，学者们把目光转向太极拳对慢性疾病的辅助治疗效果，均认为太极拳是有效调节改善患者健康的运动手段和非医疗健康干预手段，是健康中国建设的重要科学支撑之一［6］。本文将对太极拳运动对老年原发性高血压的降压效应及降压机理进行探析，为太极拳的推广提供依据，进而为充实体医结合的研究提供参考。

2 太极拳运动对老年人原发性高血压的降压效应

2.1 太极拳是重要的医疗辅助手段

“易有太极，是生两仪”，太极拳结合古代的易学的阴阳五行之变化、中医经络学、导引术和吐纳术等，并秉持遵循中医基础理论为指导思想，结合整体思想观念，且已经纳入了医疗保健的体系当中，在医学中有效价比极佳的辅助治疗效果和疾病预防功效［7、8］。在高血压慢性疾病临床干预治疗中，以控制动脉血压、调节血脂异常为目的，进行长期性锻炼乃至终生坚持运动治疗为基本原则［9］。太极拳运动在保障人体常规的生理代谢和身体安全的前提下，促进收缩压达标和降低血压波动，从而达到控制血压和维持身体机能的目的，是医学康复治疗中重要的辅佐方式，是中国传统武术、医学、文化的伟大结晶。太极拳运动长期效力于老年原发性高血压的临床康复治疗，能够有效促进老年患者达到降低血压的目的和改善机体阴阳平衡的状态，对改善和维持身体功能系统起到重要的积极作用，具有一定的针对性和实效性，深受医学专家和老年原发性高血压患者的喜爱。

2.2 太极拳贴合老年患者群体

太极拳运动的多样性和温和的运动风格符合老年患者群体的需求且认可度极高。在日常锻炼中，首先太极拳运动种类丰富（如简化二十四式太极拳，杨式、陈式、吴式各学派太极拳等），可供每一位老年患者在结合自身需求和兴趣爱好去选择锻炼；其次太极拳运动难度系数偏低、动作偏向柔和、速度偏向舒缓，并且能够灵活控制运动强度和运动量，极其贴合老年群体的锻炼，有效控制大动脉血压降低心血管病并发症的发生［10］；然后太极拳运动对运动空间和器材等要求较低，室内室外皆行，不会受训练场地的限制，选择范围增大；最后太极拳练习者基数大，在训练闲暇之余还能和他人进行交流沟通，提高老年患者心理健康水平和供给精神慰藉［11］。太极拳运动现广泛运用于防病治病与养生保健，辅佐老年患者调息身心和疏通气血经络，其控制血压、降低并发症发生率和跌倒风险的疗效皆优于其他有氧运动，且符合老年群体的锻炼习惯和需求［12、13］。太极拳可以根据老年患者伤病的特点，采用多关节或单关节、开链运动或闭链运动、全身或局部的运动特点选择不同的动作方式来锻炼以达到治疗目的，是患者能够自身主动参与且易于实施的一种运动干预手段，可以有效帮助老年患者调节血压变异系数，从而减少并发症的发生率、降低靶器官的损害。

2.3 太极拳运动干预的疗效价值

2.3.1 太极拳运动疗法的必要性

太极拳以意念引导动作，通过制定科学的运动处方，促进慢性疾病患者机体的新陈代谢和思绪的心静神怡，有着修身养性、防病治病的特殊功效，符合人体的健康生理保障。吴兆苏等教授在高血压患者教育指南中指出［14］，原发性高血压是一种“生活方式疾病”，体力活动不足是其中的重要危险因素之一，严重影响心血管健康和导致机体生理机能的退化，每日坚持适量运动可以较好稳定血压的波动，预防或延缓高血压的发生。赵连友等著名心血管专家对我国近70年高血压防治工作总结［15］，我国在高血压防治取得了重大成功，患者血压值得到控制，高血压并发症的发生率和死亡率均呈现下降态势，并且在国内外各项大规模临床试验和各项治疗防控的干预措施中，运动疗法的参与性是必不可少的，使广大高血压患者认识到长期坚持日常锻炼对高血压的防治是实用有效的。杨晓雯的实验认为［16］，太极拳运动能有效改善患者的炎症反应、脂代谢和血压控制，并通过对比高血压病症状分级量化标准和杜氏高血压生活质量量表干预后的积分，证明坚持长期进行太极拳锻炼对改善老年原发性高血压患者的临床症状是有必要的。

2.3.2 太极拳运动疗法的长期性

太极拳是一种中低强度的温和的有氧运动，一方面能够有效改善血压水平和血脂异常，提高患者身体素质和其他各种体适能水平，另一方面能够适应由于衰老引发的体质量和骨密度下降以及动脉硬化程度加重的身体特殊情况。老年原发性高血压患者坚持太极拳锻炼的期限越久，干预治疗的时间越长，疗效就会越加的明显。干预3个月后，患者血压得到初步较好控制，干预后干预组总胆固醇、空腹血糖等生化指标得到明显改善［17］；干预6个月后，老年患者的24 h动态血压明显下降，干预组红细胞变形指数升高，且并发症发生率直线下降［18］；12个月后，梁桃等人［19］随访调查数据表示血压控制率呈现上升趋势，和患者再次住院比率成反比；达到2年后，陈斌等人［20］的试验数据说明患者的血压、血糖、血脂、BMI等慢性病指标均显著降低，运动干预效果显著，甚至症状较轻的部分患者已经达到不服用药物直接通过太极拳运动治疗就可以控制血压。因此应该长期性地坚持进行太极拳锻炼，实现太极拳防治原发性高血压的效果。

2.3.3 太极拳运动疗法的效价比

太极拳运动疗法对于老年患者尤为适用，一方面可以从生理上对心肺功能、机体代谢、免疫能力、血脂血糖等方面均有所裨益；另一方面可以从心理上带给老年患者精神慰藉，优化、促进其生活质量和健康维度。太极拳具有良好的安全性、经济性以及疗效价值，能够有效改善血压、血脂和肠道菌群的丰度及多样性，调整气体代谢与能量消耗［21、22］。章代亮［23］通过太极拳与常规步行干预的对照试验的血压变化轨迹证明太极拳的效价比优于后者，适合患者长期坚持练习，有效减少病情反弹或并发症等其他危险因素的出现。有部分专家学者通过Meta分析进行了系统评价［24、25、26］，指出了长期性坚持太极拳运动干预并配合药物治疗后血压下降情况及其效价比研究的主要进展，有效证明了运动干预组的血压下降值优于单纯使用药物治疗组（收缩压降低1.22个标准差，舒张压可降低0.63个标准差）和太极拳运动的疗效佳副作用少效价比极高，以及有效降低了运动损伤的可能，可以为老年原发性高血压患者的非药物运动治疗提供选择依据。

3 太极拳运动对老年人原发性高血压的降压机理

3.1 对心血管系统康复干预

太极拳运动对老年患者的血管内皮功能的恢复、血流动力学和血脂血糖均会产生不同程度的有利影响，能有效调节心血管功能系统，减轻患者病情和减少高血压病并发症的发生。太极拳以腰为主体链接上下肢进行肌纤维低频反复振动运动，动作连续性强、均匀有序，节律性地对血管起到有效的挤压和按摩作用［27］。通过改变血管直径，横截面积和长度的延长等，调节血管张力，对患者血管的重塑和生成进行结构性改变［28］，提高老年患者的运动能力，进一步推进康复理疗效果。在配合常规药物治疗康复并长期坚持太极拳运动锻炼，不仅可以提高左室舒张末期内径［29］，改变血管内皮细胞剪切应力，抑制血管平滑肌细胞异常增殖［30］，调节细胞内外Ca2＋平衡，延缓心肌细胞衰老，进而改善老年高血压患者的心血管疾病治疗效果［31］；而且也能够有效松弛肌肉软化血管，降低外周血管的阻力，充分改善微循环，有关研究数据表示血压、总胆固醇和低密度脂蛋白在运动后出现了非常显著的下降（P＜0.01）［32］，血脂水平（甘油三酯）、血糖、BMI也有明显下降（P＜0.05）［33、34］。

3.2 对呼吸系统康复干预

“外练精骨皮，内练一口气”，在老年高血压患者康复理疗中，调节并规范呼吸循环系统功能是运动干预治疗的首要环节。太极拳运动在整个动态的过程中注重气息控制，讲究内练一口气，气沉丹田，聚而不散。太极拳中一招一式的起承转合能够延绵不绝，正是“以意导气，一气贯之”的最好表现［35］。身体肌肉参与每一个招式的完成过程中，呼吸频率会产生变化不同的变化，同时肺通气量均会随即产生相应的变化。太极拳运动呼吸要领强调拳势呼吸”“开呼合吸”，其中逆腹式呼吸是动气功最核心的呼吸方法［36］。其缓慢深沉的独特呼吸吐纳方法，有助于推动内脏节律性运动，有助于增大膈肌运动幅度［37］，有助于改善肺通气量，提高老年高血压患者的呼吸循环系统功能。在长期坚持配合肺部细、长、缓、匀、深的呼吸方式进行太极拳运动耐力性训练时［38］，强调呼吸和动作的密切配合协同发力，加大体内胸腔活动的幅度强度，增强呼吸肌和肺组织的弹性，才能有效调节老年人气血不足，减慢肌力的衰退速度，保持关节的灵活性，使每一招铿锵有力每一式准确利落。

3.3 对神经系统康复干预

太极拳运动治疗时能够巧妙提升老年原发性高血压患者机体中枢神经的控制能力，抑制交感活跃，并有效帮助其平复心绪，树立自信心。伴随着具有刚柔并济、动静结合等独特运动特点的太极拳运动，不仅可以调节大脑皮层及皮质下的运动中枢和神经功能［39］，显著提高患者迷走神经的调节作用同时减弱交感神经的调节作用，保证二者始终保持动态平衡［40］；还能够改善患者负性情绪，锻炼大脑神经细胞的工作能力，调整室颤阈值，改善心率变异性［41］，抑郁评分（9.67±2.34）和焦虑评分（8.24±2.13）均明显低于单药物治疗效果，缓解效应更佳［42］；而且长期性坚持运动锻炼，更能帮助患者调整植物神经功能，缓解小动脉的痉挛［43］。太极拳运动帮助患者从内在改善由于年迈引起的不适身体症状，充分的调整其生理功能、健康状况和精神状态，保障并提高未来的生活质量。

3.4 对内分泌、免疫系统康复干预

太极拳强调运动养生，在对高血压患者长期实行运动疗法干预，能有效降低高血压病患者胰岛素，提高机体免疫系统，促进全身心健康。综合老年患者在长期配合常规药物治疗并坚持太极拳运动训练多项试验研究中，发现以下特点：机体运动后，机体充分增加血浆一氧化氮浓度，调整细胞内环境达到适宜程度（碱性PH为7.5－9.0），促进一氧化氮合酶活性增加，提高血液血氧饱和度［44］；患者血清内皮素分泌得到明显抑制，有效规范了血管壁的瘢痕样增生现象［45］；促进降血压化学物质浓度的增加（如内啡肽、五羟色胺），同时改善独立危险因子——胰岛素抵抗和其他代谢功能的紊乱病理变化［46、47］；更重要的是可以帮助缓解患者疼痛，减轻炎症反应，抑制或消除疾病在大脑皮层的病理兴奋［48］。

4 小结

研究表明，长期性坚持太极拳运动能有效降低且维持血压水平，对体内诸多系统具有调节作用，同药物治疗有着异曲同工之处，且疗效好，安全系数更高。太极拳运动的干预效果是针对老年患者群体的运动疗法中具有最佳潜质的和最高效价比的，且符合老年人身体自然的生理规律和骨质健康，有效改善老年原发性高血压患者群体的未来的身心健康和生活质量。