麻黄附子细辛汤对咳嗽变异性哮喘患者T淋巴细胞亚群及炎性因子水平的影响
2021-11-22王宗耀
王宗耀
摘 要:目的 探讨咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者服用麻黄附子细辛汤对T淋巴细胞亚群及炎性因子水平的影响。方法 选择2018年9月~2019年9月郑州市中医院肺病科收治的77例CVA患者作为研究对象,按交叉分组法分为两组。对照组38例给予复方甲氧那明治疗,观察组39例加用麻黄附子细辛汤治疗。比较两组临床疗效、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及炎性因子[白介素4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平。结果 治疗结束时,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD3+、CD4+较治疗前升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麻黄附子细辛汤治疗CVA,可有效改善患者症状,提高免疫功能,减轻炎症反应。
关键词:咳嗽变异性哮喘;复方甲氧那明;麻黄附子细辛汤;T淋巴细胞亚群;炎性因子
中图分类号:R56文献标识码:A文章编号:1009-8011(2021)-14-0171-03
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)具有起病急、治愈困难特点,主要表现为慢性咳嗽,呈反复性发作,以夜间居多且更剧烈[1]。目前临床治疗CVA以扩张支气管(如白三烯受体拮抗剂)为主要治疗原则,同时给予糖皮质激素改善患者症状,但由于治疗时间通常需6~8周,药物不良反应较大,且复发率较高[2]。麻黄附子细辛汤可主治外感风寒、素体阳虚,且对改善患者免疫功能具有显著疗效。鉴于此,本研究就麻黄附子细辛汤对CVA患者T淋巴细胞亚群及炎性因子水平的影响作以下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将郑州市中医院肺病科2018年9月~2019年9月收治的77例CVA患者,按交叉分组法分为两组。观察组39患者中男23例,女16例;年龄18~60岁,平均年龄(38.64±5.48)岁;病程4~20个月,平均病程(10.46±2.62)个月。对照组38例中男21例,女17例;年龄19~62岁,平均年龄(38.75±5.52)岁;病程5~20个月,平均病程(10.51±2.69)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:符合以下中西医诊断者。西医诊断:符合CVA的诊断标准[3];中医诊断:符合“咳嗽”“哮喘”范畴[4],属风寒袭肺证,主证:咳嗽久重、喘急胸闷,次证:恶寒发热、痰白稀薄、面色晦暗,舌苔薄白、脉浮紧。
排除标准:①合并肺恶性肿瘤、结核;②严重心肝肾功能不全;③合并急慢性支气管炎。
1.3 方法
对照组给予复方甲氧那明(生产企业:长兴制药股份有限公司,国药准字H20020393,规格:每粒含25 mg氨茶碱,7 mg那可丁,2 mg氯苯那敏,12.5 mg甲氧那明)2粒口服,3次/d;观察组复方甲氧那明用法用量同对照组,另加用麻黄附子细辛汤服用:将制附子9 g煎煮30 min后加入泡好的细辛3 g,煎煮20 min后,加入泡好的麻黄9 g,煎煮10 min,取汁300 mL,分3次服用,1剂/d。两组均连续治疗4周。
1.4 观察指标
①治疗结束时,根据中医证候积分评估患者疗效[4],显效:积分减少>75%;有效:积分减少30%~75%;无效:积分减少<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②抽取患者肘静脉血,离心取血清,保存待检。采用流式细胞仪(生产企业:深圳唯公生物科技有限公司,粤械注准20202222172,型号:EasyCell 206M1)测定两组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。③取待检血清,采用酶联免疫法测定白介素4(IL-4)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0软件进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用字2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后,观察组总有效率(94.87%)高于对照组(73.68%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组T淋巴细胞亚群比较
治疗结束时,两组CD3+、CD4+较治疗前升高,CD8+较治疗前降低,且观察组CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组炎性因子水平比较
治疗结束时,两组IL-4、hs-CRP、TNF-α较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
CVA發病机制与哮喘类似,主要是由于感染、物理化学刺激、环境因素等,引起的气道炎症反应、气道高反应性及气道重塑所致。有研究报道表明,CVA的发生与免疫功能失衡密切相关,尤其当Th1细胞因子下降时,Th2有害的免疫应答增强,可引起嗜酸性粒细胞增多,促使炎症反应发生[5]。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+为重要的免疫调节细胞,其水平降低,可反映机体免疫功能减弱;CD8+则为杀伤性抑制性T细胞,其水平升高可反映机体免疫功能发生缺陷[6]。
复方甲氧那明为复方止咳药物,可解除气道痉挛,起到镇咳效果,但单独使用效果并不理想。本研究结果显示,治疗结束时,观察组总有效率高于对照组,CD3+、CD4+高于对照组,IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+低于对照组,说明麻黄附子细辛汤治疗CVA疗效显著,能提高免疫功能,减轻炎症反应。CRP为常见促炎因子,机体处于正常状态时含量较少,当机体发生感染、免疫反应时,呼吸道上皮分泌CRP增多,而hs-CRP较CRP更为敏感;TNF-α可增加气道血管内皮细胞中黏附分子的表达,加重气道炎症反应[7]。中医认为,CVA的主要病机为阳气不足、外感风邪侵肺,以致肺宣肃降能力降低,使肺脏内宿痰内伏。而麻黄附子细辛汤中麻黄归肺经,性温辛,可宣肺平喘、解表发汗;附子可补火助阳、散寒救逆;细辛可祛風散寒[8]。另外,麻黄可对支气管平滑肌的α受体具有兴奋作用,从而松弛平滑肌的,且对过敏介质的释放具有抑制作用,同时能抑制机械刺激引起的咳嗽反射,起到镇咳作用;附子可抑制平滑肌痉挛、松弛气管;细辛具有抗炎解热、松弛平滑肌的作用,同时能对T淋巴细胞亚群分布发生影响,改善机体免疫功能[9]。
综上所述,麻黄附子细辛汤治疗CVA疗效显著,能提高患者免疫功能,减轻炎症反应。
参考文献
[1]黄建力,杨志富.疏风宣肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国基层医药,2020,27(8):936-939.
[2]张君,王会仍.王会仍治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].浙江中医杂志,2018,53(7):486.
[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):220-227.
[4]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准) [M].北京:中国中医药出版社,2019:2-3.
[5]周晓兰.咳嗽变异性哮喘患儿血清变态反应指标及Th类细胞因子的表达变化观察[J].中国妇幼保健,2020,35(11):2029-2031.
[6]李军,张莉.肃肺消风汤联合西药治疗成人咳嗽变异性哮喘的疗效及对T淋巴细胞免疫、VCAM-1、VEGF水平的影响[J].四川中医,2018,36(8):62-64.
[7]梁冰红.咳嗽变异性哮喘患儿血清CCL11、IL-4、IL-13表达水平的变化及意义[J].热带医学杂志,2019,19(9):1150-1153.
[8]郑耀建,庄晓诚,文洁珍.麻黄附子细辛汤加味治疗小儿肺肾阳虚证咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].四川中医,2018,36(10):73-75.
[9]潘娅洁,林方芬.射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘内饮外寒证的效果及作用机制[J].中国药物与临床,2019,19(17):2956-2961.