静脉溶栓治疗急诊科急性心肌梗死患者的临床效果观察

高文华 丛晓 张志勇

摘  要：目的  探究急性心肌梗死患者在急诊科室中的诊疗结果。方法  选取2019年3月～2021年4月内蒙古自治区人民医院收治的60例急性心肌梗死急诊患者为研究对象，按入院时间分为对照组和试验组，每组30例。对照组患者在入院后进行常规治疗，试验组患者则进行静脉溶栓治疗。对比两组急性心肌梗死患者的生活质量和治疗的有效率。结果  试验组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在治疗急性心肌梗死急诊患者時，静脉溶栓的治疗效果较好，不仅提高了血管的再通率，还提高了治疗的有效率，静脉溶栓的治疗方案值得临床应用。

关键词：急性心肌梗死;常规治疗;静脉溶栓

中图分类号：R542.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

心脏冠状动脉发生急性或者持续性缺血和缺氧所引起的心肌坏死即急性心肌梗死。该病多是由于冠状动脉粥样硬化、血栓、冠状夹层或冠状痉挛引起堵塞造成的[1]，伴随恶心、呕吐、发热、胸闷、呼吸困难、心绞痛、休克或心力衰竭等症状，患者在发病前会有明显前驱症状[2]。由于急性心肌梗死发病较急，若救治不及时或者不得当，将严重威胁患者生命安全[3]。为了降低急性心肌梗死死亡率，提高治疗有效率，改善患者治疗后的生活质量，现对内蒙古自治区人民医院2019年3月～2021年4月收治的急性心肌梗死患者进行分组研究，具体方法实施如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2021年4月内蒙古自治区人民医院收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，按入院先后顺序分为对照组和试验组，每组30例。对照组患者中，男18例，女12例;年龄42～76岁，平均年龄（57.36±3.24）岁;发病时间1～6 h，平均发病时间（3.05±0.34）h;心肌梗死部位为心肌前间壁梗死患者14例，心肌前壁梗死患者9例，心肌下壁梗死患者7例。试验组患者中，男17例，女13例;年龄41～75岁，平均年龄（57.20±3.59）岁;发病时间2～5 h，平均发病时间（3.12±0.21）h;心肌梗死部位为心肌前间壁梗死患者13例，心肌前壁梗死患者10例，心肌下壁梗死患者7例。对比两组患者的性别、年龄、病程和梗死部位等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①ST段抬高型心肌梗死确诊;②持续性胸痛超过30 min。

排除标准：①严重的高血压患者;②半年内接受过脑部手术者;③精神疾病者;④存在沟通障碍，没有家属陪护者。

1.3  方法

对照组患者在入院后进行常规治疗：对患者进行血压、心率和心电的监测，给予硝酸甘油（生产企业：河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216，规格：1 mL∶5 mg），用法用量：用250 mL的5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液将10 mg的硝酸甘油进行稀释，行静脉滴注，1次/d。治疗2 d后停用硝酸甘油，改为4000～6000单位的低分子肝素（生产企业：吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233，规格：0.5 mL∶5000单位），用法用量：静脉滴注，2次/d，连续注射3 d，使用剂量根据患者的体质量，设定静脉快速滴注速度，速度为30～40 anti-XaIU/（h·kg），后静脉输注10～15 anti-XaIU/（h·kg）。在使用硝酸甘油的同时口服阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），用法用量：1次/d，300 mg/次，3 d后阿司匹林口服可减少至100 mg/d。治疗周期为10 d。同时指导患者进行健康、科学、低油、低盐的饮食。

试验组患者进行静脉溶栓治疗：用10 mL的0.9%氯化钠溶液将20 mg注射用重组人尿激酶原（普佑克）（生产企业：天士力生物医药股份有限公司，国药准字S20110003，规格：5 mg（50万IU）/支），用法用量：用10 mL 0.9%氯化钠溶液稀释后采取静脉推注，3 min给药完毕后再将30 mg的普佑克溶解在90 mL的0.9%氯化钠溶液中行静脉滴注，30 min内滴完。同时将低分子肝素以静脉注射的方式给药，2次/d，5000 IU/次，配合口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷150 mg（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×28 s/75 mg×7 s），用法用量：1次/d，连续治疗3 d，3 d后将口服阿司匹林减少为100 mg/次、氯吡格雷减少至75 mg/次。治疗周期同为10 d。

1.4  观察指标

①对比患者的生活质量评分。采用生活质量量表进行评分，每项满分为100分，分值越高说明患者的生活质量越高。生活质量包括：躯体状况（满分100分）、精神状态（满分100分）、心理状态（满分100分）、日常生活能力（满分100分）。

②对比两组患者的治疗有效率。治疗结果分为显效、有效、无效。显效指患者在治疗以后心前区压榨性疼痛、胸闷、气喘等症状消失;有效指治疗后心前区压榨性疼痛、胸闷、气喘等症状有所改善，但仍然存在;无效指患者在治疗前后的症状没有任何改变。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的生活质量指标评分对比

试验组患者的生活质量各项指标（躯体状况、精神状态、心理状态及日常生活能力）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的治疗有效率对比

試验组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性心肌梗死的发病率呈逐年上升的趋势，以前常发生在老年患者群体中，现在45岁以下的中年人的发病率在逐渐升高[4]。此病多与患者的心脏基础疾病、糖尿病、不健康的饮食、吸烟和情绪变化有关[5]。发病时患者会有心前区压榨性的疼痛和憋闷感，濒死的感觉十分强烈，严重威胁患者的生命。对于急性心肌梗死患者来说，血管的疏通率意味着存活率，因此溶栓治疗的意义特别重大。常规治疗中使用的硝酸甘油可以直接作用到血管的平滑肌，使其血管松弛，减少外周的阻力，静脉注射的效果要大于口服的效果，但只能缓解急性心肌梗死的情况，对于已经发生梗阻的部位并没有效果[6]。注射用重组人尿激酶原是治疗急性心肌梗死的药物，越早使用溶栓效果越好，其成分包含重组人尿激酶、甘露醇和人血白蛋白，不仅有催化裂解的作用，还能直接溶解血液循环中的纤维蛋白，对已经形成的血栓有着溶解作用，同时还能预防血栓的形成。氯吡格雷可以抑制血小板的聚集，是治疗动脉血小板聚集引起的循环障碍疾病的高效药，口服的吸收率较高。配合有抗凝效果的低分子肝素，在溶栓的同时，可防止脱落的血栓在别处凝结再次形成血栓;结合阿司匹林进行止痛，可有效地缓解患者的症状，提高治疗效果，降低病死率[7]。为了分析溶栓治疗的有效性，本研究选取了内蒙古自治区人民医院收治的60例急性心肌梗死急诊患者进行分组研究，结果显示，采取静脉溶栓的试验组治疗有效率和生活质量均高于采取常规治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果对比再一次验证了静脉溶栓治疗的有效性。

综上所述，静脉溶栓对于治疗急性心肌梗死的效果更为显著，不仅有效地改善了患者血管堵塞的情况，还提高了治疗有效率，值得临床应用。

参考文献

[1]杨雅景，郑娜.心肌梗死的诊断急救和治疗[J].基因组学与应用生物学，2021，40（1）：466-469.

[2]马晓路，余剑波，裴源源，等.急诊科与心内科慢性心力衰竭急性加重患者的区别分析[J].中国急救医学，2019，39（11）：1040-1044.

[3]王学平.急性心肌梗塞患者在急诊科的急救治疗分析[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：94-95.

[4]李国强，李香俊.急性心梗与脑梗临床治疗研究综述[J].名医， 2020，11（2）：14.

[5]邹礼军，王奇胜，叶万昊，等.院内1例急性心肌梗死突发心脏呼吸骤停救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（3）：268-269.

[6]周景娴.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（3）：324-325.

[7]赵会必.阿替普酶溶栓治疗早期急性心肌梗死的疗效观察[J].心血管病防治知识（学术版），2020，10（14）：26-27.