综合性护理干预对行肠息肉切除术患儿应激反应及术后康复的影响

赵莹莹

摘  要：目的  探讨综合性护理干预对行肠息肉切除术（ROIP）患儿的影响。方法  随机选取2017年10月～2020年9月郑州大学附属儿童医院行ROIP的96例患儿为研究对象，按照抛硬币法分为常规组和综合组，每组48例。常规组实施普通护理，综合组实施综合性护理。比较两组应激反应、心理状况、术后1 h疼痛情况及并发症状况。结果  护理干预后，综合组心率、血压值低于常规组，情绪状态、内外倾向、精神质、掩饰性评分较低于常规组，术后1 h疼痛情况轻于常规组，并发症发生率低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对行ROIP的患兒施用综合性护理，可以稳定患儿心理状态，显著减少应激反应，有效缓解术后疼痛症状、减少出血等并发症，有利于术后早日康复。

关键词：肠息肉切除术;综合性护理;应激反应

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

肠息肉常由于病毒感染、肠道慢性炎症、胚胎发育异常等引发肠黏膜表面出现异常生长组织，并导致患者出现腹痛、腹胀、便血及黏液便等症状，对患者肠胃健康造成危害[1]。临床常以切除手术进行治疗，在内镜下进行肠息肉切除术（resection of intestinal polyps，ROIP）可以依据息肉的大小和形态采取针对性治疗，具有较高安全性，但术后仍有可能出现应激反应、不良事件等发生，对术后康复造成不良影响[2]。有研究发现，实施有效的护理措施可以显著改善手术预后效果，促进康复[3]。本研究将2017年10月～2020年9月郑州大学附属儿童医院行ROIP的96例患儿作为研究对象，探讨综合性护理干预对降低患儿应激反应、改善预后方面的效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年10月～2020年9月于郑州大学附属儿童医院行ROIP的96例患儿为研究对象，按照抛硬币法[4]分为常规组和综合组，每组48例。常规组患儿男24例，女24例;年龄2～10岁，平均年龄（6.84±0.43）岁;息肉数量1～3个，平均息肉数量（2.12±0.31）个;发病位置：结肠29例，直肠19例。综合组患儿男25例，女23例;年龄2～9岁，平均年龄（6.52±0.38）岁;息肉数量1～3个，平均息肉数量（2.03±0.25）个;发病位置：结肠28例，直肠20例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合肠息肉诊断标准[5];②均实施ROIP;③年龄<12岁;④伴随不同程度的腹部不适、便血等症状。

排除标准：①无法耐受手术者;②伴随肠道急性炎症;③伴有严重器官衰竭者。

1.3  方法

常规组实施常规护理。手术前讲解病房环境及疾病知识，做好术前各项准备，术中实时监测患儿生命体征，术后对病情变化情况进行监测、给予饮食及运动等指导。

综合组实施综合性护理。①心理疏导。按照不同患儿病情和年龄情况，全面分析病情及基本信息，对患儿可能存在的疑惑、错误的疾病认知等进行分析。积极主动为患儿讲解相关手术知识，注意语气要温和、态度要亲切，使患儿充分意识到手术的重要性，打消患儿心中疑虑。在交谈中时刻留意患儿精神情况，给予积极的言语进行鼓励，树立其治疗和康复信心，此外，还要主动向患儿及家属讲解手术中可能出现的突发事件及术后不良反应，并提醒其做好预防措施。②术前护理。术前72 h禁止固体食物，多喝水和奶，禁止食用豆制品、水果、蔬菜等，术前8 h禁食，于早晨进行灌肠，使排出物呈现为清水，若部分患儿出现恶心等症状，指导患儿进行深呼吸以缓解症状，并适当对其进行安慰和鼓励。③术中指导协助患儿进行正确体位的摆放，保持内镜进出顺利，维持充分电凝，防止肠穿孔，出现出血情况时按医师要求进行止血，采用心电监护仪对患儿呼吸、血压、心率等变化进行密切观察，防止患儿出现呼吸困难症状。④术后护理。术后采用平车送患儿回病房，嘱咐其卧床休养3 d后，适量进行室内活动，14 d内避免进行过量体力活动。术后15 d后可恢复正常饮食。防止用力咳嗽或排便、过度饱餐、下蹲时间过长等动作，以免由于腹压增加导致的出血现象。可依照患儿实际情况给予抗生素或补液，使大便保持顺畅，对有无腹痛腹胀、便血等情况进行密切观察。对患儿血压、脉搏各项体征、粪便性状等情况进行观察，如发现异常及时上报处理，预防出血等并发症的发生。

1.4 观察指标

对两组护理干预后应激反应、心理状况、术后1 h疼痛情况及并发症发生率进行比较。①应激反应：比较两组心率、舒张压、收缩压指标。②心理状况：以艾森克个性问卷表（儿童）对患儿情绪状态、内外倾向、精神质、掩饰性进行评估，分数高则心理状况差。③术后1 h疼痛情况：感受不到疼痛为0级;轻微短暂性疼痛为I级;中等持续性疼痛，影响睡眠，需用适量止痛药为II级;持续性重度疼痛，不用药无法缓解为III级;持续性剧痛，并伴有一定的血压和脉搏改变为IV级。④并发症发生率：统计两组出血和肠穿孔并发症发生率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料[n（%）]表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组应激反应情况比较

护理干预后，综合组心率、血压值低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组心理状况比较

护理干预后，综合组情绪状态、内外倾向、精神质、掩饰性评分均低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后1 h疼痛情况比较

护理干预后，综合组术后1 h疼痛情况轻于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症发生率比较

护理干预后，综合组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肠息肉是可发生于任何年龄段的消化内科疾病，通常以ROIP进行治疗。小儿患者年纪小，面对手术常伴随恐惧、焦虑等负面情绪，出现不配合检查和治疗的情况，对治疗和预后带来不良影响[6-8]。及时采取强有力的护理干预对减少患儿对手术的恐惧心理和改善各项临床症状具有重要作用。

本研究结果显示，综合组心率、舒张压、收缩压值显著低于常规组（P<0.05），提示综合性护理方式能够稳定患儿心率、血压等各项生命体征，减少患儿应激反应。其原因在于，综合性护理在术中、术后注重监测患儿心率、呼吸、血压等各项生命体征，并在发生异常情况时及时上报医师进行处理，防止出现血压、心率过高情况。并积极主动采用亲切、温和的语言为患儿讲解相关手术知识，使患儿充分了解到手术的重要性，及时给予积极的言语鼓励，树立其治疗和康复信心，显著降低手术中的应激反应。本研究结果亦发现，综合组情绪状态、内外倾向、精神质、掩饰性评分显著低于常规组（P<0.05），提示该护理方式可显著改善患儿心理状况。其原因在于，患儿年龄偏小，在面对手术时常出现害怕及抗拒配合心理，在术前对患儿进行心理疏导，按照不同患儿病情和年龄情况，对患儿的疑惑进行解答，通过在交谈中时刻留意患儿精神情况，给予正向的言语鼓励，可以减少患儿对手术治疗的恐惧心理，改善其心理状况。此外，本研究结果显示，综合组术后1 h疼痛情况较常规组轻微，并发症发生率显著低于常规组（P<0.05），说明该护理方案能够改善患儿疼痛，减少出血、肠穿孔等情况的发生，有利于术后康复。由于患儿肠道管壁较薄弱，肠管较长，且该部位伴随丰富的血液循环，在进行手术时极有可能导致肠穿孔等情况的发生[9-10]。在护理中积极采取有力的预防措施，术中指导患儿进行正确体位的摆放，保持内镜进出顺利，维持充分电凝，出现出血情况按医师要求进行止血，可防止肠穿孔，术后嘱咐患儿防止用力咳嗽或排便、过度饱餐、下蹲时间过长等动作，可减少出血等情况的发生，并能有效缓解患儿疼痛症状，促进术后康复。

综上所述，行ROIP的患儿采用综合性护理，可以稳定患儿心理状态，显著减少应激反应，有效缓解术后疼痛症状、减少出血等并发症，有利于术后早日康复。

参考文献

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