精细化护理对PICC导管相关性血栓发生的影响评价

于秀香　王海娜

摘  要：目的  探讨精细化护理对经外周置入中心静脉导管（PICC）患者的导管相关性血栓发生的影响。方法  选取2020年1月～2021年3月山东大学附属威海市立医院收治的96例PICC置管恶性肿瘤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。在置管期间，对照组采用一般护理干预，观察组采用精细化护理干预，比较两组知识掌握度及血栓发生率情况。结果  观察组知识掌握度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组PICC导管相关性血栓发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  精细化护理干预可提升PICC置管患者的知识掌握度，降低PICC导管相关性血栓发生率。

关键词：PICC置管;精细化护理;知识掌握度;血栓发生率

中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

近年来，恶性肿瘤发病率逐年升高，化疗、静脉营养治疗应用率亦随之升高。普通一次性治疗方式需使用较多穿刺针、管道等输注仪器，医疗成本较高，穿刺创伤严重，且容易发生静脉炎等并发症，严重影响患者的治疗信心和依从性[1]。为解决上述问题，提升穿刺有效性与安全性，临床提出了经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）这一解决方案。PICC置管成功后，无需再次穿刺，可通过管道输注药物，可减轻医疗费用。但有研究[2]指出，PICC置管期间若护理干预不当，会诱发导管相关性血栓，导致非计划拔管，妨碍患者正常治疗。精细化护理干预是一种新型护理技术，在PICC置管患者的护理中广泛应用。基于此，本研究对PICC置管患者应用一般护理干预和精细化护理干预的效果进行比较。现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年3月山东大学附属威海市立医院收治的96例PICC置管恶性肿瘤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患者男30例，女18例;年龄29～80岁，平均年龄（54.71±13.29）岁;结直肠癌21例、胃癌13例、肺癌10例、乳腺癌4例。观察组患者男29例，女19例;年龄28～80岁，平均年龄（54.45±13.38）岁;结直肠癌20例、胃癌14例、肺癌10例、乳腺癌4例。两组患者一般资料经统计学比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究并签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床综合诊断，确诊患者发生恶性肿瘤，且满足《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（2020版）》中的诊断标准[3];②患者需长期行化疗治疗，控制病情;③存在PICC置管适应证[4]。

排除标准：①预计存活时间不超过3个月者;②合并严重免疫性疾病或先天性免疫缺陷患者;③合并心肝肾等重要脏器疾病者;④无法配合研究，或中途退出研究者。

1.3  方法

对照组实施一般护理干预，在PICC置管24 h后，首次为患者提供导管维护，之后定期维护导管，1次/周。嘱咐患者置管期间，尽量使用维生素丰富的食物，多喝水，禁止盆浴或是游泳，更不建议患者穿刺肢体长期浸入液体中。向患者讲述置管期间出现导管相关性血栓等常见并发症临床表现、危害及预防并发症的必要性，提升患者、家属对并发症的重视。

观察组实施精细化护理干预。①置管前评估：PICC置管之前，护理人员需辅助主治医师结合患者相关检查与临床表现，进行全方面评估，掌握患者实际情况。基于评估结果，严格遵医嘱为患者提供相应干预，比如采用相应治疗操作消除禁忌证，或是将禁忌证造成的侵害降到最低。若患者有肢体偏瘫，则需将健侧肢体作为穿刺部位，并向患者介绍健侧穿刺的原因，让患者自主配合维护健侧血管。选择导管的时候，必须结合患者的实际情况，尽量选择柔软、型号小的导管。在控制导管长度的时候，尽量以患者体型、身高、穿刺肢体部位等作为主要考察信息，提升導管末端-上腔导管的实际质量。②药物预防：若患者无PICC置管禁忌证，但考虑到患者在长期化疗期间存在大量影响因素，无法保证血液质量与血液状态始终处于最佳情况。因此，应定时评估患者的身体状态，及时将评估结果反馈给主治医师，遵照医嘱为患者提供相应抗凝药物，并做好用药教育，告知患者置管期间遵医嘱用药原因，详细阐明用药方法，充分发挥药效，最大程度预防PICC相关性血栓形成。③健康教育：考虑到患者、家属对PICC置管、置管并发症缺乏准确认知，医护人员应将PICC置管知识装订成册，内容以图文为主。为每一位患者发放至少1本手册，要求患者和家属阅读手册内容。并于阅读完毕后，采用问答方式了解患者认知。指导患者参加医院开办的PICC置管知识讲座，或是在病房内定时播放PICC置管知识视频，不断提升患者对PICC置管知识的掌握度，促使患者明确血栓等常见置管并发症，积极配合临床治疗，主动约束不良行为，预防血栓形成。④穿刺护理：考虑到置管时穿刺会对患者血管造成损伤，也是导致血栓形成的主要原因。医院应尽可能选择穿刺技能娴熟、穿刺经验丰富、一次性穿刺成功率高的医护人员作为PICC置管人员。确定患者需PICC置管后，选择最适宜血管进行穿刺，有效控制穿刺角度与穿刺部位，尽可能实现一次性穿刺成功，减少血管内皮损伤次数，减轻对人体造成的伤害。穿刺必须在无菌环境下进行，医护人员穿刺时必须提前应用专用消毒液清洁双手，并使用无菌手套，从而保证穿刺的安全性。⑤穿刺部位护理：穿刺完毕后，告知患者应每天定时热敷穿刺部位，4次/d，15 min/d，持续3 d。置管完毕后，置管肢体不可进行提拉运动，指导患者维持充足睡眠，控制睡眠体位，预防置管肢体长期受压，还需做好置管肢体的保暖工作。若患者存在明显疼痛症状，需密切监测穿刺部位实际情况，积极上报医生并进行对症处理。

1.4  观察指标

①评估两组置管知识掌握度。由PICC知识调查问卷获取，主要评估项目是PICC置管原因、置管常见并发症、穿刺肢体护理三项，单项总分0～6分，0分为未掌握，1～2分掌握较差，3～4分掌握尚可，5～6分掌握较好。②比较两组PICC导管相关性血栓发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组置管知识掌握度评分比较

观察组PICC置管原因、置管常见并发症、穿刺肢体护理等知识掌握度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组血栓发生率比较

观察组PICC导管相关性血栓发生率为2例（2.08%），低于对照组的9例（18.75%），差异具有统计学意义（字2=7.144，P=0.008）。

3  讨论

PICC置管虽可避免再次穿刺，但亦存在诱发导管堵塞、相关性血栓等并发症风险性[4-5]。因此，为提升PICC置管的安全性和有效性，积极预防血栓形成是非常有必要的。既往临床多在PICC后，实施一般护理干预。但护理缺乏预见性、主动性以及针对性，未根据血栓形成原因应对，所以护理效果不佳[6-7]。精细化护理模式是一种现代化护理产物，也是一种效果理想的新型护理方案。该护理主张将患者作为护理中心，并在护理中充分凸显出来[8]。PICC置管前后，医护人员始终以患者为中心，分析患者的疾病特点、全身情况，评估其PICC置管危险性，基于评估结果实施对症护理，从而达到个体化护理的目的。既往临床认为，提升患者的PICC置管知识掌握度，可达到预防相关性血栓的目的[9-10]。该观点得到了临床多位研究学者的认可，大量研究学者[11-12]认为，医院为恶性肿瘤患者提供PICC置管时，并未考虑到患者是否充分了解PICC置管原因与必要性，所以在自我护理方面比较疏忽，增加了置管风险性。若能利用护理干预，让患者知悉PICC置管的原因与意义，了解PICC置管对长期化疗的积极作用，可提升患者、家属对PICC置管的重视度。患者与家属会主动通过各种途径了解PICC置管后的注意事项与自我护理方法，主动约束不良行为，最大程度保证PICC管道的通畅性，有效消除PICC导管并发症的发生率。本研究结果验证了上述观点，经精细化护理干预后，观察组知识掌握度较高，血栓发生率较低。其原因在于，精细化护理重视患者对PICC置管的潜在需求，积极对患者进行相应教育，主动提升患者对PICC置管的认知，从而使患者知识掌握度更高。充分掌握PICC置管知识后，患者明白PICC置管安全性的必要性，会主动约束自己的不良行为，保护PICC管道，所以相关性血栓发生率显著下降。

综上所述，精细化护理对PICC置管恶性肿瘤患者干预效果较理想，可有效预防PICC导管相关性血栓，值得临床应用。

参考文献

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[12]王维，刘树芳，郝蒙，等.基于奥马哈系统的个案管理模式对PICC带管出院患者导管相关性血栓预防的影响分析[J].贵州医药，2019，43（2）：335-336.