生活行为方式对老年人抑郁与认知功能关系的修正*

厦门大学公共卫生学院老年健康研究中心(361102) 韩耀风 杨梓梅 王逸凡 关 晴 方 亚

【提 要】 目的 探讨社区老年人体育锻炼、读书看报、使用智能手机等生活行为方式对其抑郁与认知功能关系的影响。方法 应用老年抑郁量表(GDS-15)、MoCA量表对厦门市社区老年人进行调查，用一般线性模型分析生活行为方式对抑郁与认知功能关系的修正作用。结果 共收回2296名老年人的有效问卷，MoCA得分为22.05±4.73；有读书看报、每周体育锻炼天数>2、使用智能手机及无抑郁老年人的认知功能MoCA得分较高；校正社会人口学特征的影响后，有读书看报和使用智能手机老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分与GDS<8分者差异无统计学意义(F=0.822，P=0.347)，而在无读书看报和未使用智能手机老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分者(F=0.029，P=0.027)。结论 读书看报和使用智能手机可对抑郁与老年人认知功能的关系产生修正作用。

认知功能由记忆力、计算力、注意力、定向力等多个维度构成。随着机体老化，老年人有可能出现某个维度或多个维度的认知功能障碍，从而对老年人的身心健康及日常生活造成影响。有相关研究表明抑郁情绪会加速老年人认知功能减退[1-2]，同时也有学者指出患有抑郁的老年人总体认知功能没有减退，尤其在注意力方面，反而较对照组有所提高[3-4]。由此可见，抑郁与认知功能的关系仍存在争议[5]。另外，研究表明，有读书看报、体育锻炼的老年人认知功能障碍的发生率明显低于没有这些生活习惯的老年人[6-7]，且日常生活行为能力较差的老年人更易出现抑郁情绪[8]。为明确生活行为方式是否对抑郁与认知功能的关系产生影响，本研究通过广义线性模型选取体育锻炼、读书看报、使用智能手机三个生活行为方式并探讨其对抑郁与认知功能关系产生的修正效应。

资料与方法

1.调查对象

厦门市60岁及以上常住老年人(在厦门居住时间≥6个月)，数据来源于课题组于2016年7-10月进行的厦门市老年人轻度认知功能障碍现况调查。该调查采用多阶段(区-街道-居委会)抽样方法抽取老年人。

(1)纳入标准

60岁及以上老年人。

(2)排除标准

耳聋、眼盲、失声、精神障碍等无法配合调查的老年人。

2.调查内容

(1)社会人口学特征：姓名、年龄、性别、受教育程度、婚姻状况等。

(2)抑郁情况：采用简版老年人抑郁量表(geriatric depression scale-15，GDS)进行测定。量表共15个条目，最高分为15分，分数越高，表示抑郁症状越明显，根据抑郁判断标准，以8分为界值将老年人分成GDS≥8分者和GDS<8分者[9]。

(3)认知功能情况：采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)进行测定。并根据受教育年限对总分进行调整，受教育年限小于等于6年者总分加2分，受教育年限大于六年且小于等于12年者加1分，受教育年限大于12年者不加分[10]。

3.调查方法

向被调查老年人介绍调查的目的和方法，在获得知情同意后，由经过统一培训的调查员对老年人进行面对面问卷调查。

4.质量控制

调查前：制定调查的标准操作程序(standard operating procedure，SOP)，并依据SOP提前对调查员进行统一培训；向社区工作人员宣传调查目的和内容，取得配合。

调查中：专人负责对老年人依次进行一对一引导，调查完毕由专人负责核实问卷以免疏漏。

调查后：回收问卷，对各社区分组，安排成员进行双录入并核查，确保回收数据的准确性。

5.统计分析方法

采用Epidata对数据进行双人双录入，采用SPSS进行统计分析。定性资料用相对数描述，定量资料用(均数±标准差)描述；不同社会人口学特征及生活行为方式对老年人认知功能的影响采用单因素方差分析(满足正态性和方差齐性)或非参数秩和检验；用一般线性模型分析校正社会人口学特征后，抑郁与老年人MoCA得分的关系；进而依据生活行为方式分层分析控制社会人口学特征后，抑郁与老年人的MoCA得分关系；比较按生活行为方式分层前后结果差异，探索生活行为方式对二者关系的修正作用；检验水准为双侧0.05。

结 果

1.基本情况

共获取有效问卷2296份，其中男性占55.1%(1264/2296)；受教育年限≤6年者占59.8%(1372/2296)；在婚者占73.69%(1692/2296)；60～64岁、65～69岁、70～74岁和75～79岁老年人分别占32.3%、26.7%、18.9%和22.1%；有读书看报、每周锻炼天数>2天和使用智能手机的老年人分别占40.5%、50.0%、29.4%；有2.1%的老年人GDS≥8分(表1)。

2296名老年人的MoCA得分为22.05±4.73，不同社会人口学特征和生活行为方式老年人的MoCA得分情况见表1，女性、高龄、低文化程度、非在婚老年人的MoCA得分较低。抑郁老年人的MoCA得分比未抑郁老年人低2.30±0.69分(P=0.001)，每周锻炼天数>2天的老年人MoCA得分高于每周锻炼天数≤2天的老年人(P<0.0001)，读书看报的老年人MoCA得分高于不读书看报的老年人(P<0.0001)，使用智能手机的老年人MoCA得分高于不使用智能手机的老年人(P<0.0001)。

表1 不同社会人口学特征和生活行为方式老年人的MoCA得分情况

2.生活行为方式对抑郁和MoCA关系的修正效应

校正人口学变量(性别、年龄、婚姻和文化程度)后，不同抑郁得分分组的老年人MoCA得分差异有统计学意义(P=0.029)。GDS<8分者MoCA得分较高，为21.655±0.096；GDS≥8分者MoCA得分较低，为20.387±0.574(图1)。

图1 抑郁对老年人MoCA得分的影响(校正了性别、年龄、婚姻和文化程度的影响)

由表2可见，校正性别、年龄、婚姻和文化程度后，无读书看报的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分(P=0.029)；而有读书看报的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分与GDS<8分者差异无统计学意义(F=4.751，P=0.822)；在每周锻炼天数≤2天和>2天的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分均与GDS<8分者无差异(P分别为0.134和0.297)；在不使用智能手机的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分者(P=0.027)，而使用智能手机的老年人中，GDS≥8分者与GDS<8分者的MoCA得分差异无统计学意义(P=0.347)。

表2 不同生活行为方式下抑郁对老年人MoCA得分的影响

讨 论

本研究旨在通过对厦门市老年人的认知功能和抑郁情况的调查探讨读书看报、使用智能手机以及锻炼情况等生活行为方式对抑郁与认知功能关系的修正作用，为老年人认知功能下降的干预提供参考依据。

本研究结果显示，2296名老年人MoCA量表得分为22.05±4.73，相比上海等地区相关研究，此次调研结果显示厦门市老年人MoCA得分较低[11]；但相较于兰州地区得分较高[12]，其原因可能同各地区参与调查的老年人的社会人口学特征结构以及诊断方法不同有关。本研究所调查的老年人来自厦门六个区，除去生活条件较好的思明区和湖里区，有一定基数的老年人来自厦门市岛外地区，有一大部分属于生活条件较差的农村区域，也正是因为如此，本次调研的老年人文化程度低的人数较多。其次，厦门地处沿海地区，老年人生活节奏较为安逸，生活条件较为舒适，老年人认知功能状况较良好。

与以往研究相同[3]，社会人口学特征是老年人认知功能的影响因素。在本研究中，男性MoCA得分比女性高(1.65±0.20)分，在婚者MoCA得分高于未婚者和丧偶者，初中及以上受教育程度者MoCA得分高于小学及以下受教育程度人群，随着年龄的增大，老年人MoCA得分呈下降趋势。

本研究发现2296名老年人中，有2.1%抑郁量表得分大于或等于8分，厦门市老年人抑郁情况良好。研究结果显示，老年抑郁与认知功能障碍有负相关关系，得分大于等于8分老年人的MoCA量表得分平均比得分低于8分的老年人低(2.30±0.69)分。有研究认为抑郁可使人的大脑受损，甚至损伤海马体，进而加速老年人认知功能的下降[13]。然而也有研究认为，轻度认知障碍与抑郁的发生没有关联[14]，抑郁伴随认知功能障碍产生，而不是先于认知功能障碍[15]，抑郁症状可能是老年痴呆的早期表现，而不是一个危险因素[12]。钟盈花等人的研究也指出，抑郁症不会直接产生认知功能障碍，抑郁症的严重程度不影响认知功能[16]。关于抑郁与老年人认知功能的关系存在争议，可能原因除不同研究的环境不同外，还有可能是因为未纳入除社会人口学特征外的其他混杂因素，如生活行为方式。

厦门市2296名老年人中，有约50%每周锻炼天数大于2天，低于唐山[6]、武汉[17]等市，高于兰州市[18]。读书看报和使用智能手机的老年人分别有40.5%和29.4%，其中读书看报基本情况低于唐山市相关研究数据[6]。本研究一般线性模型结果显示，在校正社会人口学特征的影响后，无读书看报和未使用智能手机老年人抑郁与认知功能有关，而有读书看报和使用智能手机的老年人中，抑郁得分≥8分者与<8分者的认知功能差异无统计学意义。说明读书看报和使用智能手机对老年人抑郁与认知功能的关系有修正作用。Wilmer 等人也发现智能手机的使用与认知功能的注意力、记忆力等各个方面均有关联[19]，老年人可以在读书看报和使用智能手机过程中获得健康的心理与大脑发展，这是降低抑郁对认知功能影响的重要因素。同时，读书看报与使用智能手机，能够增强老年人与社会和他人的联系，丰富了其学习新事物的机会，增加了获取新知识的途径，丰富了业余生活，这些均对促进认知功能具有积极影响。此外，以往研究表明，参加体育锻炼有利于转移老年人不愉快的认知、情绪和行为，缓解身心压力，在一定程度上可以延缓老年人认知功能的衰退，对预防老年痴呆有积极作用[20]。而在本研究中，锻炼在降低抑郁对认知功能的反作用效应上，没有发现很明显的效应。可能是由于锻炼项目未进行细分，导致不同类型的运动(有氧运动、无氧运动)没有进一步划分。而体育锻炼侧重的认知训练未能在本次研究认知情况调查中体现。

本研究存在以下局限性：调查生活行为方式较少，未做吸烟等生活行为方式调查，对老年人生活习惯指导意义存在局限性。按照锻炼天数进行分类调查，没有调查每一天锻炼的具体时长及强度，从而产生了锻炼时长上的误差。同时，未对具体的运动类型进行细分。考虑到生活行为方式可能通过改善抑郁情况对老年人的认知功能产生间接影响，而非对抑郁与认知功能的关系产生交互效应。除此之外，抑郁得分≥8分的组别样本量较小，得出不具有统计学意义的结果也不能轻易下断论。以后考虑扩大样本量，针对单项生活行为方式对抑郁的影响情况做对照实验，同时将运动时长与类型进行更好的分类。

综上所述，抑郁与老年人认知功能有关。读书看报和使用智能手机对抑郁与老年人认知功能关系有修正作用。有必要通过宣传、教育等途径鼓励老年人多从事有益的活动，增加与外界的接触和联系，尽可能养成良好的行为方式习惯，维持良好的认知功能状态。同时也需要加强信息时代的安全监管，以免信息误导、欺骗等情况出现。