骨质疏松患者骨折术后再发骨折的危险因素分析

海南省干部疗养院(海南省老年病医院)(571100) 郑春妹 童玉梅 吴 惠 郑海华 李淑芬 林丽云

【提 要】 目的 探讨老年骨质疏松患者骨折术后再发骨折的危险因素。方法 2011年3月至2017年1月某院骨科收治的老年骨质疏松骨折并进行手术治疗的患者740例，剔除资料不全及失访患者，共入选470例患者。2019年2月前完成随访，其中52例患者发生对侧再次骨折。以患者接受手术治疗为起点，对患者进行24个月的随访，以对侧再次骨折为失效事件。收集患者的一般特征、骨折类型、内固定治疗方式、术后规律功能锻炼、伴发疾病、骨密度值等情况，并纳入Cox风险模型进行单因素及多因素分析。结果 脑卒中、老年痴呆、白内障为老年骨质疏松患者术后再次骨折的危险因素，骨密度T值为老年骨质疏松患者术后再次骨折的保护性因素。结论 老年骨质疏松患者骨折术后存在一定的对侧再骨折危险，而伴发脑卒中、老年痴呆、白内障及骨密度T值较低是其独立的危险因素。

随着社会老龄化的日益加剧，骨质疏松导致的脆性骨折日益成为骨科医生所关注的主要问题，给予老年骨折人群安全有效的治疗是骨科医师亟待解决的问题[1]。老年患者全身健康状况较差，常存在多种或多系统疾病，增加了骨折后治疗的困难和风险。同时老年人群由于骨骼组织的退化、骨量减少和骨微结构破坏，骨的物理强度降低，骨折后固定的可靠性明显下降，骨折愈合过程迟缓[2]。本研究分析了老年骨质疏松患者术后再发的危险因素，旨在为老年骨折患者对侧再次骨折的预防提供依据。

对象与方法

1.研究对象

收集2011年3月至2017年1月本院收治的老年骨质疏松骨折并进行手术治疗后的患者740例，剔除资料不全及失访患者，共入选470例患者。2019年2月前完成随访，其中52例患者发生对侧再次骨折。纳入标准：年龄>60岁；骨密度T值≤-2.5SD；非暴力性骨折；符合知情同意原则。排除标准：骨代谢相关疾病史；合并多发伤；临床资料及随访资料不完整；围手术期、随访期间因严重并发症死亡。再次骨折诊断标准：根据相关影像学检查结果。

2.研究方法

以患者接受手术治疗为起点，对患者进行24个月的随访，以对侧再次骨折为失效事件。并纳入Cox风险模型单因素及多因素分析。

3.统计学分析

将收集到的数据，录入excel，采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。正态计量数据用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。单因素和多因素分析采用Cox模型。假设检验水准：α=0.05。

结 果

1.老年骨质疏松患者术后再次骨折的单因素Cox模型分析

将可能对患者骨折术后再发骨折产生影响的临床因素赋值后进行单因素分析。见表1。

表1 患者骨折术后再发骨折单因素Cox回归分析

2.老年骨质疏松患者术后再次骨折的多因素Cox模型分析

多因素分析结果显示，脑卒中、老年痴呆、白内障为老年骨质疏松患者术后再次骨折的危险因素，骨密度T值为老年骨质疏松患者术后再次骨折的保护性因素。见表2。

表2 患者骨折术后再发骨折多因素Cox模型回归分析

讨 论

老年人群由于骨骼组织的退化，骨量减少和骨微结构破坏，是骨质疏松的高发人群，易发生骨折[3]。本研究中740例老年骨质疏松性骨折患者，术后2年内发生对侧再次骨折52例，再次骨折的发生率为7.03%。国外同类研究结果显示[4]，老年骨质疏松患者发生骨折后再次骨折的2年累计率为5.2%～7.1%，与本研究结果基本相似。

国外文献报道了老年骨折患者发生再次骨折的危险因素，结果显示，伴发影响患者平衡容易导致患者摔倒的疾病、术后功能锻炼情况等均为再次骨折的主要影响因素[5]。本研究中，脑卒中、老年痴呆、白内障为老年骨折患者术后再次骨折的危险因素，患有脑卒中、老年痴呆、白内障的患者再发骨折的风险分别是其他患者的5倍左右。脑卒中、老年痴呆、白内障为老年患者的临床常见疾病。随着年龄的增长，血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，部分老年患者还伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性下降、脆性增加，发生心血管意外疾病的机会明显增加。脑卒中患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，也有患者表现为眩晕、复视、共济失调，因此容易发生跌倒导致再次骨折。老年痴呆患者由于日常生活自理能力下降、精神行为异常、认知功能障碍，且常伴有其他脑血管疾病，极易发生滑倒摔倒、坠床等危险事件。白内障患者由于视力障碍和退化，也是跌倒的高发人群。因此对于伴发上述疾病的老年患者，应注意预防摔倒，通过适当体育锻炼增强肌肉力量，提高平衡能力；通过调整生活方式，必要时补充钙剂和维生素D，防治骨质疏松。

骨密度的正常参考值在-1和+1之间。当T值低于-2.5时为不正常。本研究发现，骨密度值是老年骨质疏松患者术后再次骨折的保护因素，骨密度值每增加1个单位，骨折再发的风险将降低78%左右。可见，对于因初次骨质疏松骨折的老年患者，应定期复查骨密度值，积极采取药物治疗骨质疏松。

综上所述，老年骨质疏松患者骨折术后，对患有脑卒中、老年痴呆、白内障等影响行动能力疾病的老年患者应重点关注，同时定期复查骨密度值，积极采取相应措施治疗骨质疏松。