关于ICD-10分类结构的理论探讨

鲁 杨 任永松 隗和红 李忠民

国际疾病分类编码(international classification of diseases,简称 ICD)是医药卫生统计工作中极为重要的基础数据，编码员的理论水平和技术能力是编码质量的根本保证[1-3]。鉴于国内大多数编码员缺乏专业教育经历，本文拟借鉴分类和编码的相关理论，阐述ICD-10的分类思想和体系结构，探讨ICD-10的分类规律，以提高编码人员理论水平和处理复杂编码问题的能力。

ICD-10的分类思想

ICD-10是世界卫生组织推行的分类标准，在疾病信息收集、加工、整理、分析和利用的整个过程中，ICD-10是一种信息组织和加工的工具[4]。分类是人们认识和区分事物的基本方法，ICD-10对疾病的分类采用的是线分类法，它按照疾病的病因、部位、临床表现和病理等特征建立起有序的类目体系，层层划分，层层隶属，每个疾病在这个类目体系中都可以找到自己的位置，并且可以充分揭示疾病的特征和彼此之间的关系[5]。

编码是在分类的基础上对信息进行分析、判断、选择，赋予代码的过程，是信息检索和利用的基础和前提[6]。ICD-10以有序的字母和数字组成代码，用代码表达疾病信息和特征，归根结底，疾病编码就是在ICD-10分类体系中找到那个最专指、最切合其内容的代码。为了保证编码准确、完整，通常要求编码员在对类目结构及其关系有充分了解的基础上开展工作。

ICD-10的体系结构

1.类目层级结构 ICD-10的类目表将所有的疾病构建出清晰的类目体系，按照章、节、类目、亚目的排列层层展开。ICD-10对章的排列一直沿袭英国医学统计学家William Farr的观点，按照“流行性疾病”、“全身性或一般性疾病”、“按部位排列的局部疾病”、“发育性疾病”和“损伤”的顺序排列[7]。在各章内部，节、类目、亚目以及细目的分类则是从病因、解剖部位、临床表现和病理等最本质的疾病特征出发进行概念划分，同一个分类层级内常常依据疾病的发病频度、严重程度等确定次序[8-9]。

在类目体系中，一个类目与其直接区分出来的亚目之间的关系是从属关系，从一个类目区分出来的各个亚目之间是并列关系。另外，在ICD-10的类目表中，凡是相关类目都具有交叉关系，此时常常用“不包括”表示[10]。例如，在结核病(A15-A19)节下面注明：“不包括：先天性结核(P37.0)，结核后遗症(B90.-)”。也就是说结核病大部分是分类在A15-A19这个节下面，还有一部分特定的结核病分类在第1章的其他亚目，或者分类在第16章等等。在以线性分类法构建的树状结构中，ICD-10也形成了一定的网状交叉。这种分类体系按照类目之间的关系组织起来，能够比较充分地揭示疾病及其关系的全貌，便于从专业出发对疾病信息进行浏览，用户可以按照ICD类目体系的等级层次，扩大或缩小检索和统计的范围。

2.类目展现形式 在类目表中，每个类目以代码和类目名称的形式展现，代码简短、明了、排序性好，能够表示类目在整个分类体系中的相对位置和相互关系。当类目下有“包括”、“不包括”等注释时，应通过阅读这些注释明确类目的具体含义。例如“J47支气管扩张”，下面的“不包括”注释提示先天性和结核性支气管扩张不能放在这个编码，见图1。又如，按照I05风湿性二尖瓣疾病的亚目分类，I05.0二尖瓣狭窄在这里实质上是风湿性二尖瓣狭窄的分类，即亚目具备上一级类目的属性，此时应通过类目的层级关系来体会I05.0的具体含义，见图2。有时，代码的确切含义无法通过类目名称展现，需要结合代码在分类体系中的位置和“包括”、“不包括”注释深入体会。

图1 J47下的“不包括”

图2 I05.0的类目名称

3.索引 ICD-10通过索引提供帮助以便从疾病名称查找代码，这里要特别指出ICD-10索引属于相关索引，可以将被分类体系分散的与一个疾病相关的类目和代码加以集中，能使一个疾病的相关特征成簇显示。例如，在“结石”主导词下，直接可以看到各个部位结石的编码。这种相关索引可以显示主导词或修饰词下关联的多种疾病，提示编码该疾病需要关注哪些信息或特征，这种索引格式对疾病分类检索也具有指导意义。例如，在索引中查找“输尿管结石”时，利用主导词“结石”及其修饰词，我们可以得到提示，需要考虑这个病人是否有肾结石、肾积水和感染的情况，来保证编码的准确性和完整性，见图3。

图3 输尿管结石的索引格式

ICD-10 编码示例

了解ICD-10体系结构可以帮助编码员快速读懂代码的确切含义，提高编码技术水平。例如，查找“苦瓠(hù)子中毒”的诊断编码，我们在“疾病和损伤性质的字母顺序索引”中的“中毒[1]”主导词下没有发现“苦瓠子”，如果用 “有毒食物”和“植物”做修饰词，分别会得到编码T62.8和T62.2。“苦瓠子中毒”属于有毒植物引起的食物中毒，核对类目表，T62.2才是正确的编码，这个代码能够更充分地表达“苦瓠子中毒”的特点，见图4。那么，T62.2到底代表哪些疾病呢？通过索引中主导词“中毒[1]”下面的修饰词，可以看到蘑菇中毒分类于T62.0，浆果中毒分类于T62.1，蚕豆中毒则分类于D55.0，其他的有毒植物食物中毒分类于T62.2。这里，通过索引的提示，我们可以总结出T62.2的确切含义。当在索引中查找到某个疾病的编码，返回类目表中核对时，一定要读懂这个代码的确切含义，与原疾病诊断包含的信息一致时，才能确定代码。

图4 T62的分类

综上，ICD-10按照疾病最本质的特征进行概念划分，构建出树状的类目结构，在类目之间又形成一定的交叉关系，系统地组织、揭示和排序疾病。疾病编码就是要在这个分类体系中找到最能够表达疾病诊断的代码。编码人员把握ICD-10的分类架构、类目之间的关系和索引的特点，才能自信地面对各种复杂的编码问题，确实保证编码数据的质量。